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Métodos e técnicas de remoção de cálculos renais
Litotripsia(esmagamento de pedra) é o método de remoção de cálculo renal em que o cálculo é fragmentado por energia aplicada de fora do corpo (onda de choque na LECO) ou de dentro em métodos ureteroscópicos (litotripsia a laser). Esses métodos só serão considerados se outras formas de tratamento, como medicamentos para cálculos renais, tiverem sido ineficazes ou se o cálculo estiver causando obstrução ou dor intensa em cálculos renais.
Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)
Este é um procedimento ambulatorial e a hospitalização durante a noite não é necessária, a menos que haja complicações ou outros fatores de risco presentes. Extracorpóreo (fora do corpo) significa que nenhum dispositivo precisará ser inserido no trato urinário, exceto se um stent ureteral for necessário.
- Anestesia local e sedação intravenosa (IV) são comumente usadas. A anestesia geral (AG) pode ser administrada em certos casos. Recomenda-se jejum de até 8 horas antes da anestesia geral, enquanto um jejum de 4 horas pode ser suficiente para sedação intravenosa.
- O paciente deita-se sobre uma almofada cheia de água na mesa do litotritor. Com máquinas mais antigas, o paciente pode precisar ser parcialmente submerso em água.
- A localização do cálculo é isolada por meio de ultrassom ou fluoroscopia. Isso também ajuda a rastrear o movimento da(s) pedra(s) durante o procedimento.
- Ondas de choque de alta energia são geradas fora do corpo por uma máquina conhecida como litotritor e aplicadas sobre a área alvo. Estas ondas de choque não danificarão outros órgãos e tecidos do corpo.
- Um stent ureteral, que é um tubo de plástico fino inserido através da uretra, na bexiga e no ureter, pode ser necessário para permitir que as pedras saiam mais facilmente.
- Todo o procedimento pode durar até uma ou até duas horas, embora a parte da litotripsia possa levar apenas 20 a 30 minutos.
Litotripsia Ureteroscópica
Isso também é conhecido como litotripsia endoscópica ou intracorpórea (dentro do corpo). Este também é um procedimento ambulatorial, mas devido ao uso de anestesia geral, à presença de quaisquer fatores de risco ou complicações que possam surgir durante ou após o procedimento, a internação pode ser necessária.
- Este procedimento é realizado sob anestesia geral (AG).
- Um dispositivo de visualização fino e flexível (às vezes rígido) em forma de tubo, conhecido como ureteroscópio, é passado pela uretra, na bexiga e no ureter junto com um fio-guia. Isso permitirá que o urologista veja realmente o cálculo no ureter.
- Pedras pequenas podem ser agarradas com uma pinça de arame ou uma cesta. Cálculos maiores precisarão ser fragmentados e, às vezes, um tipo especial de cesto é inserido para evitar que o cálculo se mova para cima no ureter.
- Uma fibra laser é inserida no ureter, que fornece a energia do laser ao cálculo. A própria máquina a laser não entra no corpo. A litotripsia a laser é preferida a outras formas de litotripsia intracorpórea, como dispositivos pneumáticos, mecânicos ou eletro-hidráulicos.
- Um stent ureteral é inserido para drenagem.
- O procedimento pode durar aproximadamente 90 minutos, mas pode se estender por até 3 horas.
Se nenhum destes métodos for eficaz ou viável, a nefrolitotomia percutânea ou a cirurgia aberta podem ser consideradas.
