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O que é artrite de Lyme?
Limaartriteé um sintoma da doença de Lyme que leva o nome de ‘Old Lyme’ – uma cidade em Connecticut, EUA. Ocorre devido a uma infecção bacteriana causada pela espécie de bactéria ‘Borrelia’. A artrite de Lyme ou a principal doença de Lyme se espalha através de carrapatos infectados, encontrados em mamíferos. Quando esses carrapatos infectados entram em contato com humanos, em qualquer forma de estágio de desenvolvimento, eles causam a doença de Lyme em humanos.
A artrite de Lyme é observada emDoença de Lyme, que afeta as grandes articulações e é observada após um período prolongado de doença de Lyme não tratada. No entanto, embora um paciente que apresenta artrite tenha histórico de doença de Lyme, isso nem sempre significa que seja artrite de Lyme. Estudos recentes provaram que após a doença de Lyme o paciente pode desenvolver artrite sistémica causada por doenças autoimunes nomeadamente reumatóide ouartrite psoriática. Isto é comum entre a população idosa que tem uma história familiar positiva adicional de doenças autoimunes. A artrite autoimune difere da artrite de Lyme por ser comparativamente universal – afetando todas as articulações, enquanto os efeitos da artrite de Lyme geralmente estão ligados a grandes articulações, principalmente a articulação do joelho.
A artrite de Lyme ocorre na doença de Lyme na maioria das pessoas afetadas que não são tratadas para a infecção primária. Alguns pacientes necessitam de tratamento adicional com antiinflamatórios quando este sintoma específico não responde aos antibióticos.
Ocorrência de artrite de Lyme
A ocorrência da artrite de Lyme pode ser observada das seguintes maneiras.
- Uma infecção ativa que responde aos antibióticos usados para tratar a infecção primária – que não deixa necessidade de medicação anti-inflamatória adicional.
- Uma condição pós-infecciosa em que todos os outros sintomas respondem aos antibióticos, exceto a artrite, que é tratada com antiinflamatórios.
- A ocorrência de artrite de Lyme também pode ser uma resposta secundária que ocorre após o tratamento completo da artrite de Lyme – seja com antibióticos ou antiinflamatórios. Isso pode levar alguns anos para surgir e é artrite sistêmica. Apenas a história passada indica que existe uma associação com a doença de Lyme – esta artrite secundária é uma resposta auto-imune à infecção anterior da doença de Lyme. Esta resposta é desencadeada por fatores como história familiar de doença autoimune, entre pessoas mais velhas esobrepeso.
Outras articulações que podem ser afetadas pela artrite de Lyme são as articulações dos ombros, tornozelos e cotovelos.
Diagnóstico de artrite de Lyme
O diagnóstico da artrite de Lyme baseia-se principalmente nos sintomas clínicos e no envolvimento das articulações. A artrite múltipla geralmente aponta para longe da artrite de Lyme – um importante caráter diagnóstico.
- Outros indicadores, como psoríase cutânea e exames de sangue que mostram fatores reumatóides, são todos relevantes no diagnóstico diferencial. História relevante de viagens, outras condições autoimunes são necessárias.
- Outros testes confirmatórios que auxiliam no diagnóstico da artrite de Lyme são exames de sangue para anticorpos de Lyme. Os títulos são geralmente muito elevados em caso de infecção em estágio avançado.
- O diagnóstico precoce por meio de testes de anticorpos resulta em muitos resultados falsos negativos – portanto, nesta fase, é melhor estar atento aos sintomas.
No entanto, os estágios mais avançados da doença fornecem resultados precisos e estes são muito relevantes.
Ensaio de imunoabsorção enzimática-ELISA de imunofluorescência – Este teste é feito para detectar anticorpos relevantes. Mas não é confiável, pois muitas doenças, como mononucleose infecciosa, “lúpus” eritematoso sistêmico, etc., podem indicar resultados falsos positivos para o mesmo. Eles são mais comumente conhecidos como testes de dois níveis.
Teste Western Blotting – Para um diagnóstico confirmado, o teste Western Blot deve ser realizado, embora seja caro e exigente, mas oferece precisão. Este teste é feito utilizando princípios de centrifugação para determinar a presença de anticorpos com base em reações antígeno-anticorpo. Se as faixas coloridas estiverem presentes em locais predestinados, a doença pode ser confirmada.
A reação em cadeia do polímero – PCR é feita duplicando as amostras de DNA para aumentar a quantidade, facilitando a detecção da presença da bactéria.
O exame microscópico do sangue, urina e líquido cefalorraquidiano (LCR) também é feito para detectar a presença da bactéria causadora – os antígenos. Os anticorpos são substâncias produzidas pelo sistema imunológico do corpo em resposta a antígenos.
Tratamento da artrite de Lyme
Estudos indicam que o tratamento da artrite de Lyme deve ser feito apenas em caso de testes positivos que não sejam acompanhados de quaisquer sintomas no paciente. No entanto, ao notar o primeiro sinal mais importante da doença – a erupção cutânea no alvo, a terapia é sempre fornecida para interromper ainda mais a progressão da doença de Lyme.
O regime padrão para o tratamento da artrite de Lyme é um curso de duas semanas de 200 mg de doxiciclina todos os dias ou um curso de 500 mg de amoxicilina três vezes ao dia. Os estágios iniciais podem apresentar reações à terapia na forma de uma condição incomum conhecida como reação de Jarisch-Herxheimer, que ocorre durante o primeiro dia da terapia, se ocorrer. É uma reação controlável que desaparece em 24 horas e se caracteriza por dor de cabeça, febre, dores no corpo e fraqueza.
No caso de gestantes e pacientes alérgicos à doxiciclina e amoxicilina, está indicado tratamento de duas semanas com cefuroxima axetil ou eritromicina.
Os tratamentos acima são aplicáveis aos estágios iniciais da doença. O estágio disseminado e a artrite precisam ser tratados por 4 semanas. A má resposta à artrite exigirá medicamentos anti-inflamatórios e corticosteróides.
Prevenção da artrite de Lyme
A prevenção da artrite de Lyme concentra-se principalmente na prevenção e no manejo adequado de picadas de carrapatos. Em áreas propensas a picadas de carrapatos, deve-se usar roupas cobertas e protetoras.
No caso de picada de carrapato, remover o inseto imediatamente é útil, pois geralmente leva algumas horas de alimentação sanguínea para que a bactéria seja transmitida aos humanos, mas isso pode ser possível apenas no caso de carrapatos adultos que são facilmente visíveis.
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