Obstrução da Junção Ureterovesical (JUV)

UMjunção ureterovesicalA obstrução (UVJ) é um bloqueio do trato urinário na junção onde o ureter – o tubo fino que drena a urina do rim – se junta à bexiga. Na maioria dos casos, a obstrução da JUV é o resultado de um defeito fetal que pode ser detectado na ultrassonografia pré-natal. Menos comumente, uma pessoa pode desenvolver um bloqueio mais tarde na vida devido a doença, infecção ou lesão.

Uma obstrução da JUV em uma criança geralmente se resolve sozinha. Caso contrário, o refluxo da urina para o ureter e para o rim pode causar dor e complicações potencialmente graves, incluindo cálculos renais. Se for uma obstrução grave, a condição geralmente pode ser tratada de forma eficaz com cirurgia.

Este artigo explicará como uma obstrução da junção uterovesical afeta o trato urinário. Também descreve as causas e sintomas de uma obstrução da JUV, incluindo como a condição é diagnosticada e tratada.

Como as obstruções da junção ureterovesical afetam o trato urinário

O trato urinário superior é composto por dois órgãos em forma de feijão, chamados rins, que passam a urina para a bexiga por meio de dois tubos estreitos chamados ureteres. A junção entre a bexiga e cada ureter é chamada de junção utererovesical (JUV), também conhecidajunção vesicoureteral.

Se houver um defeito na JUV, o fluxo de urina às vezes pode ficar bloqueado e, em vez de passar a urina para a bexiga, ela irá refluir (refluxo) para o ureter e o rim. Isso pode fazer com que o ureter e o rim se dilatem (alarguem) e inchem.

O inchaço do ureter é chamadohidroureter, enquanto o inchaço do rim é conhecido como hidronefrose.

Causas da obstrução ureterovesical

A maioria dos casos de obstrução da JUV é congênita, o que significa que ela se desenvolve enquanto o feto está no útero.

Existem vários motivos para que isso possa ocorrer:

• O ureter está anormalmente estreitado.
• Os músculos lisos que revestem as paredes do ureter estão malformados e não empurram a urina do rim como deveriam.
• O ureter entra na bexiga em um ângulo anormal, o que pode impedir o fluxo de urina e/ou causar uma dobra no ureter.

A obstrução da JUV é mais comum em meninos do que em meninas e tende a afetar o ureter esquerdo e o rim.

Obstrução UVJ adquirida

UVJ é menos comum mais tarde na vida, mas pode ocorrer quando o ureter está comprimido externamente (chamado UVJ extrínseco) ou o ureter está bloqueado internamente (UVJ intrínseco)

As causas extrínsecas de UVJ incluem:

• Inchaço grave dos gânglios linfáticos na virilha (linfadenopatia inguinal)
• Uma massa sólida como um tumor ou pólipo no retroperitônio (parte posterior da parede abdominal)
• Cicatrização dos tecidos que cobrem os órgãos do abdômen (fibrose retroperitoneal)

As causas intrínsecas da UVJ incluem:

• Cicatriz do ureter devido a uma pedra nos rins passageira
• Cicatriz do ureter devido à radioterapia
• Cicatriz do ureter devido a cistite (infecção da bexiga) ou pielonefrite (infecção renal)
• Um tipo de câncer chamado carcinoma de células transicionais (TCC) que pode invadir o ureter

Sintomas de obstrução da junção ureterovesical

Um bebê que nasce com obstrução da JUV geralmente não apresenta sintomas.

Dito isto, se não for diagnosticada precocemente, ou se a causa for adquirida, a obstrução da JUV pode causar sintomas potencialmente graves como:

• Febre
• Náuseas e vômitos
• Dor no flanco, geralmente de um lado
• Sangue na urina (hematúria)
• Infecções recorrentes do trato urinário (ITUs)
• Pedras nos rins

Diagnóstico

A obstrução congênita da JUV é frequentemente detectada durante uma rotinaultrassonografia pré-natal. Este estudo de imagem não invasivo pode visualizar órgãos fetais usando ondas sonoras refletidas. Na ultrassonografia, o ureter e/ou rim do feto apresentarão sinais visíveis de hidroureter e hidronefrose.

Na obstrução congênita da JUV, a condição geralmente será unilateral (unilateral), favorecendo o lado esquerdo. No entanto, até 25% dos casos serão bilaterais (bilaterais).

Testes adicionais podem ser realizados após o parto para avaliar a gravidade da obstrução e direcionar o plano de tratamento.

Os testes comumente usados ​​para diagnosticar obstrução congênita e adquirida da JUV incluem:

• Teste de depuração de creatinina: um exame de sangue que mede a função renal
• Ultrassonografia da bexiga renal (RBUS): Um exame de ultrassom do trato urinário
• Ressonância magnética (MRI): Um estudo de imagem que utiliza ondas magnéticas e de rádio que podem gerar imagens detalhadas de tecidos moles
• Mercapto-acetil-triglicina(MAG3): Uma técnica de imagem que envolve uma injeção de um agente radioativo em baixa dose para verificar se há bloqueios no trato urinário
• Cistouretrograma miccional (VCUG): Uma técnica de imagem na qual um agente de contraste é engolido e imagens da bexiga e dos rins são obtidas enquanto a bexiga enche e esvazia.

Tratamento para obstrução da junção ureterovesical

A obstrução da junção ureterovesical nem sempre precisa ser tratada. Na verdade, cerca de 85% a 90% das crianças que nascem com obstrução da JUV superarão a doença quando forem crianças. Qualquer defeito geralmente se corrige à medida que o trato urinário se desenvolve e amadurece.

Durante esse período, os pediatras podem adotar uma abordagem de observar e esperar, durante a qual RBUS e exames de sangue são realizados rotineiramente. A criança também pode receber antibióticos para ajudar a prevenir ITUs.

Cirurgia

Se a função renal diminuir gravemente, pode ser necessária intervenção médica. Isso normalmente envolve uma cirurgia chamadareimplante ureteral.

O reimplante ureteral é realizado sob anestesia geral e envolve a remoção (ressecção) da parte anormal do ureter e a fixação (reimplante) das extremidades cortadas. O reimplante ureteral pode ser realizado como cirurgia aberta, laparoscópica ou robótica.

Se a criança for muito pequena para ser submetida ao reimplante, um procedimento cirúrgico chamado ureterostomia pode ser usado para redirecionar temporariamente o fluxo de urina para fora do corpo através de uma abertura no abdômen. Quando a criança tem idade suficiente para ser operada (geralmente por volta dos 6 a 18 meses), a ureterostomia é invertida para que a criança possa urinar normalmente.

Em adultos, a obstrução da JUV é mais comumente tratada compieloplastiaem que o bloqueio é removido e o ureter é reconstruído cirurgicamente.

Prognóstico

O prognóstico para obstrução da JUV geralmente é bom, pois a grande maioria das crianças superará a doença sem tratamento. No entanto, se a obstrução não for diagnosticada ou não for monitorada, às vezes pode levar a uma obstrução grave, resultando em insuficiência renal e até morte.

Esta preocupação é indiscutivelmente maior em pessoas com obstrução adquirida da JUV, pois elas podem não procurar atendimento até que os sintomas e a lesão renal sejam graves. O reconhecimento dos sinais de obstrução da JUV pode levar ao diagnóstico e tratamento precoces, melhorando os resultados.