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A sinusite crônica é uma condição crônica que se origina mais frequentemente de interações complexas entre fatores imunológicos, genéticos e microbianos. O principal papel da sinusite crônica é a autoimunidade, embora alguns estudos recentes tenham começado a surgir para o tratamento adequado dos pacientes.
Hoje, em nosso post, discutiremos a ligação da autoimunidade entre a sinusite crônica e outras doenças atingidas especificamente por dermatoses bolhosas e revisaremos as evidências recentes.
Levantaremos algumas considerações adicionais sobre a autoimunidade, tanto do ponto de vista clínico quanto de pesquisa.
Visão geral da sinusite crônica
A sinusite crônica é um inchaço ou inflamação persistente dos seios da face, frequentemente associada a infecções e que pode durar um longo período de tempo, geralmente mais de 12 semanas. Oseios da facesão quatro cavidades emparelhadas(1)na cabeça que estão conectados por canais estreitos.
Essas quatro cavidades são nomeadas de acordo com os ossos mais próximos a elas: maxilar, etmoidal, frontal e esfenoidal. Os seios da face produzem muco que drena através desses canais no nariz e serve como sistema de filtragem para manter o nariz limpo e livre de bactérias.
Sinusiteocorre quando os seios da face ficam infectados, cheios de líquido ou bloqueados. Existem vários tipos de sinusite, incluindo aguda, subaguda e crônica.
A sinusite aguda geralmente dura alguns dias e pode ser resolvida com mínimo ou nenhum tratamento em cerca de 4 semanas. No entanto, a sinusite crônica requer diferentes formas de tratamento e, em casos graves, a cirurgia pode ser necessária se outros métodos não forem eficazes.
A sinusite crônica não deve ser confundida com a sinusite recorrente, pois os sintomas da sinusite crônica persistem por longos períodos, enquanto na sinusite recorrente, ocorre 4 ou mais episódios de sinusite em um ano, mas também há intervalos sem sintomas entre eles.
A ligação entre o sistema imunológico e a sinusite crônica
As predisposições genéricas são afetadas principalmente pelo papel desempenhado pelo epitélio da mucosa que funciona como barreira tanto à funcionalidade quanto à estrutura.(2)Sabe-se que as deficiências de imunidade estão implicadas na sinusite crônica, especificamente em pacientes resistentes ao tratamento.(3)
Algumas evidências respaldam a ocorrência frequente de sinusite crônica em pacientes com imunodeficiência humoral comum variável.(4)
A implicação do apoio indirecto a outras deficiências imunitárias é que existe um desequilíbrio entre as respostas TH1 e TH2, com uma ênfase mais forte nas respostas TH2.(5) Além disso, existem funções aberrantes dos TLR na imunidade inata e um constante ciclo de alimentação de citocinas pró-inflamatórias, levando à inflamação crônica de baixo grau.
O papel emergente do microbioma no modelo que é governado pelas interações do gene-ambiente é como os membros permanentes das bactérias disbióticas que colonizam a mucosa, que está cronicamente inflamada para mantê-la incorretamente reparada e disfuncional.(6)
A ligação entre doenças autoimunes pré-mórbidas e sinusite crônica tornou-se importante. Inicialmente, a sinusite crônica é uma doença multifatorial com um enorme espectro de ligações que vão desde a genética até doenças comórbidas e fatores ambientais. As doenças autoimunes são consideradas um fator de risco associado à sinusite crônica.(7)
Em segundo lugar, os pacientes que sofrem de doenças autoimunes devem partilhar mecanismos patogénicos idênticos para desenvolver sinusite crónica ou os seus subtipos específicos. Em terceiro lugar, as doenças autoimunes são consideradas um fator preditivo ligado a frequentes exacerbações de sinusites agudas.(8)As doenças autoimunes devem contribuir para o prognóstico negativo da sinusite crônica.
Até à data, a ligação entre doenças autoimunes pré-mórbidas e sinusite crónica permanece totalmente incerta. Consequentemente, nos concentramos no uso de pesquisas específicas e na realização de estudos retrospectivos de caso-controle para esclarecer se a sinusite crônica está associada a doenças autoimunes pré-mórbidas.
Causas da sinusite crônica
Os seios da face são espaços cheios de ar no crânio, localizados perto dos ossos nasais, testa, olhos e bochechas. Os seios da face saudáveis estão livres de bactérias e outros germes. Várias vezes, o muco começa a escorrer enquanto o ar flui pelos seios da face.
Quando as aberturas dos seios da face ficam congestionadas com muco ou bloqueadas, bactérias e outros germes podem crescer mais facilmente. A sinusite crônica pode se desenvolver a partir de diversas condições, incluindo:
- Vias aéreas bloqueadas devido a alergias ouasmaoufibrose cística
- Infecções por vírus, bactérias ou fungos
- Estrutura anormal do nariz, como desvio de septo ou cartilagem e ossos tortos.
- Um enfraquecidosistema imunológico.
Diagnósticos de sinusite crônica
A sinusite crônica é diagnosticada quando os sintomas de infecções sinusais persistem por mais de 12 semanas. Em alguns casos, o médico pode usar um endoscópio, uma ferramenta pequena e flexível que permite inspecionar o interior dos seios da face e do nariz. Problemas estruturais podem ser detectados usandoTomografias computadorizadasouressonâncias magnéticas, incluindo desvio de septo nasal ou crescimento de pólipos.
Em alguns casos, o médico pode solicitar uma biópsia para determinar se a infecção se espalhou, o que envolve a coleta de uma amostra de osso ou tecido para exame microscópico.
As opções de tratamento para sinusite crônica
Os médicos agora acreditam que a sinusite crônica pode envolver um distúrbio inflamatório semelhante a alergias e asma.(9)A seguir estão algumas das opções de tratamento:
Antibióticos
Antibióticossão um tratamento comum para infecções bacterianas dos seios da face. A duração do tratamento pode variar de três a vinte e oito dias, dependendo do tipo de antibiótico. No entanto, tratamentos mais longos podem ser prescritos para casos graves ou duradouros, e esses tratamentos mais longos podem levar à restrição do suprimento de sangue nos seios da face profundos.
O uso excessivo e o abuso de antibióticos contribuíram para o aumento da resistência aos antibióticos. Portanto, os pacientes com sintomas de sinusite só devem considerar tomar antibióticos se os sintomas incluírem secreção nasal descolorida que persista por mais de sete a dez dias.
Embora os antibióticos possam ajudar a eliminar a infecção sinusal, atacando as bactérias que a causam, eles não proporcionam muito alívio até que façam efeito. Alguns medicamentos vendidos sem receita podem ser usados para proporcionar alívio.
Sprays descongestionantes nasais
Descongestionantes nasais tópicos podem ser úteis se usados por não mais que três a quatro dias. Esses medicamentos ajudam a reduzir as passagens nasais inchadas e facilitam a drenagem dos seios da face. No entanto, o uso excessivo destes sprays pode levar ao “fenômeno de rebote”, onde as passagens nasais tornam-se dependentes do spray e fecham quando não é usado.
Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos podem bloquear a inflamação causada por uma reação alérgica e ajudar a aliviar os sintomas de alergias que causam inchaço dos seios da face e das vias nasais.
Descongestionantes nasais e anti-histamínicos
Os pacientes devem ter cautela ao usar medicamentos combinados de venda livre. Alguns desses medicamentos contêm agentes secantes que podem engrossar o muco. Esses medicamentos só devem ser usados se prescritos por um alergista.
Corticosteróides nasais tópicos
Sprays nasais prescritos de corticosteróides tópicos podem prevenir e reverter a inflamação e o inchaço nas passagens nasais e na abertura dos seios da face. Esses sprays podem efetivamente encolher e prevenir o retorno dos pólipos nasais.
Cirurgia
A cirurgia é normalmente recomendada como último recurso se outros tratamentos falharem. Um otorrinolaringologista geralmente realiza o procedimento, visando defeitos anatômicos. O cirurgião pode corrigir esses defeitos no osso que separa as fossas nasais, como removendo pólipos nasais e abrindo passagens fechadas. A cirurgia sinusal é realizada sob anestesia local ou geral, e os pacientes geralmente vão para casa após o procedimento.
Por que você deve entrar em contato com seu médico?
Você deve entrar em contato com seu médico se os sintomas de sinusite persistirem apesar do tratamento ou se sentir dor. Outros motivos para procurar atendimento médico incluem rigidez no pescoço, inchaço ao redor dos olhos, alterações na visão e quaisquer alterações na função mental.
É importante levar a sua saúde a sério e não suportar os sintomas por um longo período. Esteja ciente da duração dos sintomas de sinusite, pois seu médico pode perguntar sobre isso durante sua consulta.
Complicações da sinusite crônica
Se não for tratada, a sinusite crônica pode causar dificuldades respiratórias e falta de oxigênio no corpo, dificultando a atividade. Condições prolongadas podem resultar em complicações graves, incluindo:
- Perda permanente do sentido do olfato devido a danos no nervo olfativo
- Perda de visão se a infecção se espalhar para os olhos
- Inflamação da medula espinhal e das membranas cerebrais
- Propagação de infecções para a pele ou ossos.
Notas Finais
Compreender a causa subjacente dos sintomas da sinusite crônica pode não levar necessariamente a uma cura completa, e você pode precisar de cuidados médicos contínuos para controlar os sintomas e evitar que afetem sua vida diária.
No entanto, em alguns casos, esses sintomas podem ser controlados de forma eficaz por meio de remédios caseiros, medicamentos de venda livre e um plano de tratamento recomendado pelo seu médico.
Referências:
- Hsu J, Avila PC, Kern RC, Hayes MG, Schleimer RP, Pinto JM. Genética da rinossinusite crônica: situação atual e direções futuras. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(4):977–93.
- Tournas A, Mfuna L, Bosse Y, Filali-Mouhim A, Grenier JP, Desrosiers M. Um estudo de associação genômica baseada em pool implica o gene p73 na rinossinusite crônica. J Otolaryngol Cabeça Pescoço Surg. 2010;39(2):188–95.
- Shapiro GG, Virant FS, Furukawa CT, Pierson WE, Bierman CW. Defeitos imunológicos em pacientes com sinusite refratária. Pediatria. 1991;87(3):311–6.
- Srinivasa BT, Alizadehfar R, Desrosiers M, Shuster J, Pai NP, Tsoukas CM. Imunodeficiência primária em adultos: o que está faltando? Sou J Med. 2012;125(8):779–86.
- Van Zele T, Claeys S, Gevaert P, Van Maele G, Holtappels G, Van Cauwenberge P, Bachert C. Diferenciar doenças sinusais crônicas pela medição de mediadores inflamatórios. Alergia. 2006;61(11):1280–9.
- Kramer MF, Heath MD. Probióticos no tratamento da rinoconjuntivite crônica e da rinossinusite crônica. Alergia J. 2014;2014:983635.
- Min, J. Y. & Tan, B. K. Fatores de risco para rinossinusite crônica. Curr. Opinião. Clínica de Alergia. Imunol. 15, 1–13 (2015)
- Kwah, J.H. et al. Fatores clínicos associados às exacerbações agudas da rinossinusite crônica. J. Clínica de Alergia. Imunol. 145, 1598–1605 (2020).
- https://acpinternist.org/archives/2011/01/sinusitis.htm
Leia também:
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