O seguro cobre fisioterapia?

Os custos da fisioterapia variam, mesmo que o seu plano de seguro ofereça cobertura ou você tenha Medicare ou cobertura de acidentes de trabalho.Os fatores que afetam o custo incluem se a fisioterapia é considerada clinicamente necessária, quantas sessões são necessárias, o valor do copagamento e como sua franquia ou divisão de custos é afetada.

A fisioterapia está coberta como parte do meu plano?

Sempre pergunte à sua seguradora sobre a cobertura antes de agendar consultas e iniciar a fisioterapia (PT). Sua seguradora pode ajudá-lo a descobrir quanto você provavelmente pagará por cada sessão de PT e quais requisitos precisam ser atendidos para que o PT seja coberto. 

Por exemplo:

• Se você tiver cobertura, pergunte se terá que pagar co-pagamento (uma taxa definida para cada visita) ou cosseguro (seu seguro paga uma parte e você paga outra). Isso pode custar US$ 25 a US$ 35 por sessão, mas os co-pagamentos podem chegar a US$ 60 ou mais.
• Se você tiver o Medicare como seu seguro principal, seu plano cobrirá cerca de 80% do pedido de PT e talvez você tenha que pagar os 20% restantes. Se você tiver Medicare e seguro secundário, verifique se o seguro secundário cobrirá a totalidade ou parte da conta restante.
• Se a fisioterapia não for coberta pelo seu seguro, você pagará a taxa que sua seguradora definir com o fisioterapeuta.

Para que a cobertura de fisioterapia seja aplicada, você pode precisar de um encaminhamento de um profissional de saúde informando que você precisa fazer fisioterapia porque é clinicamente necessário.Em alguns casos, certos exames, como exames de imagem como parte do diagnóstico, também podem ser necessários. 

O que é repartição de custos de seguro?
Muitas pessoas têm planos de seguro que incluem repartição de custos. Neste acordo, alguns dos custos dos serviços são cobertos pela sua seguradora e alguns custos diretos são de sua responsabilidade.
Você também pode ter um co-pagamento cada vez que visitar seu fisioterapeuta. Você pode ter uma franquia a cumprir todos os anos antes que sua cobertura de seguro comece a pagar pelo PT.

Verifique os limites de cobertura

Se o seu seguro cobre fisioterapia, pergunte se há limites de cobertura. Por exemplo, poderia haver um limite no número de consultas por ano ou por condição que será coberta.

Pergunte sobre limites para o seguinte:

• Número de consultas de fisioterapia
• Quantidade de tempo que você pode fazer fisioterapia
• Custos cobertos

Em alguns casos, seu fisioterapeuta pode recomendar que você use determinados equipamentos ou dispositivos em casa como parte de sua terapia.Pergunte à sua seguradora se esses dispositivos estão cobertos. 

Você precisa permanecer na rede?

Pergunte ao seu seguro se você precisa ficar na rede quando procurar o PT. Se você conseguir sair da rede, pergunte sobre a diferença de custos entre provedores dentro e fora da rede.

Depois de escolher um fisioterapeuta, verifique se ele é um provedor participante da sua seguradora de saúde. Permanecer na rede pode manter seus custos baixos.

Se o terapeuta com quem você deseja trabalhar estiver na rede, forneça a ele as informações do seu seguro. A partir daí, o consultório de terapia enviará os pedidos de pagamento à sua seguradora.

Perguntas a serem feitas ao seu fisioterapeuta

Depois de ter certeza sobre sua cobertura de seguro, converse com seu provedor de fisioterapia para entender como os serviços são cobrados e os custos diretos que você pode esperar. Essas informações podem incluir:

• Uma primeira visita, como uma avaliação inicial, que geralmente é cobrada a uma taxa mais alta do que as sessões de acompanhamento
• Sessões de terapia continuada, com cobrança de diferentes tratamentos. Se o seu terapeuta fizer um ultrassom, mobilização articular e prescrever exercícios durante a sessão, serão cobradas três unidades separadas de terapia. 
• Somando as cobranças para obter o custo total faturado

Co-pagamentos podem aumentar
O PT geralmente é contínuo e não apenas um compromisso. Pode ser necessário ir várias vezes por semana, durante semanas ou meses, dependendo da sua recuperação. Mesmo que o seu co-pagamento por uma sessão seja pequeno, os custos podem aumentar com o tempo.

Quais são os custos sem cobertura de seguro?

Se o seu seguro não cobrir fisioterapia ou oferecer apenas cobertura parcial, você mesmo terá que pagar parte ou a totalidade do seu PT. Ao entrar em contato com o consultório do seu fisioterapeuta, diga-lhes que o seu seguro não cobre a sua terapia e que você pagará do próprio bolso.

O consultório pode fornecer uma tabela de taxas que lista o valor cobrado para cada serviço separado que será prestado pelo seu fisioterapeuta.

Depois de ter uma cópia da tabela de preços, converse com seu terapeuta. Certifique-se de entender quais serviços serão oferecidos e cobrados para determinar se o plano de tratamento é acessível.

Por exemplo, se o seu terapeuta planeja fazer estimulação elétrica, atividade terapêutica ou exercício terapêutico durante o tratamento, some o custo de cada serviço para estimar a conta total.

Como funcionam os pagamentos em escala móvel?
Seu escritório PT trabalhará com você para fornecer o melhor atendimento com o menor custo. Por exemplo, eles podem oferecer um plano de pagamento em escala móvel, onde você paga um valor definido com base em sua renda, ou configurar um plano de pagamento sem juros que permite pagar o custo de suas sessões em alguns meses, em vez de com um grande pagamento.

Fatores que afetam o custo do PT

Existem alguns fatores que podem afetar o custo da fisioterapia.

Cirurgia ou recuperação de lesões

Se você sofreu uma lesão esportiva, como entorse ou distensão, talvez precise apenas de algumas sessões de fisioterapia. Muitas pessoas vão ao fisioterapeuta após um ferimento leve para aprender o que fazer – e o que não fazer – enquanto estão se recuperando.

Seu terapeuta pode lhe ensinar exercícios de autocuidado durante a recuperação. Nesse caso, o custo total da fisioterapia pode ser inferior a US$ 100 se você tiver seguro ou várias centenas de dólares se não tiver seguro.

Se você passou por uma cirurgia de grande porte, como uma substituição de articulação ou reparo de fratura, pode ser necessário fazer fisioterapia por vários meses. Nesse caso, suas despesas diretas podem chegar a uma quantia significativa.

Equipamento

Seu fisioterapeuta pode recomendar itens que você pode comprar para ajudar na sua recuperação. Você provavelmente terá que pagar por esses itens sozinho. 

Exemplos de equipamentos que você pode precisar comprar para PT incluem:

• Rolo lombar
• Rolo cervical
• Bola de exercício
• Quadro de equilíbrio
• Fita cinesiológica
• Polias de ombro
• Bandas de resistência
• Dispositivos auxiliares, como bengala ou muletas (especialmente se você estiver progredindo no treinamento de marcha após a cirurgia)

Seu plano de saúde pode ou não cobrir equipamentos para PT.Se o seu terapeuta recomendar que você compre algum desses itens, peça-lhe que recomende opções acessíveis.

Tenha em mente que você não precisa necessariamente comprar equipamentos top de linha. Você pode até conseguir fazer alguns itens em casa, por exemplo, um rolo lombar ou uma polia de ombro.

Encontrando Fisioterapia Acessível

Uma das principais maneiras de economizar dinheiro em fisioterapia é consultar um terapeuta que faça parte da rede do seu seguro; ver um provedor que está fora da rede custará mais caro.

As habilidades e motivação oferecidas por um fisioterapeuta licenciado são essenciais para sua recuperação, mas seu terapeuta também pode mostrar o que você pode fazer sozinho. Isso não apenas permitirá que você se envolva ativamente em sua recuperação, mas também poderá ajudá-lo a economizar dinheiro.

Por exemplo, você pode tornar o PT mais acessível:

• Seguindo seu programa de exercícios em casa para uma recuperação rápida
• Fazer terapia sozinho em casa e visitar a clínica terapêutica algumas vezes por mês para “sessões de reforço” (em vez de várias vezes por semana)
• Perguntar sobre opções de telessaúde (em comparação com consultas presenciais)

Outras opções para reduzir custos

Você pode reduzir seus custos de fisioterapia de outras maneiras, como:

• Usando uma conta poupança de saúde (HSA) ou conta poupança flexível (FSA)
• Perguntar à sua clínica ou provedor de PT se eles oferecem preços mais baixos para serviços se você pagar em dinheiro (às vezes chamado de “pagamento próprio”)
• Obter uma explicação dos benefícios (EOB) e uma lista detalhada de cobranças para todas as suas contas médicas

Entrar em contato com defensores dos pacientes, departamentos de assistência financeira e recursos comunitários pode ajudá-lo a aprender sobre formas de pagamento ou outros tipos de ajuda para pagar suas contas médicas.