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A estenose da artéria renal é o estreitamento de um ou ambos os vasos sanguíneos que vão para os rins. As artérias renais levam o sangue do coração aos rins para ajudar a filtrar os resíduos e remover o excesso de fluidos corporais. Os rins também produzem hormônios para equilibrar os níveis de sal e líquidos.
Aterosclerose(um acúmulo de placas de colesterol nas artérias) é a causa mais comum de bloqueios nas artérias renais. Dependendo da gravidade, a estenose da artéria renal pode prejudicar a função renal, levando a complicações como hipertensão e insuficiência renal.
Causas e fatores de risco associados
A estenose da artéria renal ocorre mais comumente quando placas de colesterol se acumulam nas artérias renais (aterosclerose). Cerca de 90% dos casos de estenose da artéria renal são decorrentes da aterosclerose.
Outras causas menos comuns de estenose da artéria renal incluem:
- Displasia fibromuscular (FMD): As artérias renais tornam-se espessas e estreitas sem acúmulo de placas de colesterol.
- Vasculite: Este é um grupo de condições que causam inflamação dos vasos sanguíneos. Certos tipos de vasculite, como a arterite de Takayasu, podem afetar as artérias renais e causar estenose da artéria renal.
Os rins são órgãos essenciais que normalmente filtram cerca de meia xícara de sangue por minuto. Eles filtram os resíduos na urina para serem removidos do corpo.Na estenose da artéria renal, os rins enviam hormônios que dizem ao corpo para reter mais sal e água, aumentando a pressão arterial e levando à pressão alta (hipertensão).
Fatores de Risco
A aterosclerose é responsável pela grande maioria dos casos de estenose da artéria renal. Os fatores de risco para aterosclerose incluem:
- Aterosclerose em outras partes do corpo, como doença arterial periférica (DAP), aterosclerose coronariana ou doença da artéria carótida
- Diabetes e resistência à insulina
- História familiar de doença cardíaca em tenra idade
- Pressão alta (hipertensão)
- Colesterol alto
- Fatores de estilo de vida (falta de atividade física e dieta rica em gordura saturada e sal)
- Obesidade
- Fumar
A febre aftosa é menos comum, mas afeta mais frequentemente mulheres entre 25 e 50 anos de idade. Às vezes, a febre aftosa ocorre em famílias.
Sinais e Sintomas
Na maioria dos casos, a estenose da artéria renal não causa sintomas. Mesmo quando causa complicações como hipertensão, pode não haver outros sinais óbvios. Em casos graves, à medida que a função renal piora, a estenose da artéria renal pode causar:
- Mudança na micção (aumento ou diminuição)
- Diminuição do apetite
- Fadiga
- Cãibras musculares
- Falta de ar devido a líquido nos pulmões
- Inchaço, especialmente nos pés, tornozelos e pernas
Um profissional de saúde pode suspeitar de estenose da artéria renal nas seguintes situações:
- Um sopro (som sibilante) ao ouvir com um estetoscópio sobre o abdômen enquanto o sangue flui através dos vasos sanguíneos estreitados
- Pressão alta em uma pessoa com aterosclerose afetando outras artérias
- Pressão alta que se desenvolve repentinamente
- Pressão alta que é difícil de controlar
- Pressão alta grave em uma mulher jovem
- Queda significativa na função renal ao tomar certos medicamentos, como inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)
Como é diagnosticada a estenose da artéria renal?
Um profissional de saúde realizará um histórico médico e exame físico, exames laboratoriais e de imagem para diagnosticar estenose da artéria renal. Eles se concentrarão nos fatores de risco para estenose da artéria renal, como fatores de risco de aterosclerose e histórico familiar.
Durante o exame físico, um profissional de saúde mede a pressão arterial e a frequência cardíaca, ouve o coração e os pulmões e pode ouvir sons no abdômen. Eles também procuram inchaço nos pés e tornozelos.
Os exames laboratoriais incluem exames de sangue, como um painel metabólico que examina a função renal e os níveis de eletrólitos. Embora os exames laboratoriais possam detectar função renal anormal, eles não são capazes de diagnosticar a estenose renal. O diagnóstico requer exames de imagem, como:
- Ultrassom
- Tomografia computadorizada (TC) com contraste
- Angiografia por ressonância magnética (ARM)
- Angiografia por cateter, um procedimento que utiliza um cateter e raios-X
Tratamento e Gestão
Mudanças no estilo de vida e gerenciamento de fatores de risco
Para tratar a estenose da artéria renal devido à aterosclerose, seu médico recomendará mudanças no estilo de vida para reduzir as placas de colesterol e prevenir o acúmulo nas artérias renais. As seguintes mudanças no estilo de vida podem ajudar a diminuir o risco:
- Fazendo exercícios regularmente: Procure fazer 150 minutos por semana de atividade física de intensidade moderada. Isso pode ser tão simples quanto caminhar rapidamente por 30 minutos na maioria dos dias da semana.
- Comer uma dieta saudável para o coração: Concentre-se em frutas e vegetais, proteínas magras, feijões e legumes. Diminua o sal, as gorduras saturadas e os alimentos processados. Proteína e potássio podem precisar ser limitados para pessoas com doença renal.
- Parar de fumar: Fumar aumenta o risco de estenose da artéria renal; evite o fumo passivo também.
- Gerenciando outros fatores de risco: Monitore seu colesterol, pressão arterial e açúcar no sangue, pois níveis elevados também podem aumentar o risco.
Medicamentos
Se você tem estenose da artéria renal, muitas vezes são necessários medicamentos para controlar a pressão arterial, o colesterol alto e o diabetes. Os medicamentos incluem:
- Medicamentos para baixar a pressão arterial, como diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio e/ou betabloqueadores
- Medicamentos para baixar o colesterol, como estatinas
- Medicação antiplaquetária, como aspirina, para tornar o sangue mais fluido.
Tratamentos minimamente invasivos e cirúrgicos
Nos casos em que a medicação não é suficiente para controlar a pressão arterial ou quando a estenose da artéria renal causa complicações graves, existem procedimentos para ajudar a restaurar o fluxo sanguíneo para os rins, incluindo:
- Angioplastia da artéria renal: Um procedimento minimamente invasivo que utiliza cateteres e balões para abrir a artéria
- Implante de stent na artéria renal: Um procedimento minimamente invasivo com angioplastia para colocar um stent (pequeno tubo de malha metálica) para manter as artérias renais abertas
- Cirurgia renovascular aberta: Embora não seja o tratamento preferido, é um procedimento que abre o abdômen para acessar as artérias renais e contornar o bloqueio
Diálise ou transplante renal (casos graves)
Pessoas com insuficiência renal grave ou doença renal em estágio terminal precisam de uma maneira de remover os resíduos do sangue. Se os rins não conseguirem realizar essa função, eles precisam fazer diálise ou fazer um transplante de rim.
Na diálise, uma máquina filtra o sangue para remover resíduos. A máquina é conectada aos vasos sanguíneos de uma pessoa (hemodiálise) ou à cavidade abdominal (diálise peritoneal) em intervalos regulares para realizar a função de filtragem dos rins.
Os transplantes renais são outra opção de tratamento para doença renal em estágio terminal. Um cirurgião implanta um rim saudável de um doador, conectando-o aos vasos sanguíneos para receber e filtrar o sangue do receptor.
Complicações
A estenose da artéria renal não tratada e a aterosclerose podem levar a complicações como:
- Insuficiência renal que requer diálise ou transplante
- Emergências hipertensivas
- Edema pulmonar (acúmulo de líquido nos pulmões)
- Insuficiência cardíaca
- Ataque cardíaco
- AVC
- PAD (bloqueios nos vasos sanguíneos das extremidades, causando má cicatrização de feridas e requer amputação em casos graves)
Prognóstico
A estenose da artéria renal é uma doença grave, mas tratável. Ter estenose da artéria renal aumenta o risco de complicações da aterosclerose, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. Os medicamentos podem ajudar a controlar a hipertensão e o risco de complicações.
Com o tratamento, a progressão para doença renal terminal que requer diálise não é típica.É essencial manter consultas regulares com sua equipe de saúde para monitorar e gerenciar sua condição.
Resumo
A estenose da artéria renal é o estreitamento dos vasos sanguíneos que levam sangue aos rins. Pode causar hipertensão e insuficiência renal. Na maioria das vezes, a estenose da artéria renal é causada pela aterosclerose, um acúmulo de placas de colesterol nas artérias.
A estenose da artéria renal é uma doença grave, mas tratável. Seu médico pode recomendar gerenciamento de estilo de vida e medicamentos para tratar a doença e prevenir complicações. Em casos graves, implante de stent minimamente invasivo ou cirurgia são opções. Quando a estenose da artéria renal causa insuficiência renal grave, a diálise ou o transplante renal podem ajudar a substituir a função renal.
