O que você precisa saber sobre a esquizofrenia prodrômica

Os sintomas da esquizofrenia prodrômica podem ser sutis ou facilmente atribuídos a outra condição, como ansiedade ou mesmo alterações normais na adolescência. Embora os sintomas característicos da esquizofrenia incluam alucinações e uma desconexão da realidade, pode levar anos para que esses sintomas mais avançados apareçam.

A esquizofrenia prodrômica é o estágio inicial da degeneração cerebral, embora nem todas as pessoas apresentem os mesmos sintomas. Durante esta fase, as pessoas começam a experimentar mudanças pré-psicóticas leves ou moderadas nas percepções e no comportamento, mas ainda não apresentam delírios e dificuldades mais sérias. 

Este artigo discute os sintomas da esquizofrenia prodrômica e como ela é diagnosticada e tratada. Isso o ajudará a identificar e compreender melhor esses sintomas.

O que é pródromo da esquizofrenia?

O pródromo da esquizofrenia, ou fase prodrômica, é a fase mais precoce. Como tal, é comumente diagnosticado somente depois que uma pessoa entrou na fase ativa da esquizofrenia. Uma estimativa sugere que 75% dos pacientes com esquizofrenia podem passar pelos estágios de sintomas prodrômicos.

Durante a fase ativa (aguda), os sintomas são mais perceptíveis e potencialmente prejudiciais à vida de uma pessoa. Amigos e familiares notarão diferenças marcantes em seu ente querido, mas a pessoa pode não ser capaz de reconhecer ou admitir as mudanças. 

A fase residual ocorre após a esquizofrenia ativa. Nesta fase, os sintomas são muito menos óbvios e podem até estar em remissão, mas ainda podem estar presentes até certo ponto. Entrar nesta fase não significa que você nunca mais entrará em uma fase ativa novamente.

Fases da Esquizofrenia
A esquizofrenia já foi vista como um estágio inicial da demência. Posteriormente, foi descrita como psicose de curso crônico que se desenvolve ao longo da vida. Embora todas as pessoas diagnosticadas com esquizofrenia passem pela fase ativa, elas podem não passar pelas fases prodrômica (antes) ou residual (depois).

Quais são os sintomas da esquizofrenia prodrômica?

Os sintomas prodrômicos são geralmente vistos como sintomas inespecíficos da esquizofrenia (aqueles que envolvem ausência de interações e funcionamento normais) que evoluem com o tempo.

Os sintomas podem variar em intensidade, gravidade e duração. Podem começar na adolescência e na adolescência, embora possam não ser reconhecidos e compreendidos até que o diagnóstico de esquizofrenia seja feito mais tarde na vida (um diagnóstico retrospectivo).

Pequenas mudanças na personalidade e no comportamento ou na rotina normal podem ser alguns dos primeiros sinais da esquizofrenia na fase prodrômica. Eles podem ocorrer na adolescência e na adolescência, embora possam ser descartados como apenas uma fase ou diagnosticados como ansiedade ou depressão.

Os primeiros sinais e sintomas comuns da esquizofrenia incluem:

• Nervosismo e/ou inquietação
• Depressão
• Ansiedade
• Dificuldades de pensamento ou concentração
• Preocupante
• Falta de autoconfiança
• Falta de energia e/ou lentidão
• Queda significativa nas notas ou no desempenho no trabalho
• Isolamento social ou desconforto perto de outras pessoas
• Falta de atenção ou cuidado com a higiene pessoal 

Alguns dos sinais prodrómicos, como uma mudança significativa na higiene pessoal e uma queda preocupante nas notas ou no desempenho profissional, também podem ser sinais de alerta precoce de outros problemas, incluindo psicose ou distanciamento da realidade.

Se seu filho ou adolescente começar a apresentar os sinais e sintomas acima, converse com um pediatra ou profissional de saúde mental o mais rápido possível.

Tipos de pródromo

Existem dois padrões principais que o pródromo assume. Novamente, você provavelmente não saberá com certeza qual tipo é aplicável até fases posteriores da esquizofrenia. Esses dois tipos são:

• Pródromo do padrão 1,caracterizada por certas alterações inespecíficas (por exemplo, distúrbios do sono que podem ser sinais de outras doenças mentais), seguidas por sintomas pré-psicóticos específicos (sinais de alerta precoce de esquizofrenia) e, eventualmente, levando à psicose.
• Pródromo do padrão 2,caracterizada por mudanças precoces e específicas associadas à esquizofrenia, seguidas por sintomas neuróticos como ansiedade e irritabilidade em resposta às mudanças e, em seguida, psicose.

Esses padrões de sintomas foram posteriormente divididos em mais cinco padrões de distúrbios (áreas de maior dificuldade), incluindo distúrbios em:

• Atenção
• Percepção
• Produção de fala
• Função motora
• Pensamento (por exemplo, bloqueios de pensamento)

A fase pródromo também pode ser categorizada de três maneiras diferentes:

• Categoria 1significa que o paciente deve ter pelo menos um dos seguintes sintomas: Falsas crenças de que eventos aleatórios no mundo estão diretamente relacionados a eles, crenças estranhas ou pensamento mágico; distúrbio visual; pensamento e fala estranhos; ideação paranóica; e comportamento ou aparência estranha.
• Categoria 2inclui pacientes que apresentaram sintomas psicóticos que vão e vêm, que se resolveram espontaneamente em uma semana.
• Categoria 3inclui uma combinação de risco genético (ou seja, ser parente de primeiro grau de um indivíduo com diagnóstico de esquizofrenia) com alterações substanciais no funcionamento diário pessoal no ano anterior. 

Quais são os fatores de risco?

Ainda há muito a aprender sobre as causas subjacentes da esquizofrenia, mas existem certos fatores de risco intimamente ligados ao transtorno psicótico.

O principal deles é o trauma. Estudos sugerem que um evento traumático na vida aumenta de forma independente o risco de um transtorno psicótico em três a 12 vezes. Os exemplos incluem abuso sexual, negligência emocional ou física, violência doméstica ou ter pais ou cuidadores com doenças mentais ou abuso de substâncias.

Além do trauma, outros fatores de risco incluem:

• História familiar, com a genética contribuindo para a possibilidade de diagnóstico
• Estresse e outros fatores de estilo de vida
• Meio ambiente, incluindo exposição ao chumbo na infância
• Exposições infecciosas, incluindo vírus e parasitas

Tenha em mente que os fatores de risco não indicam necessariamente uma causa para a esquizofrenia, que é uma condição complexa de saúde mental. Também é importante lembrar que a esquizofrenia prodrômica é difícil de identificar porque não apresenta os sintomas característicos da esquizofrenia.

Por exemplo, uma pessoa pode ser diagnosticada com um transtorno de humor, mas posteriormente desenvolver esquizofrenia ativa sem passar por uma fase prodrômica, o que complica ainda mais a obtenção de um diagnóstico preciso. 

O fato de a esquizofrenia prodrômica ocorrer concomitantemente com outras doenças mentais ou transtornos por uso de substâncias, ou surgir durante as alterações hormonais da adolescência, aumenta a complexidade.

Sintomas em adolescentes
Na adolescência, os sintomas podem ser descartados como “apenas uma fase” ou atribuídos aos hormônios e à angústia adolescente. Os estereótipos sobre a adolescência geralmente envolvem emoções, controle do humor e comportamento. Isso torna difícil para pais, professores e cuidadores distinguirem coisas normais de adolescentes da esquizofrenia prodrômica. 

Diagnóstico

Os pesquisadores têm trabalhado em maneiras de diagnosticar a esquizofrenia prodrômica mais cedo, em vez de retrospectivamente. A detecção precoce significa minimizar o tempo entre o início da doença e a primeira psicose. Também oferece mais espaço para a prevenção de perturbações psicológicas e sociais (trabalho, escola, amizades, etc.) associadas à esquizofrenia activa.

Geralmente, alguém no estágio prodrômico terá dois ou mais sintomas (como crenças estranhas) de forma mais branda por pelo menos seis meses.

Algumas ferramentas de diagnóstico que têm sido usadas para avaliar a esquizofrenia incluem:

• Avaliação Abrangente de Estados Mentais de Risco (CAARMS)inclui avaliação da intensidade, frequência e duração dos sintomas, bem como declínio no funcionamento. 
• Entrevista Estruturada para Síndromes Prodrômicas (SIPS)foi desenvolvido pela equipe de pesquisa prodrômica de Prevenção por meio de Identificação, Gerenciamento e Educação de Riscos (PRIME) da Universidade de Yale. Inclui pequenas diferenças e é usado de forma intercambiável com os outros. 
• Escala de Bonn para Avaliação de Sintomas Básicos (BSABS),que se mostrou especialmente útil no diagnóstico durante as fases prodrômicas.

O diagnóstico dependerá, em última análise, da ação do indivíduo afetado e da conversa com um profissional médico. Isto pode ser uma grande barreira ao diagnóstico, especialmente se a pessoa não tiver uma rede de apoio forte que a incentive a procurar ajuda. 

Tratamento

A esquizofrenia é tratada com medicamentos que visam sintomas que vão desde sintomas psicóticos (tratados com antipsicóticos) até sintomas depressivos e relacionados à ansiedade que são tratados com antidepressivos e ansiolíticos.

A terapia com um profissional treinado pode ajudar uma pessoa a desenvolver habilidades de enfrentamento mais saudáveis, gerenciar transtornos por uso de substâncias e melhorar seu relacionamento com outras pessoas. 

Muitos fatores podem interferir no plano de tratamento, nas perspectivas ou no prognóstico de alguém. Com a esquizofrenia prodrômica, a perspectiva é influenciada negativamente pelo seguinte:

• Funcionamento cognitivo mais baixo (QI ou pensamento mais baixo, resolução de problemas e dificuldades de compreensão)
• Habilidades sociais mais baixas
• História de abuso de substâncias
• Transtornos comórbidos (transtornos que acontecem ao mesmo tempo que outros)
• Falta de apoio social ou comunitário 

Os transtornos por uso de substâncias estão entre as doenças comórbidas mais comuns que afetam as perspectivas das pessoas com esquizofrenia prodrômica. Substâncias psicoativas como a cannabis também podem influenciar o aparecimento de psicose e são um fator de risco conhecido para a esquizofrenia, embora a causa e o efeito não sejam claros e os resultados nem sempre sejam consistentes.

Buscar ajuda para sintomas psiquiátricos antes que eles comecem a criar problemas pessoais, interpessoais e profissionais é sempre o melhor cenário para uma perspectiva quando se trata de doença mental. Manter o curso do tratamento também será um fator importante na perspectiva geral e no resultado. 

Recursos de saúde mental
Se você ou um ente querido está lutando contra a esquizofrenia prodrômica, entre em contato com a Linha Direta Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.