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Principais conclusões
- A pontuação MELD é um fator para decidir quem fará um transplante de fígado quando não há órgãos suficientes.
- As pontuações MELD variam de seis a 40 e são baseadas em testes de laboratório como creatinina, bilirrubina, INR e sódio sérico.
- Uma pontuação MELD de 25 ou mais precisa ser verificada a cada sete dias.
Uma pontuação MELD, abreviação de Modelo para Doença Hepática em Estágio Final, pode fornecer informações importantes sobre o prognóstico da insuficiência hepática e informar decisões sobre o transplante de fígado. Baseia-se nos principais resultados de testes laboratoriais usados para medir a função hepática.
Embora seja uma boa ferramenta, a pontuação MELD é uma medida estatística e não leva em consideração vários fatores que podem afetar o seu prognóstico individual. A interpretação da pontuação MELD deve sempre ser considerada dentro do contexto dos achados clínicos e do seu histórico médico específico.
Este artigo explica como uma pontuação MELD é calculada. Isso o ajudará a entender o que significam os valores MELD, bem como quais limitações e considerações devem ser mantidas em mente ao interpretar sua pontuação.
Objetivo da pontuação MELD
Os testes de pontuação MELD podem ser usados para qualquer pessoa com mais de 12 anos de idade com doença hepática em estágio terminal, independentemente da causa da doença.
Uma pontuação MELD modificada (a pontuação PELD) é usada para crianças menores de 12 anos. Com crianças, a idade inferior a 12 meses ou o atraso no crescimento também são considerados.
Existem vários motivos pelos quais seu médico pode recomendar o cálculo de sua pontuação MELD.
Priorização do Transplante de Fígado
A pontuação MELD é usada para tomar decisões sobre transplantes de fígado entre pessoas com doença hepática em estágio terminal. São necessários muito mais fígados do que órgãos de doadores, e é uma ferramenta para ajudar a fazer avaliações desafiadoras sobre riscos e benefícios em casos específicos.
Esta importância é melhor compreendida observando-se as taxas de sucesso do transplante de fígado em situações apropriadas. Atualmente, as taxas de sobrevivência global são superiores a 90% num ano e superiores a 80% cinco anos após o transplante.
Risco de morte a curto prazo
A pontuação MELD é usada para prever a mortalidade (o risco de morte) durante os próximos 90 dias de doença em casos que incluem:
- Pessoas com hepatite alcoólica aguda
- Pessoas que têm cirrose hepática (cicatrizes extensas), mas enfrentam outras cirurgias, como cuidados cardíacos. Um estudo encontrou um aumento de 2% no risco de mortalidade cirúrgica para cada ponto MELD acima de 20 e um aumento de 1% por ponto abaixo de 20.
- Pessoas que tiveram uma colocação de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS)
- Pessoas com hemorragia por varizes esofágicas
A pontuação MELD também pode ajudar a prever a sobrevivência a longo prazo para uma ampla gama de doenças hepáticas, incluindo varizes esofágicas, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal.
Um estudo de 2020 sugeriu que as pontuações MELD também podem informar o prognóstico após a cirurgia para remover o cancro do fígado e ser utilizadas para avaliar o risco cirúrgico em pessoas com doença hepática com ou sem cirrose.
História da pontuação MELD
A pontuação MELD foi originalmente usada para prever a sobrevida em três meses na doença hepática terminal, substituindo em grande parte o sistema Child-Turcotte-Pugh. As pontuações MELD foram adotadas pela Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS) em 2002 para ajudar a priorizar as pessoas que aguardam um transplante de fígado. Em 2016, o sódio sérico foi adicionado à fórmula do escore MELD, estando outras alterações em avaliação.
Calculando sua pontuação MELD
Uma pontuação MELD é calculada usando os resultados dos principais exames laboratoriais, bem como quaisquer dados recentes de diálise relacionados à insuficiência renal.
Os valores usados no cálculo incluem:
- Creatinina: Este teste de função renal é realizado porque a doença hepática pode levar à insuficiência renal (síndrome hepatorrenal).
- Bilirrubina: Esta é uma medida de quão bem o fígado se livra da bile. Níveis aumentados são comuns na doença hepática.
- Razão Normalizada Internacional (INR): Esta é uma medida dos fatores de coagulação que o fígado é incapaz de produzir à medida que a doença hepática progride.
- Sódio sérico: Foi adicionado à fórmula em janeiro de 2016 (MELD-Na) para avaliar os níveis de sódio.
Os exames de sangue precisam ser realizados dentro de 48 horas após o cálculo ser feito para serem precisos e para se qualificarem para consideração de transplante de fígado.
Como a fórmula usada para determinar a pontuação é complexa, uma calculadora MELD costuma fazer o cálculo dos números. A Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos, parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, possui uma calculadora MELD que qualquer pessoa pode usar.
Limitações
A pontuação MELD é um teste estatístico. Além da pontuação MELD, o prognóstico inclui vários fatores não incluídos no cálculo, tais como:
- Idade
- Sexo
- A presença de consumo continuado com doença hepática alcoólica
- Estado nutricional
- Outras condições de saúde
- Apoio familiar (cuidador familiar)
Um estudo de 2019 descobriu que sexo, idade e apoio familiar para pessoas de alto risco foram fatores não incluídos na pontuação MELD. No grupo de menor risco, o apoio familiar, o teste de função hepática AST e a albumina (uma medida de proteína no sangue) foram importantes para o prognóstico, além dos escores MELD.
Existem outras limitações. Pessoas que tomam anticoagulantes anticoagulantes têm um INR artificialmente elevado que não é compensado pela fórmula de pontuação MELD. Além disso, qualquer coleta de sangue ou variabilidade laboratorial também pode reduzir a precisão.
Testes de função hepática e MELD
Os testes de função hepática não se correlacionam necessariamente com a gravidade da doença hepática. Por exemplo, os exames laboratoriais podem ser anormais em algumas pessoas com doença leve, mas relativamente normais em pessoas com doença grave. Há também um atraso nos exames de sangue que pode não refletir as alterações atuais na doença hepática, como a melhora.
Antes do teste
Seu médico conversará com você sobre os motivos para calcular sua pontuação MELD, bem como quaisquer possíveis limitações que possam pertencer a você como indivíduo. Se você for fazer a coleta de sangue em um local diferente, seu médico provavelmente desejará que você leve os resultados com você para sua consulta.
Quando o cálculo MELD é concluído, os profissionais de saúde podem, às vezes, estimar a chance de a doença hepática estar ou não relacionada ao uso de álcool. É muito importante conversar abertamente com seu médico, mesmo que você esteja envergonhado com coisas do passado. Também é importante trazer um cuidador com quem você se sinta confortável em ser honesto.
O teste de pontuação MELD pode ser feito rapidamente e seu médico pode fazer o cálculo antes de sua consulta ou enquanto estiver na sala de exame com você. Como os valores laboratoriais devem ter 48 horas ou menos, alguns profissionais de saúde recomendam coletas de sangue no início da semana.
Interpretação da pontuação MELD
As pontuações MELD variam de 6 a 40, dependendo da gravidade da doença hepática. É melhor receber seus resultados pessoalmente (em vez de por telefone) para que você possa discutir quaisquer preocupações que tenha. Você também pode pedir esclarecimentos sobre qualquer coisa que não entenda.
Exceções MELD padrão
Uma pontuação MELD é modificada em determinadas situações. Uma pontuação MELD automática de 22 é dada com as seguintes condições médicas:
- Câncer de fígado (carcinoma hepatocelular) com uma “mancha” entre 2 centímetros (cm) e 5 cm, ou duas a três lesões com menos de 3 cm de diâmetro quando nenhuma extensão além do fígado é evidente
- Síndrome hepatopulmonar, uma doença pulmonar relacionada com PaO no ar ambiente2 menos de 60mmHg
- Hipertensão portopulmonar, com pressão média da artéria pulmonar (PAPm) superior a 25 mmHg em repouso, mas mantida inferior a 35 mmHg com tratamento
- Trombose da artéria hepática entre sete e 14 dias após um transplante de fígado
- Polineuropatia amilóide familiar
- Fibrose cística com VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) inferior a 40%
- Colangiocarcinoma hilar, um tipo de câncer do ducto biliar
Na hiperoxalúria primária, para a qual é necessário um transplante combinado de rim e fígado, é avaliada uma pontuação MELD automática de 28.
Referências de pontuação MELD
A “pontuação MELD normal” é baseada no indivíduo, mas com uma pontuação MELD maior ou igual a 10, você pode ser encaminhado a um hepatologista ou especialista em fígado.
Tenha em mente que as pontuações MELD destinam-se a avaliar o risco de morte dentro de três meses, o que pode apoiar a decisão de recomendar um transplante de fígado para evitar este risco elevado.
Aqui, um estudo de 2017 descreveu a pontuação média MELD e a mortalidade em três meses da seguinte forma:
| Sobrevivência de 3 meses com base nas pontuações MELD | |
|---|---|
| Pontuação MELD | Mortalidade em 3 meses (%) |
| Menos de 9 | 1,9% a 3,7% |
| 10 a 19 | 6% a 20% |
| 20 a 29 | 19,6% a 45,5% |
| 30 a 39 | 52,6% a 74,5% |
| Mais de 40 | 71% a 100% |
Qual pontuação MELD é necessária para um transplante de fígado?
Os candidatos a transplante de fígado com base nas pontuações MELD são priorizados da seguinte forma (com maior prioridade dada a crianças menores de 18 anos):
- Status 1A e 1B na mesma região do doador
- Pontuação MELD 35 ou superior na região do doador (prioridade feita primeiro localmente, depois regionalmente e depois nacionalmente)
- Candidatos locais com pontuação MELD superior a 15
- Candidatos regionais com pontuação MELD superior a 15
- Candidatos nacionais com status 1A ou 1B
- Candidatos nacionais com pontuação MELD superior a 15
- Candidatos com pontuação MELD inferior a 15, primeiro localmente, depois regionalmente e depois nacionalmente
Dito isto, existem situações prioritárias em que o transplante pode ser considerado independentemente da pontuação. Estes incluem:
- Isenção de prioridade 1A: Quando uma pessoa tem insuficiência hepática aguda (súbita e grave) e espera-se que sobreviva apenas algumas horas a alguns dias sem um transplante
- Isenção prioritária 1B: Quando muito doentes, as crianças com doenças crónicas têm menos de 18 anos de idade
Pontuações MELD de acompanhamento
O acompanhamento e a repetição das medições da pontuação MELD dependerão do valor da pontuação, bem como do seu estado geral. Por exemplo, um centro médico utiliza as seguintes diretrizes gerais:
- Pontuação MELD de 25 ou superior: a cada 7 dias
- Pontuação MELD de 19 a 24: a cada 30 dias
- Pontuação MELD de 11 a 23: a cada 90 dias
- Pontuação MELD inferior a 10: Todos os anos
Uma pontuação MELD pode melhorar?
Uma pontuação MELD pode melhorar com o tratamento de algumas condições, como a cirrose relacionada à hepatite B. A pontuação MELD também deve ser recalculada mais cedo do que o normal se houver sinais de agravamento da insuficiência hepática.
Outras considerações
Juntamente com as pontuações MELD, qualquer pessoa com cirrose deve discutir o rastreio regular do cancro do fígado com o seu médico. Uma pessoa com diagnóstico de câncer de fígado que de outra forma não se qualifica para um transplante pode atender aos critérios baseados nas isenções padrão.
