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O que é um teste de dímero D?
O teste D-Dimer é uma forma de exame de sangue feito para identificar quaisquer coágulos sanguíneos que possam estar se formando no sistema vascular do corpo de um indivíduo.[1]Um teste D-Dimer é extremamente útil no diagnóstico de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, ambos distúrbios de coagulação, em um indivíduo. No entanto, algumas outras condições nas quais os coágulos sanguíneos têm um papel a desempenhar também podem ser diagnosticadas através do teste D-Dimer.
Deve-se notar que este teste de dímero D pode nem sempre ser conclusivo e às vezes pode levar a um diagnóstico incorreto.[2]Assim, é imperativo que os médicos garantam que seja tomado o máximo cuidado ao analisar os resultados deste teste e o momento preciso da realização de um D-Dimer.
Chegando à anatomia, a formação de coágulos sanguíneos é um processo natural seguido pelo corpo para evitar o fluxo excessivo de sangue após uma lesão ou como resultado de qualquer dano a um vaso sanguíneo no corpo. O objetivo do coágulo é preencher o vazamento e interromper o fluxo sanguíneo. No entanto, quando um coágulo sanguíneo se forma, é imperativo que ele não aumente de tamanho a ponto de bloquear completamente o vaso sanguíneo.
Isso é feito por outro processo que ocorre durante a coagulação do sangue. Este processo libera uma proteína chamada Plasmina que limita o tamanho do coágulo, degradando-o constantemente. Num indivíduo saudável, existe uma sincronia perfeita entre os dois processos; no entanto, se houver alguma condição médica subjacente, há um aumento no tamanho do coágulo, resultando em condições como embolia pulmonar ou TVP.[3]
Qual é o objetivo de um teste de dímero D?
O objetivo principal de um teste de D-Dimer é identificar se alguma coagulação sanguínea incomum está ocorrendo em algum lugar do corpo. Esta informação é extremamente útil ao diagnosticar uma condição como TVP ou EP, onde os níveis de D-Dimer serão anormais.[4]
O que significa um teste de dímero D elevado e o que faz com que ele se torne elevado?
Um teste D-Dimer é negativo ou positivo. Um teste negativo indica que não há presença de qualquer atividade de coagulação incomum ocorrendo em qualquer parte do corpo. Por outro lado, um teste D-Dimer positivo indica a presença de uma condição médica subjacente que está afetando o processo normal de coagulação do corpo.
Diz-se que um teste D-Dimer é positivo quando seus níveis estão elevados. Isso indica formação excessiva e degradação de coágulos sanguíneos acontecendo simultaneamente em algum lugar do corpo, embora este teste não identifique a localização da anormalidade. O tromboembolismo venoso e a coagulação intravascular disseminada são as duas condições primárias que causam um dímero D elevado, especialmente esta última em que os níveis são anormalmente elevados.
No entanto, existem também outras causas que podem resultar em um D-Dimer elevado. Indivíduos que passaram por um procedimento cirúrgico recente tendem a apresentar níveis elevados. Além disso, indivíduos que sofreram trauma, infecção, infarto do miocárdio ou alguma doença metastática também tendem a ter D-dímero elevado. A doença hepática é outra condição grave em que os níveis de D-Dimer estão elevados. Algumas das condições médicas associadas ao dímero D elevado são:
- Velhice
- Abuso de nicotina
- Afro-americano decente
- Gravidez
- Procedimento cirúrgico recente
- Fibrilação atrial
- Doença arterial coronariana aguda
- AVC
- Trauma
- Câncer
- Infecção
- Disfunção hepática[5]
Quais são os sintomas do dímero D elevado?
Uma vez que os principais culpados por trás dos níveis elevados de Dímero D são Embolia Pulmonar, TVP ou coagulação intravascular disseminada, portanto, pode-se suspeitar de elevação nos casos em que o paciente se queixa dos seguintes
- Dor na perna, esquerda ou direita, juntamente com sensibilidade intensa à palpação
- Inchaço na perna
- Coloração da pele na perna afetada
Esses sintomas são semelhantes aos de uma TVP. Caso haja suspeita de EP, o paciente pode reclamar de
- Dificuldades respiratórias com respiração às vezes difícil
- Tosse persistente com hemoptise
- Taquicardia
- Dor no meio do peito
Se o paciente tiver coagulação intravascular disseminada, ele poderá queixar-se de
- Náusea
- Sangramento nas gengivas
- Dor abdominal intensa
- Ataques graves de vômito
- Diminuição do débito urinário[6]
No entanto, a melhor parte do teste D-Dimer é que ele é extremamente útil para descartar as condições mencionadas acima como causa dos sintomas. Isso ocorre porque se os sintomas não forem causados por EP, TVP ou DIC, obviamente os níveis de D-dímero não serão elevados.
Qual é o tratamento do dímero D elevado?
O tratamento para Dímero D elevado depende da causa subjacente. Uma vez identificada a causa, tratá-la fará com que os níveis de D-Dimer voltem automaticamente ao normal. Por exemplo, se a TVP estiver causando dímero D elevado, o tratamento padrão para ela inclui o uso de anticoagulantes ou destruidores de coágulos que rompem o coágulo. Depois que o coágulo é removido, os níveis de D-Dimer voltam ao normal.
Da mesma forma, se o D-Dimer elevado for causado devido a problemas relacionados à gravidez, os níveis deverão voltar ao normal após o parto do bebê. O manejo de condições como disfunção hepática, fibrilação atrial e câncer ajuda a reduzir o D-Dimer elevado.[7]
Referências:
- https://www.mountsinai.org/health-library/tests/d-dimer-test#:~:text=D%2Ddimer%20tests%20are%20used,Deep%20vein%20thrombosis%20(TVP)
- https://medlineplus.gov/lab-tests/d-dimer-test/
- https://www.msdmanuals.com/en-in/home/blood-disorders/biology-of-blood/formation-of-blood-cells
- https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/22045-d-dimer-test
- https://www.webmd.com/dvt/what-is-the-d-dimer-test
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27966438/
- https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview
