O que significa um índice de dessaturação de oxigênio (ODI)?

O índice de dessaturação de oxigênio (IDO) é uma medida de oxigênio insuficiente no sangue (níveis baixos) durante o sono. Se você tiver um estudo diagnóstico do sono, essa medida pode ser um dos componentes do relatório que você recebe descrevendo seus resultados.

As pontuações do ODI podem fazer parte de um padrão de sintomas e descobertas que sugerem que a apneia obstrutiva do sono (AOS), ou certas condições cardíacas e pulmonares, são a causa dos baixos níveis de oxigênio. Outros fatores que contribuem para o risco de AOS incluem idade acima de 50 anos, índice de massa corporal considerado com sobrepeso ou obesidade e certas características faciais associadas a vias aéreas superiores mais estreitas.

Este artigo explica o que é o ODI e como ele é medido. Discute as condições de saúde que podem causar níveis insuficientes de oxigênio, bem como aquelas causadas por baixos níveis de oxigênio, e como podem ser diagnosticadas e tratadas.

O que é o ODI?

O ODI é o número de vezes por hora de sono que o nível de oxigênio no sangue cai um certo grau em relação ao valor basal. A saturação de oxigênio é uma medida do oxigênio no sangue. Quedas no nível de oxigênio no sangue são chamadas de dessaturações.

Dessaturações podem ocorrer devido a doenças (como doenças pulmonares) enquanto você está acordado, mas é ainda mais provável que ocorram enquanto você dorme. A apnéia do sono é a causa mais comum de dessaturação de oxigênio durante o sono.

O ODI é normalmente medido como parte de estudos padrão do sono, como:

• Polissonografia, um estudo do sono usando eletrodos para registrar a respiração, a frequência cardíaca e outras alterações corporais
• Teste de apneia do sono em casa, com dispositivos usados ​​para detectar apneia (mas não outros distúrbios do sono)
• Oximetria noturna, que usa um oxímetro de pulso para registrar os níveis de oxigênio durante o sono. Um clipe para oxímetro de pulso pode ser usado com qualquer dedo.

Oxímetro de pulso e ODI
O ODI é medido por um oxímetro de pulso, que é um dispositivo normalmente colocado na ponta do dedo que ilumina a pele com uma luz vermelha e pode estimar a quantidade de oxigênio circulando no sangue.

Níveis de respiração e oxigênio

Vários outros aspectos da sua respiração podem afetar a saturação de oxigênio e os resultados do ODI, e cada um deles é relatado separadamente como parte de um estudo abrangente do sono. Esses fatores incluem:

• Taxa respiratória: Quão rápido você respira
• Apnéia: Episódios de pausa na respiração com duração de pelo menos 10 segundos
• Hipopneia: Episódios respiratórios inadequados ou superficiais com duração de pelo menos 10 segundos, com pelo menos 4% de dessaturação de oxigênio e pelo menos 30% de redução no fluxo de ar
• Oxigênio mínimo absoluto no sangue: A saturação mínima de oxigênio (o oxigênionadir) registrado no estudo

Embora possa causar baixos níveis de oxigênio à noite, a apnéia do sono não causa baixos níveis de oxigênio durante o dia. Ainda assim, seus baixos níveis diurnos podem diminuir se você tiver um distúrbio relacionado ao sono. Um estudo com pessoas com DPOC descobriu que aquelas com baixos níveis de oxigênio durante o dia eram mais propensas a ter problemas respiratórios durante o sono. No entanto, ainda está sendo estudado se o baixo nível de oxigênio diurno pode prever a dessaturação à noite.

Embora um nível normal de índice de dessaturação de oxigênio não tenha sido universalmente estabelecido, o nível mais comum a ser considerado normal é menos de cinco episódios de dessaturação por hora de sono.

Diretrizes de pontuação

A saturação normal de oxigênio quando você está dormindo ou acordado deve ser de 96% a 97%. Uma queda abaixo de 90% é considerada levemente anormal, enquanto 80% a 89% é considerada moderadamente anormal. Uma queda abaixo de 80% é considerada gravemente anormal.

Um nível de oxigênio perigosamente baixo à noite ou durante o dia é inferior a 88% e requer atenção médica imediata.

Geralmente, seus níveis de oxigênio cairão ligeiramente durante o sono. Isso ocorre porque sua frequência e volume respiratório tendem a ser reduzidos quando você dorme.

Sua pontuação ODI é baseada em quanto e com que frequência seu nível de oxigênio cai durante o teste. O grau de mudança em relação à linha de base pode ser medido de duas maneiras diferentes com os seguintes critérios:

• De acordo com as diretrizes da Academia Americana de Medicina do Sono, qualquer evento respiratório durante o sono com queda de 3% nos níveis de oxigênio no sangue é contabilizado no total.Por exemplo, uma mudança de 95% para 92% seria um evento contabilizado no total do índice.
• De acordo com o Medicare (e alguns outros seguros que ainda dependem de regras de pontuação mais antigas), eles exigem uma alteração de 4% para que um evento seja contabilizado no índice.

A queda do nível de oxigênio na apneia do sono varia dependendo de outros fatores. Por exemplo, anemia, hipotensão, distúrbios vasculares periféricos, obesidade, DPOC e movimentos frequentes durante o sono podem afetar a pontuação quando um oxímetro de pulso é usado.

Uma pontuação ODI que indica dessaturações frequentes ou graves correlaciona-se com níveis de oxigênio substancialmente reduzidos, mas não identifica a causa do problema. Seu médico determinará a causa de sua dessaturação considerando seu histórico médico, exame físico e, possivelmente, também outros testes de diagnóstico.

Geralmente, dessaturações mais longas e profundas estão associadas a uma pior apneia obstrutiva do sono (AOS), e os critérios de pontuação são projetados para refletir esses componentes.

O que causa a piora do ODI?

Durante o sono, o tônus ​​muscular diminui um pouco. Isso não tem um efeito perceptível ou substancial na maioria das pessoas.

No entanto, o declínio normal do tônus ​​muscular durante o sono significa que doenças que afetam a respiração ou o oxigênio no sangue podem piorar os níveis baixos de oxigênio (e ODI).

Apnéia e Hipopnéia

Quando a respiração é interrompida durante o sono, os níveis de oxigênio no sangue podem cair repetidamente. Na AOS e outras condições que afetam o ODI, essas quedas geralmente estão associadas à apneia ou hipopneia.

• A apnéia obstrutiva é uma interrupção completa da respiração. É o sintoma mais comum da AOS e ocorre devido ao bloqueio das vias aéreas superiores. Isso geralmente se deve ao aumento da tendência dos músculos da garganta de relaxarem durante o sono.
• A apneia central do sono é muito menos comum que a AOS. É uma pausa na respiração durante o sono causada por comprometimento do controle respiratório do cérebro ou por insuficiência cardíaca ou função cardíaca deficiente.
• A hipopneia é um episódio de dificuldade respiratória que representa um colapso parcial das vias aéreas.
• Quedas de oxigênio podem ocorrer devido ao ronco ou à síndrome de resistência das vias aéreas superiores (UARS), duas condições nas quais a respiração é perturbada, mas em menor grau do que a AOS.

O ODI difere do índice de apneia-hipopneia (IAH), que é outra medida. O IAH também inclui eventos que podem causar excitação ou despertar do sono sem afetar os níveis de oxigênio.

Fragmentação do Sono
A fragmentação do sono (uma interrupção do sono) pode ocorrer devido a problemas respiratórios. Isso pode acontecer com ou sem as dessaturações associadas. Mesmo quando a fragmentação do sono ocorre sem efeito na saturação de oxigênio, pode causar sonolência diurna.

Outras causas

Outras condições podem causar problemas respiratórios e/ou de oxigenação durante o sono e afetar seu ODI.

Por exemplo:

• A síndrome de hipoventilação da obesidade dificulta a respiração adequada e pode afetar os níveis de oxigênio durante a vigília ou o sono, mas especialmente durante o sono.
• As doenças neuromusculares podem prejudicar a capacidade de mover os músculos para respirar e podem causar ou contribuir para o ODI.
• Doenças cardíacas, como insuficiência cardíaca congestiva ou doença da válvula mitral, ou doenças pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), muitas vezes coexistem com AOS, mas podem causar ODI por si só.

Várias dessas condições contribuem entre si, e a AOS frequentemente coexiste com outros problemas médicos que afetam a respiração, como a DPOC. Com a diminuição da capacidade pulmonar e/ou da função cardíaca, o colapso das vias aéreas superiores pode fazer com que os níveis de oxigênio no sangue caiam mais rapidamente e em maior grau do que aconteceriam se você tivesse apenas AOS.

Consequências para a saúde

Episódios recorrentes de dessaturação de oxigênio podem levar à hipoxemia (diminuição do oxigênio no sangue) e hipóxia (diminuição do oxigênio nos tecidos do corpo).

A hipóxia e a hipoxemia podem ser prejudiciais ao corpo, especialmente se o problema for prolongado e recorrente. ODI também pode estar associado a:

• Um aumento do nível de dióxido de carbono, que pode ser prejudicial à saúde
• Estresse oxidativo e formação de radicais livres no corpo
• Explosões associadas de cortisol devido à deficiência de oxigênio
• Resistência à insulina e aumento do risco de diabetes
• Sonolência diurna e dificuldade de concentração
• Metabolismo alterado e obesidade

Esses fatores podem contribuir para o risco de problemas de saúde a longo prazo, incluindo:

• Hipertensão (pressão alta)
• Colesterol alto
• Doença cardíaca, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca crônica
• AVC
• Estresse e depressão

Câncer, arritmias cardíacas como fibrilação atrial e perda de memória associada à demência também são áreas ativas de pesquisa do sono.

Tratamento

O tratamento para anomalias do ODI durante o sono depende da causa. Geralmente, a AOS, a causa mais comum de problemas de ODI, é tratada com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP).Pode normalizar a respiração e reduzir os riscos a longo prazo associados à apneia do sono não tratada.

Às vezes, outros tratamentos para apneia do sono, incluindo cirurgia, são considerados um tratamento para AOS que não melhora com medidas mais conservadoras.

Mudanças no estilo de vida que podem ajudar incluem:

• Parar de fumar
• Exercício e perda de peso
• Limitar ou interromper o uso de álcool

Às vezes, o tratamento de doenças pulmonares ou cardíacas pode ajudar a melhorar o ODI.Para algumas pessoas que têm AOS ou outras causas de problemas de ODI, a suplementação domiciliar de oxigênio pode ser útil.