O que são pedras nos rins?

Pedras nos rins, também conhecidas como cálculos renais, são depósitos endurecidos de minerais que se formam nos rins e podem causar dor ao passarem pelo trato urinário. As pedras nos rins geralmente não causam danos permanentes se forem reconhecidas precocemente e tratadas adequadamente.

Dependendo do tamanho da pedra, o tratamento pode envolver beber muita água e deixar a pedra passar naturalmente ou tomar medidas ativas para quebrar e remover a pedra.Os médicos referem-se à doença do cálculo renal como nefrolitíase ou urolitíase.

Tipos de pedras nos rins

Existe mais de um tipo de cálculo renal. Os cinco tipos diferem pela causa subjacente e alguns afetam mais determinados grupos de pessoas do que outros:

• Oxalato de cálcio: Este é o tipo mais comum, causado por altas concentrações de cálcio (um mineral que você absorve dos alimentos) ou oxalato (um composto produzido pelo fígado e encontrado em certos alimentos) na urina. Quando isto ocorre, os compostos podem unir-se para formar cristais de oxalato de cálcio.
• Fosfato de cálcio: Estas pedras são o resultado de um pH urinário elevado (o que significa que a urina é alcalina em vez de ácida). Isto aumenta a concentração de fosfato de cálcio na urina e promove a formação de cristais. Pedras como essas geralmente são causadas por distúrbios metabólicos ou medicamentos que alteram o pH urinário.
• Cistina: Estas pedras são causadas por uma doença hereditária rara chamada cistinúria. Nesse distúrbio, há comprometimento da reabsorção de cistina nos rins, o que pode fazer com que a cistina vaze para a urina em quantidades significativas e cristalize, causando cálculos recorrentes.
• Estruvita: Essas pedras estão associadas principalmente a infecções do trato urinário (ITU). A amônia produzida em resposta às ITUs pode aumentar o pH urinário e causar a formação de cristais de estruvita compostos de magnésio, amônio e fosfato.
• Ácido úrico: Este tipo de cálculo é causado por níveis elevados de ácido úrico na urina. O ácido úrico é um produto residual que geralmente passa facilmente pelos rins, mas pode formar cristais se as concentrações forem altas.

Papel do pH urinário
Os cálculos renais são fortemente influenciados pelo pH urinário. Os cálculos de fosfato de cálcio e de estruvita estão associados a um pH urinário elevado (urina alcalina), enquanto os cálculos de cistina e de ácido úrico estão associados a um pH urinário baixo (urina ácida). Os cálculos de oxalato de cálcio podem se formar em urina ligeiramente ácida, neutra ou mesmo ligeiramente alcalina.

Sintomas de pedras nos rins

Algumas pedras nos rins são tão pequenas quanto um grão de areia. Outros podem ser tão grandes quanto uma pedra ou até maiores. Como regra geral, quanto maior for o cálculo, mais visíveis serão os sintomas.

Uma pedra nos rins não causará nenhum sintoma até começar a passar pelo trato urinário. A dor é a característica central, que ocorre à medida que o cálculo se move através do próprio rim ou de qualquer parte do trato urinário, incluindo os ureteres, a bexiga e a uretra.

Se a pedra ficar presa no ureter (o tubo que vai do rim à bexiga), ela pode bloquear o fluxo de urina, causando inchaço no rim e espasmos no ureter. Quando isso acontece, os sintomas geralmente incluem:

• Dor intensa e penetrante nas laterais e nas costas, logo abaixo das costelas
• Dor que irradia para a parte inferior do abdômen e virilha
• Dor ou queimação ao urinar

A dor geralmente surge em ondas que duram de 20 a 60 minutos e é causada pelas contrações do ureter ao tentar expelir o cálculo. A dor, conhecida como cólica renal, pode ser extrema e ser acompanhada de sintomas como:

• Suando
• Inquietação
• Náusea ou vômito
• Hematúria (sangue na urina)
• Urgência urinária (uma vontade repentina e irresistível de urinar)

Febre e calafrios, bem como urina turva e com mau cheiro, podem ocorrer se houver uma infecção.

Os cálculos renais de fosfato de cálcio e de estruvita causados ​​por um pH urinário elevado tendem a crescer mais rapidamente e podem tornar-se bastante grandes em comparação com aqueles associados a um pH urinário baixo.

Complicações

Se tratada adequadamente e em tempo hábil, a maioria das pedras nos rins não causará lesões duradouras. Dito isto, se um cálculo for grande e não for tratado adequadamente, um cálculo renal pode causar complicações potencialmente graves, como:

• Cicatrizes graves nos rins, levando à insuficiência renal permanente
• Infecções graves, incluindo septicemia (envenenamento do sangue)

Causas

Pedras nos rins são uma condição comum que afeta uma em cada 11 pessoas nos Estados Unidos, mais frequentemente aquelas com 30 anos ou mais.

A desidratação é um fator importante que contribui para todos os tipos de cálculos renais. Fluidos inadequados aumentam a concentração de compostos na urina, alguns dos quais podem cristalizar e formar massas endurecidas.

A dieta também pode desempenhar um papel, incluindo a alta ingestão de proteínas animais, sódio e açúcares. Alguns tipos estão ligados a distúrbios metabólicos subjacentes (interrupção dos processos que seu corpo utiliza para obter energia dos alimentos) que afetam direta ou indiretamente os rins.

Outros são causados ​​por condições genéticas passadas de pai para filho. Diabetes e obesidade também podem contribuir.

Dito isto, as pedras nos rins muitas vezes não têm uma causa única e definível. Vários fatores podem contribuir, alguns dos quais você pode controlar e outros não.Isto é melhor ilustrado pelos fatores de risco associados a cada um dos cinco tipos de cálculos renais.

Pedras de oxalato de cálcio

Os fatores de risco para cálculos de oxalato de cálcio incluem:

• Desidratação
• Obesidade
• Uma dieta rica em proteínas animais, sódio e açúcar
• Uma alta ingestão de alimentos ricos em oxalato, como espinafre, beterraba e amêndoas
• Hiperparatireoidismo (uma condição hormonal que resulta em excesso de cálcio no sangue)
• Colite ulcerativa e doença de Crohn (doenças inflamatórias intestinais)
• Condições hereditárias como hiperoxalúria primária (o corpo produz muito oxalato)
• O uso excessivo de suplementos de cálcio ou vitamina C
• Cirurgia de bypass gástrico

Pedras de fosfato de cálcio

Os fatores de risco para cálculos de fosfato de cálcio incluem:

• Desidratação
• Alta ingestão de sódio
• Distúrbios metabólicos como acidose tubular renal (os rins são incapazes de remover ácido suficiente ou manter base suficiente)
• Certos medicamentos para enxaqueca ou convulsão, como Topamax (topiramato)

Pedras de cistina

Os fatores de risco para cálculos de cistina incluem:

• Cistinúria
• Desidratação
• Alta ingestão de sódio
• Uma dieta rica em proteínas animais

Pedras de Estruvita

Os fatores de risco para cálculos de estruvita incluem:

• ITUs crônicas ou recorrentes
• Desidratação
• Diabetes
• Bexiga neurogênica (disfunção dos nervos que controlam a bexiga)
• Cateteres urinários (dispositivos que drenam a urina)

Pedras de ácido úrico

Os fatores de risco para cálculos de ácido úrico incluem:

• Desidratação
• Obesidade ou diabetes tipo 2
• Uma dieta rica em purinas, rica em carnes orgânicas, álcool e certos peixes ou carnes
• Gota (um distúrbio no qual os cristais são depositados em uma articulação)
• Quimioterapia
• Tomar certos medicamentos, como diuréticos e imunossupressores

Diagnóstico

A chave para o diagnóstico de cálculos renais é o reconhecimento precoce dos sintomas. Às vezes, isso pode ser difícil porque os sintomas são facilmente confundidos com outras condições, como diverticulite (inflamação das bolsas do cólon) ou infecção renal, principalmente nos estágios iniciais.

Se houver suspeita de cálculo renal, seu médico começará revisando seus sintomas e histórico médico e palpando suavemente (tocando e pressionando) a área afetada durante o exame físico.

Outros testes podem ser solicitados com base nas descobertas iniciais:

• Exames de sangue: incluem testes para verificar níveis anormais de cálcio ou ácido úrico, bem como marcadores gerais de inflamação (como proteína C reativa).
• Testes de urina: Isso inclui uma coleta de urina de 24 horas para verificar se há níveis minerais anormalmente elevados ou pH urinário anormal.
• Testes de imagem: A tomografia computadorizada (TC) de alta velocidade ou de dupla energia é preferida porque pode detectar cálculos pequenos melhor do que os raios X convencionais.

Análise de Pedra
Quaisquer pedras passadas serão enviadas ao laboratório para análise. Ao determinar a composição e a causa do cálculo, seu médico poderá prescrever melhor terapias preventivas e evitar episódios repetidos.

Tratamento

O tratamento de uma pedra nos rins varia de acordo com o tamanho e a causa subjacente. Pedras menores que 5 milímetros (0,2 polegadas) passarão sozinhas em até 98% dos casos, enquanto aquelas com 5 a 10 milímetros (0,2 a 0,4 polegadas) passarão espontaneamente em cerca de 50% dos casos.

Pedras Menores

Os médicos geralmente recomendam tempo e paciência com pedras menores, permitindo que elas passem por conta própria, sem a necessidade de tratamentos mais invasivos. Isso geralmente inclui:

• Muitos líquidos: Podem ser necessários 2 a 3 litros (cerca de 8 a 13 xícaras) de água por dia para ajudar a eliminar a pedra do corpo.
• Analgésicos: Tylenol (acetaminofeno) deve ser tomado, mas medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs) de venda livre, como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno sódico), devem ser evitados porque podem piorar a função renal.
• Alfa-bloqueadores: Alfabloqueadores prescritos, como Flomax (tamsulosina), que normalmente são usados ​​para tratar pressão alta, podem relaxar os ureteres e facilitar a eliminação de cálculos.

Vários remédios caseiros podem ajudar a prevenir a formação de cálculos renais. Isso inclui beber suco de limão diluído ou vinagre de maçã, que contém citrato, um inibidor da formação de cálculos.

Pedras maiores

Tratamentos mais agressivos podem ser necessários para cálculos renais maiores. Isto é especialmente verdadeiro se causarem sangramento, representarem risco de danos renais ou estiverem associados a uma infecção grave.

Com base no tamanho, sintomas e causa, seu médico pode recomendar:

• Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): Esta é uma tecnologia que utiliza ondas sonoras de alta intensidade para quebrar as pedras em pequenos pedaços. O procedimento leva cerca de 45 a 60 minutos e geralmente envolve um sedativo para minimizar o desconforto.
• Ureteroscopia: envolve um escopo estreito, chamado ureteroscópio, que é alimentado através da uretra até a bexiga e o ureter. Realizado sob anestesia local ou geral, o procedimento pode quebrar o cálculo e permitir a inserção de um stent (um pequeno tubo) para manter o ureter aberto e ajudar na cicatrização.
• Nefrolitotomia percutânea: Este é um tipo de cirurgia realizada sob anestesia geral que utiliza instrumentos e instrumentos especializados para remover a pedra através de pequenas incisões nas costas.

Prevenção

Pessoas que tiveram ou estão em risco de desenvolver pedras nos rins podem reduzir o risco tomando algumas precauções simples. Estes incluem:

• Beba água: Uma revisão de 2015 na revistaMedicamentodescobriram que pessoas que produziam de 2 a 2,5 litros de urina diariamente tinham 50% menos probabilidade de desenvolver cálculos renais do que aquelas que produziam menos. Beber de 2 a 2,5 litros por dia (8 a 10 xícaras) geralmente pode conseguir isso.
• Evite alimentos ricos em oxalato: Se você tem tendência a pedras nos rins, evite alimentos ricos em oxalatos, como espinafre, acelga, ruibarbo e carambola, e limite batatas, beterrabas, farelo, chocolate e nozes. Além disso, tome cálcio em cada refeição.
• Reduza o sódio: As Diretrizes Dietéticas para Americanos recomendam uma ingestão diária de sódio inferior a 2.300 miligramas por dia. Se você tem histórico de pedras nos rins, pode querer reduzir ainda mais, para 1.500 miligramas por dia.
• Coma menos carne: As proteínas animais aumentam os níveis de ácido úrico; os culpados incluem não apenas a carne, mas também os ovos e os frutos do mar. Se você corre risco de hiperuricemia (ácido úrico elevado) devido a doença renal ou outras causas, limite sua porção diária de carne ao tamanho de um baralho de cartas, ou aproximadamente 53 gramas.
• Beba água com limão: O citrato é um sal de ácido cítrico encontrado em alta concentração nos limões. Há evidências de que beber suco diluído de dois limões (cerca de 120 ml) por dia pode reduzir o risco de pedras nos rins, especialmente em pessoas com risco de fosfato de cálcio ou pedras de estruvita.

Enfrentando

Não há como minimizar o fato de que as pedras nos rins podem ser extremamente dolorosas e que os minutos podem parecer horas quando você está tentando eliminar uma. No entanto, há uma série de coisas que você pode fazer para lidar melhor com a situação até que a pedra finalmente passe:

• Continue bebendo líquidos: Água é sempre a melhor escolha, mas se você estiver com náuseas, refrigerante de gengibre ou limão pode ser calmante.No entanto, eles não têm o mesmo benefício que a água na promoção da produção de urina. Além disso, muitos refrigerantes contêm açúcar ou ingredientes artificiais, que podem contribuir para a formação de cálculos renais, especialmente se contiverem grandes quantidades de açúcar ou ácido fosfórico (como visto em refrigerantes do tipo cola).
• Evite cafeína: A cafeína encontrada no café, chá e cola atua como diurético e pode fazer com que você perca líquidos rapidamente e fique desidratado.Porém, lembre-se de que isso só acontece com a ingestão excessiva de bebidas com cafeína.
• Mova-se: Em vez de se enrolar como uma bola, caminhar e se mover pode ajudar a passar uma pedra mais rapidamente.
• Trate a dor: Quando a dor ocorrer, tome até 1.000 miligramas (mg) de Tylenol a cada 6 horas (em pessoas com função hepática normal).
• Use terapia de calor: Mergulhar em uma banheira de hidromassagem ou tomar um banho quente pode ajudar a aliviar a dor. Aplicar uma almofada aquecida na área da dor também pode ajudar.