O que são neoplasias pulmonares?

As neoplasias pulmonares são tumores que se formam a partir do tecido pulmonar, também conhecido como neoplasia primária, ou da disseminação distante do câncer de outra parte do corpo, também conhecida como neoplasias metastáticas do pulmão. 

Este artigo examinará os diferentes tipos de neoplasias pulmonares, bem como as causas e opções de tratamento.

Definição de Neoplasia Pulmonar

É fácil pensar “câncer” quando ouvimos os termos “neoplasia pulmonar” ou “tumor”, mas muitas vezes não é o caso. Embora as palavras “neoplasia pulmonar” possam parecer ameaçadoras, esses crescimentos nem sempre são motivo de preocupação.

Uma neoplasia pulmonar benigna é um nódulo ou massa inofensiva que ocorre em qualquer parte dos pulmões e geralmente pode ser acompanhada quanto ao crescimento durante um período de meses ou anos. Esses tumores requerem apenas observação com radiografia de tórax de rotina ou tomografia computadorizada (TC) para verificar se mudam de forma ou tamanho.

Uma neoplasia maligna, ou câncer de pulmão, é muito mais preocupante. Requer atenção imediata. As neoplasias pulmonares malignas são caracterizadas por células de aparência anormal que se dividem de forma incontrolável, levando a tumores nos pulmões (neoplasias primárias) que podem se espalhar para outras partes do corpo (neoplasia metastática). 

Tipos de neoplasias pulmonares

As neoplasias pulmonares benignas não são cancerosas e geralmente são classificadas pelos tecidos de onde surgem. As neoplasias pulmonares benignas incluem:

• Hamartomas: Os hamartomas são o tipo mais comum de nódulo pulmonar benigno, representando cerca de 55% de todos os tumores pulmonares benignos.Eles são únicos porque consistem em uma variedade de tipos de células, incluindo músculos, gordura e cartilagem. Eles são encontrados com mais frequência na periferia do pulmão, ao longo das bordas externas. Esses tumores em forma de moeda são geralmente de tamanho pequeno, muitas vezes medindo 4 centímetros ou menos de diâmetro, e são comumente encontrados acidentalmente em um raio-X.
• Adenomas brônquicos: Essas neoplasias surgem das glândulas mucosas ou dos dutos da traquéia ou das grandes vias aéreas dos pulmões. Eles têm crescimento lento e raramente se tornam malignos. Alguns tipos de adenomas brônquicos são mais comuns que outros. Por exemplo, os carcinóides (tumores constituídos por células neuroendócrinas) representam 85% dos adenomas brônquicos (e 1% a 2% de todos os cancros do pulmão devido à transformação maligna). 
• Papilomas: Decorrentes das glândulas salivares, são o tipo menos comum de neoplasia benigna do pulmão. Eles geralmente crescem nos brônquios. Os dois tipos mais comuns de papilomas são escamosos e glandulares. Os papilomas escamosos são o resultado do vírus do papiloma humano (HPV). A causa dos papilomas glandulares permanece um mistério.

As neoplasias malignas do pulmão são cancerígenas e incluem três tipos principais:

• Carcinoma de pequenas células (CPPC): O CPPC representa 10% a 15% de todos os cânceres de pulmão.Quase todos os casos de câncer de pulmão de pequenas células são causados ​​pelo tabagismo. Existem dois tipos desta forma agressiva de câncer de pulmão: carcinoma de pequenas células (sendo o subtipo mais comum o câncer de células de aveia) e carcinoma de pequenas células combinado. Esses cânceres de rápido crescimento são extremamente letais. Na verdade, no momento do diagnóstico, cerca de 70% dos pacientes com CPPC apresentam disseminação metastática do câncer, com a radiação e a quimioterapia proporcionando pouco alívio.
• Carcinoma de células não pequenas(NSCLC): Este é o tipo mais comum de neoplasia maligna do pulmão, representando 80% a 85% de todos os cânceres de pulmão.Fumantes atuais e ex-fumantes podem desenvolver esse tipo de câncer enquanto fumam ou anos depois de parar de fumar. A maioria dos cancros do pulmão relacionados com não fumadores também se enquadra nesta categoria. Existem três tipos principais: adenocarcinoma (o tipo mais comum de câncer de pulmão nos Estados Unidos), carcinomas de células grandes (podem aparecer em qualquer parte dos pulmões) e carcinomas de células escamosas (frequentemente associados ao tabagismo). 
• Mesotelioma: O mesotelioma é um câncer raro do revestimento do tórax que é mais frequentemente causado por longos períodos de exposição ao amianto (cerca de 30 a 50 anos) em casa ou no local de trabalho. É responsável por cerca de 5% de todos os casos de câncer de pulmão. 

Outros tumores pulmonares que podem afetar os pulmões incluem linfomas, carcinomas adenóides císticos e sarcomas. Esses tipos de câncer são tratados de forma diferente dos cânceres de pulmão mais comuns.

Os tumores mediastinais (tumores que se formam na área do tórax entre os pulmões) e outros tumores da parede torácica, como os sarcomas, são tumores raros que não se desenvolvem nos pulmões, mas podem se espalhar para lá devido à sua proximidade com o órgão.

Os seguintes tipos de câncer começam em outros lugares e geralmente se espalham para os pulmões:

• Câncer de bexiga
• Câncer de mama
• Câncer de cólon
• Câncer renal
• Neuroblastoma (tumor cerebral ou espinhal)
• Câncer de próstata
• Sarcoma (cânceres de tecidos moles)
• Tumor de Wilms (um câncer renal infantil)

Os cânceres que se espalham de um local para os pulmões não são considerados câncer de pulmão; portanto, o tratamento deve ser direcionado à área do corpo onde o câncer se desenvolveu originalmente. 

Recapitulação
A neoplasia pulmonar pode ser benigna ou cancerosa. Existem três tipos principais de tumores benignos: hamartomas, adenomas brônquicos e papiloma. Muitas vezes, esses tumores podem ser deixados sem tratamento, necessitando apenas de monitoramento regular do crescimento. As neoplasias pulmonares cancerígenas, por outro lado, requerem atenção médica e tratamento imediatos, pois muitas crescem rapidamente e são agressivas. Os tipos de neoplasias pulmonares malignas incluem carcinoma de pequenas células, carcinoma de células não pequenas e mesotelioma.

Causas de neoplasias pulmonares

Fumar sob qualquer forma, incluindo cigarros tradicionais, narguilé, rapé, charutos e tabaco para cachimbo, é o maior fator de risco para neoplasias pulmonares. Os cerca de 60 agentes cancerígenos, ou substâncias químicas causadoras de cancro, presentes no fumo do tabaco são responsáveis ​​por mais de 80% a 90% dos casos de cancro do pulmão.

A pesquisa mostra que os fumantes têm 15 a 30 vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de pulmão ou morrer de câncer de pulmão do que os não fumantes.O risco de desenvolver câncer de pulmão aumenta proporcionalmente ao número de cigarros que você fuma durante a vida.

Fumar não é a única causa de neoplasias pulmonares. As neoplasias pulmonares benignas podem se desenvolver a partir de um abscesso, tecido inflamado ou cistos ou como resultado de cicatrizes de uma infecção ou pneumonia. Other causes of lung neoplasms are:

• Uma história de radioterapia (geralmente durante o tratamento para outro tipo de câncer)
• Exposição ao amianto, gás radônio ou outros agentes cancerígenos, como metais pesados ​​e escapamentos de diesel
• Exposição a produtos químicos industriais no local de trabalho, como arsênico, níquel, sílica e cromo
• Alterações genéticas e condições hereditárias
• Exposição ao fumo passivo
• Poluição do ar

Às vezes, a genética pode predispor você ao câncer de pulmão. Este é o caso mais provável em indivíduos com um familiar imediato que não fuma e que tem ou teve câncer de pulmão.

As formas familiares de cancro do pulmão podem ser influenciadas por vários factores não genéticos, incluindo estilos de vida semelhantes, como dieta e exercício, e ambientes semelhantes, como viver em áreas com elevados níveis de poluição atmosférica interior e exterior.

Parar de fumar, sair de uma área ou trabalho altamente poluído e viver uma vida geralmente saudável, que inclui alimentação adequada e exercícios, são maneiras de diminuir o risco de câncer de pulmão, mesmo que você esteja em maior risco com base no seu perfil genético. 

Recapitulação
Fumar é o maior fator de risco para o desenvolvimento de uma neoplasia pulmonar. Outros fatores de risco incluem infecções pulmonares, exposição à radiação, exposição a produtos químicos industriais, exposição à poluição do ar, fumo passivo e predisposição genética.

Como uma neoplasia pulmonar é diagnosticada

Se você tiver sintomas respiratórios contínuos (como tosse persistente, infecções respiratórias recorrentes, respiração ofegante e falta de ar) que sugiram uma neoplasia pulmonar, seu médico pode começar coletando um histórico médico detalhado.

Seu médico realizará um exame físico específico, ouvindo o coração e os pulmões em busca de sons como chiado e crepitação que podem ser preocupantes para doenças pulmonares associadas, como DPOC e enfisema, que aumentam as chances de malignidade.

A imagem geralmente é solicitada em seguida. Os seguintes testes são realizados inicialmente para ajudar a fornecer mais detalhes sobre a neoplasia pulmonar:

• Radiografia de tórax: Este exame é geralmente o exame de imagem mais rápido e mais barato, por isso é usado primeiro. É um exame indolor que pode mostrar tumores com 1 centímetro de largura ou maiores. 
• Tomografia computadorizada: As tomografias computadorizadas usam feixes de raios X de baixa radiação para tirar muitas fotos do interior do seu corpo. Eles podem ajudar a detectar cânceres de pulmão menores e fornecer mais detalhes do que um raio-X.
• Teste de função pulmonar(LFT): Também conhecido como espirometria, este teste mede a quantidade de ar que os pulmões podem reter e a rapidez com que os pulmões podem ser enchidos de ar e depois esvaziados.
• Exames de sangue. Uma amostra do seu sangue pode ser testada para verificar o número de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas (hemograma completo) e para ver se os seus rins e fígado estão funcionando bem. Como o câncer de pulmão pode confundir esses números, comparar os números iniciais com os números atuais pode ajudar a fornecer detalhes sobre possíveis alterações que ocorreram como resultado do câncer de pulmão.

Ex-fumantes precisam de exames regulares
Se você era um fumante regular que parou de fumar, o risco aumentado de desenvolver câncer permanece por 15 anos após parar de fumar. Neste grupo, o rastreio periódico do cancro do pulmão com TC de baixa dose é encorajado durante este período. Isso ajuda a detectar quaisquer neoplasias pulmonares cancerígenas em potencial que possam se desenvolver no estágio mais precoce possível e melhora as perspectivas.

Se os exames de imagem mostrarem nódulos ou se você tiver fatores de risco, como histórico prévio de tabagismo ou primeiro parente não fumante com câncer de pulmão, um pneumologista (médico especializado no diagnóstico e tratamento de doenças relacionadas aos pulmões) também pode sugerir uma broncoscopia. Neste procedimento, um médico coloca uma luneta com uma câmera embutida na boca de um paciente sedado, pelas vias aéreas e nos pulmões para examinar o nódulo pulmonar.

Durante este procedimento, o seu médico geralmente realizará uma biópsia. Este procedimento envolve a extração de um pedaço de tecido do pulmão, que é então enviado a um laboratório para ser testado e examinado ao microscópio.

Os resultados da biópsia confirmarão se a neoplasia pulmonar é benigna ou maligna (cancerosa), e testes adicionais podem ser feitos na amostra de tecido para determinar o tipo de câncer de pulmão e o melhor tratamento.

Recapitulação
Muitas neoplasias pulmonares são encontradas incidentalmente durante exames de imagem para outra condição. Se houver suspeita de neoplasia pulmonar, seu médico fará um histórico médico detalhado, fará um exame físico e solicitará exames de imagem, como radiografia de tórax ou tomografia computadorizada. Testes de catarro ou muco expelidos pela tosse ou uma biópsia também podem ser feitos.

Tratamento para uma neoplasia pulmonar

O fato de sua neoplasia pulmonar ser benigna ou maligna desempenha um papel importante no seu tratamento. Em pessoas sem sintomas, um nódulo ou massa anormal no pulmão às vezes é encontrado incidentalmente em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada enquanto se procura outra coisa.

Em muitos casos, o seu médico irá aconselhar o monitoramento de uma neoplasia benigna sem tratamento imediato, o que é conhecido coloquialmente como método de “observar e esperar”. Este método de monitoramento de nódulos potencialmente benignos é reservado para aqueles que têm poucos ou nenhum fator de risco para câncer de pulmão e são geralmente saudáveis. 

Se os exames de imagem ou biópsia confirmarem que a neoplasia pulmonar é cancerosa, o tipo de tratamento que você receberá dependerá de vários fatores:

• O tipo de câncer de pulmão que você tem (câncer de pulmão de células não pequenas, NSCLC, vs. câncer de pulmão de células pequenas, SCLC)
• O tamanho, posição e localização do câncer
• Quão avançado está o seu câncer (o estágio)
• Sua saúde geral

Os tipos de tratamento para o câncer de pulmão dependem muito de você ter NSCLC ou CPPC e da extensão da disseminação do câncer. Suas opções geralmente incluirão um ou mais dos seguintes:

• Quimioterapia
• Radiação
• Cirurgia
• Imunoterapia

Quimioterapia 

A quimioterapia é um tratamento sistêmico usado para matar células que se dividem rapidamente. Pode ser administrado por via oral ou intravenosa (por via intravenosa) e usado antes da cirurgia (quimioterapia neoadjuvante) ou posteriormente (quimioterapia adjuvante). 

Como classe, os NSCLCs são geralmente menos sensíveis à quimioterapia e radioterapia em comparação com o CPPC, embora as pessoas com neoplasias pulmonares ressecáveis ​​possam ser curadas por cirurgia ou cirurgia seguida de quimioterapia.

O objetivo da quimioterapia é:

• Alcançar remissão e cura
• Impedindo a propagação do câncer em seu caminho
• Aliviar os sintomas diminuindo o tumor, aumentando assim a qualidade de vida
• Ajudar outros tratamentos – ao reduzir o tamanho dos tumores através da terapia neoadjuvante, a cirurgia torna-se mais eficaz e, por vezes, curativa 
• Impedir que o câncer volte – a quimioterapia de manutenção pode ajudar a alcançar a remissão 

Radiação

Ao utilizar uma dose controlada de radiação (feixes de alta energia), as células cancerígenas podem ser mortas ou danificadas, eliminando quaisquer células cancerosas remanescentes após a cirurgia e a quimioterapia. Alguns tipos de câncer, como o NSCLC, são menos sensíveis à radiação, portanto, um diagnóstico preciso é fundamental para escolher os melhores e mais eficazes tratamentos para você.

Cirurgia

Se você tiver NSCLC em um lobo, uma lobectomia ou cirurgia para remover células cancerígenas em um lobo pode ser uma opção e possivelmente curativa se você estiver com boa saúde.Dependendo do estágio do câncer, a cirurgia pode ser seguida por um curso de quimioterapia para destruir quaisquer células cancerígenas que possam ter permanecido em seu corpo.

A cirurgia geralmente não é usada para tratar CPPC porque o câncer geralmente já se espalhou para outras áreas do corpo no momento em que é diagnosticado. Nestes casos, o uso de quimioterapia, radiação e até mesmo imunoterapia provou ser uma ação mais eficaz.

Em pacientes com câncer localizado no lobo médio ou em todo o pulmão, mas que ainda não metastatizou, pode ser realizada uma pneumonectomia (remoção de um pulmão inteiro) ou uma ressecção em cunha (remoção de um pequeno pedaço do pulmão). A quimiorradiação (fazer quimioterapia e radiação ao mesmo tempo) após a cirurgia é frequentemente usada nesses pacientes, independentemente de eles terem CPPC ou NSCLC. 

Imunoterapia

A imunoterapia é um grupo de medicamentos que estimula o sistema imunológico a atingir e matar as células cancerígenas. É mais comumente usado para tratar câncer de pulmão de pequenas células.

Atualmente, vários tratamentos de imunoterapia são utilizados para o câncer de pulmão. Alguns exemplos incluem Keytruda (pembrolizumabe), Hyrnuo (sevabertinibe) e Tecentriq (atezolizumabe).Eles podem ser usados ​​isoladamente como forma primária de tratamento ou combinados com quimioterapia.

Cuidados Paliativos

Se você receber um diagnóstico de câncer de pulmão, poderá sentir uma onda de emoções. Devido à alta taxa de malignidade e à rápida progressão de alguns tipos de câncer de pulmão, é natural sentir que não há tempo para se ajustar às mudanças mentais, emocionais e físicas que estão ocorrendo.

Montar uma equipe, ingressar em um grupo de apoio, discutir como você se sente com a família e amigos e aprender como controlar os sintomas de falta de ar e os efeitos colaterais do tratamento podem ser estratégias úteis para lidar com a situação. O uso de remédios alternativos, como acupuntura, ioga, hipnose, terapia e meditação, também pode trazer alguns benefícios na navegação pelas emoções complexas que acompanham esse diagnóstico que altera a vida.

Ainda assim, apesar dos melhores esforços da equipa de saúde, por vezes os tratamentos não funcionam. Saber exatamente quando começar a discutir os cuidados paliativos (alívio dos sintomas) pode ser difícil. A investigação demonstrou que iniciar cuidados paliativos para pessoas com cancro do pulmão avançado melhora a qualidade de vida e diminui a carga psicológica.