O que são miomas uterinos, conheça seus tipos, causas, sintomas, tratamento, prognóstico, complicações

Um dos problemas mais comumente ouvidos em mulheres em idade reprodutiva são os miomas no útero. Esses crescimentos não cancerosos em qualquer uma das diferentes camadas do útero são chamados de miomas uterinos. Em muitos casos, os miomas uterinos passam despercebidos, pois muitos deles não produzem sintomas. Os miomas uterinos são encontrados em cerca de 20-40% das mulheres com 35 anos ou mais. Cerca de 50% das mulheres afro-americanas têm miomas uterinos de tamanho significativo, levando-as a um maior risco de histerectomia em mulheres na pré-menopausa. Um terço do total de casos de histerectomias nos Estados Unidos é causado por miomas.1

O que são miomas uterinos?

Miomas uterinos são tumores musculares benignos, ou seja, crescimentos não cancerosos nas diferentes camadas do útero. Os miomas uterinos aparecem durante a idade fértil. Os miomas uterinos também são chamados de mioma, leiomioma uterino, leiyomata ou fibroleiyoma.

Os miomas uterinos se desenvolvem em uma massa sólida de borracha a partir de uma única célula. Os padrões de crescimento dos miomas variam, pois podem ser rápidos ou lentos. O tamanho e a forma dos miomas uterinos também variam, pois podem ser tão pequenos quanto uma muda e também enormes a ponto de expandir o útero para parecer uma gravidez de cinco meses.2

Classificação e tipos de miomas uterinos

Os miomas uterinos podem ser classificados em três tipos. Esta classificação dos miomas uterinos baseia-se no crescimento e localização dos miomas, pois determina os sintomas e problemas dos miomas uterinos. Os tipos de miomas uterinos são:

Miomas subserosos:Esses tipos de miomas uterinos se desenvolvem sob a superfície mucosa do útero e se expandem para fora, fazendo com que o útero pareça nodoso. Esses miomas uterinos podem desenvolver uma base semelhante a um caule, o que torna difícil diferenciá-los da massa ovariana. Esses tipos são conhecidos como miomas pedunculados que se separam do útero formando leiomioma parasitário. Esse tipo de mioma uterino pode causar pressão, dor nas costas e dor pélvica.

Miomas intramurais:Esses tipos de miomas uterinos são assintomáticos e estão localizados na parede do útero. Essa forma de miomas uterinos se expande para dentro, fazendo com que o útero pareça aumentado. Estes são um tipo comum de miomas uterinos, que podem causar distorção da cavidade uterina e apresentar sintomas como sangramento menstrual intenso, dor nas costas, pressão pélvica, etc.

Miomas submucosos:Esses tipos de miomas uterinos estão localizados sob o endométrio do útero, o que distorce a cavidade uterina. Esses miomas uterinos não são comumente encontrados, mas quando ocorrem causam muitos problemas. Mesmo um pequeno mioma uterino pode causar períodos prolongados e infertilidade. Uma lesão pedunculada na cavidade, chamada mioma intracavitário, pode passar pelo colo do útero.3, 4

Além destes, os outros tipos de miomas uterinos são:

Miomas Cervicais. Esses tipos de miomas uterinos são encontrados na parede do colo do útero.

Miomas em outras áreas. Em casos raros, os miomas são encontrados em áreas de suporte do útero, como o ligamento útero-sacral, o ligamento largo e o ligamento redondo. A maioria dos miomas se desenvolve na parede muscular do útero e pode evoluir para uma lesão. Isso pode levar a alterações císticas, hemorragia e calcificação em miomas.

Quais são as causas dos miomas uterinos?

As causas dos miomas uterinos não são conhecidas. No entanto, os miomas tendem a se desenvolver nos anos reprodutivos, pois o estrogênio e a progesterona influenciam o seu crescimento. Os miomas encolhem e desaparecem com a redução dos níveis hormonais após a menopausa. Pelo contrário, se após a menopausa for administrada terapia de reposição hormonal, os miomas uterinos permanecem do mesmo tamanho ou podem crescer ainda mais.5

Quais são os sinais e sintomas dos miomas uterinos?

Os sintomas dos miomas uterinos podem ser leves ou pode não haver nenhum sinal ou sintoma de miomas uterinos. No entanto, se ocorrerem sintomas de miomas uterinos, consiste no seguinte:

Dor pélvica em miomas uterinos:

• Pressão pélvica e dor.
• Dor abdominale pressão.
• Dor na parte inferior das costas e nas pernas.
• Dor durante a relação sexual.

Problemas menstruais em miomas uterinos:

• Períodos menstruais prolongados causandoanemia.
• Menstruações mais pesadas e dolorosas.
• Spotting entre os períodos.
• Sangramento mensal incomum.

Problemas urinários em miomas uterinos:

• Pressão na bexiga levando à micção frequente.
• Em casos raros, o bloqueio renal que leva ao bloqueio do ureter pode ocorrer em miomas uterinos.
• Incontinência urináriaou seja, o vazamento de urina pode ser um sintoma de miomas uterinos.

Outros sintomas em miomas uterinos:

• Abdome anormalmente grande.
• Constipaçãoe inchaço.
• Evacuações intestinais difíceis.
• Infertilidade.
• Aborto espontâneo.
• Trabalho de parto prematuro.

Apenas cerca de 10-20% das mulheres apresentam sintomas críticos de miomas uterinos e necessitam de tratamento e o restante delas tem miomas uterinos que são em sua maioria assintomáticos.6

Histopatologia de miomas uterinos

Os miomas uterinos aparecem em formas e tamanhos variados. Um mioma é um nódulo sólido de cor branca ou castanha, geralmente redondo e circuncidado. Sob um microscópio, essas células fibróides são semelhantes às células normais alongadas e fusiformes e formam feixes espiralados.

As células dos miomas uterinos podem ser classificadas em três variantes:

• Células atípicas.
• Miomas celulares.
• Miomas mitoticamente ativos.

Como é feito o diagnóstico de miomas uterinos?

O diagnóstico de miomas uterinos pode ser feito com a ajuda do seguinte:

• Ultrassonografia Ginecológica (Ultrassonografia):Esta é uma ferramenta padronizada na avaliação e diagnóstico de miomas uterinos. A localização e as dimensões do mioma podem ser medidas atravésultrassom.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): ressonância magnéticaajuda a obter o tamanho e a localização dos miomas de diferentes ângulos.
• Sonohisterografia:Esta ferramenta de diagnóstico é usada para medir o crescimento de miomas na cavidade uterina.
• Tomografia computadorizada (TC): Tomografia computadorizadaauxilia na obtenção das imagens dos miomas e na medição de seu tamanho.7

As técnicas diagnósticas mencionadas acima não diferenciam entre leiomioma uterino e leiomiossarcoma uterino. Porém, a cirurgia está indicada em ambos os casos.

Quais são as complicações associadas aos miomas uterinos?

• Anemia ou deficiência de ferro. O sangramento menstrual intenso devido a miomas uterinos pode causar anemia ou deficiência de ferro.
• Constipação ou inchaço. A diferença nas funções intestinais pode causar prisão de ventre ou tendências de inchaço em mulheres que sofrem de miomas uterinos.
• Hidronefrose. A hidronefrose pode ser causada pela compressão do ureter devido ao rápido crescimento das células dos miomas uterinos.
• Infertilidade. A infertilidade pode ocorrer devido ao crescimento de miomas no lado da endometriose.
• Adenomiose. A adenomiose tende a ser semelhante aos miomas uterinos e pode coexistir com eles.
• Síndrome do Câncer de Células Renais. Em casos raros, os miomas uterinos podem evoluir ou apresentar sinais precoces de síndrome do câncer de células renais.8

Qual é o tratamento dos miomas uterinos?

O tratamento dos miomas uterinos não é necessário até que apresentem sinais de outros distúrbios, pois os miomas uterinos encolhem e desaparecem após a menopausa. Se os miomas uterinos estiverem causando algum sintoma, o tratamento consiste em:

Medicação para miomas uterinos. Os medicamentos para tratar os sintomas dos miomas uterinos incluem:

• Pílulas anticoncepcionais orais:Isso ajuda a minimizar o sangramento uterino e as cólicas.
• Vitamina D3:Para aumentar a absorção de ferro no tratamento da anemia. Suplementos de ferro também podem ser administrados.
• Dispositivos intrauterinos com levonorgestrel:Os DIUs de levonorgestrel podem ser administrados para reduzir o excesso de fluxo sanguíneo menstrual e outros problemas relacionados aos miomas uterinos.
• Acetato de ulipristal:O acetato de ulipristal é usado como modulador do receptor de progesterona.
• Cabergolina:A cabergolina reduz os miomas, se tomada moderadamente.
• Danazol:Danazol tem efeitos antiestrogênicos que tratam os sintomas dos miomas uterinos e reduzem os miomas de forma eficaz.
• Inibidores de Aromatase:Os inibidores da aromatase são testados para diminuir os miomas, diminuindo os níveis de estrogênio e inibindo parcialmente a aromatase nos miomas.
• Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina:Análogos do hormônio liberador de gonadotrofina são usados ​​em casos raros para tratar miomas, diminuindo os níveis de estrogênio.9

Tratamento Cirúrgico para Miomas Uterinos

• Embolização da Artéria Uterina. É uma ferramenta não invasiva para tratar miomas sintomáticos. A embolização da artéria uterina (EAU) é um procedimento endovascular que trata miomas por meio de radiologia intervencionista. A embolização da artéria uterina trata miomas uterinos, ocluindo as artérias uterinas e reduzindo o suprimento de sangue aos miomas. Sob anestesia local, um cateter de 1 mm é inserido na artéria femoral. A partir daí, o radiologista intervencionista injetará pequenas partículas em ambas as artérias uterinas para bloquear o suprimento de sangue aos miomas. Isso reduzirá os miomas e tratará os sintomas relacionados aos miomas uterinos. No entanto, existe um risco maior de aborto espontâneo em mulheres que foram submetidas à Embolização da Artéria Uterina (EAU).
• Ligadura da Artéria Uterina. Esta é uma cirurgia menos invasiva que limita o fornecimento de sangue ao útero através de uma cirurgia feita por laparoscopia ou por via transvaginal. É semelhante aos Emirados Árabes Unidos, mas é uma técnica mais fácil para o tratamento de miomas uterinos.
• Miomectomia. Este é um tipo de cirurgia que remove um ou mais miomas. A miomectomia é uma cirurgia que preserva a fertilidade e pode ser classificada em três tipos:
• Miomectomia Histeroscópica. Também chamada de ressecção transcervical, é utilizada na remoção de miomas com a ajuda de um ressectoscópio inserido no colo do útero e na vagina.
• Miomectomia Laparoscópica. Esta cirurgia para tratar miomas uterinos consiste na remoção dos miomas através de uma incisão no umbigo e leva a uma recuperação mais rápida.
• Miomectomia Laparotômica. Também chamada de miomectomia abdominal, é uma técnica invasiva para remover miomas. A incisão é feita na parede abdominal.
• Ablação por radiofrequência. A energia elétrica de radiofrequência (RF) é usada para tratar miomas uterinos através da inserção de um dispositivo semelhante a uma agulha através do abdômen. Isso ajuda a reduzir os miomas em mulheres que já ultrapassaram os anos reprodutivos e não desejam se submeter à histerectomia.
• Histerectomia. Esta é uma técnica clássica para tratar miomas uterinos em que o útero é removido completamente. Por isso, é utilizado como última alternativa no tratamento de miomas uterinos.
• Ultrassom Focado Guiado por Ressonância Magnética. É uma ferramenta não invasiva que destrói os tecidos fibróides usando ondas de ultrassom sem incisão.
• Ablação Endometrial. Este procedimento pode ser usado para tratar miomas dentro do útero. No entanto, há maiores chances de recorrência de miomas intramurais.10

Precauções a serem tomadas após o tratamento de miomas uterinos

As precauções necessárias após o tratamento de miomas uterinos para evitar sua recorrência incluem:

• Após a cirurgia, o paciente deve fazer uma caminhada, pois ajuda a reduzir as chances de contrair pneumonia e o risco de coagulação na área cirúrgica.
• A paciente não deve levantar objetos pesados ​​e evitar subir escadas após o tratamento de miomas uterinos.
• A paciente deve tomar analgésicos e remédios para tratar náuseas e diminuir a dor da cirurgia para tratamento de miomas uterinos.
• Para aliviar a dor abdominal ao tossir, no local da cirurgia deve-se segurar suavemente um travesseiro.
• Os exercícios respiratórios devem ser feitos após a cirurgia para tratamento de miomas uterinos, pois auxiliam no alívio de gases e inchaço, que são frequentes após a cirurgia.
• O paciente pode apresentar alterações de humor devido à perda da capacidade reprodutiva, o que deve ser cuidado e procurar ajuda médica se necessário.
• A histerectomia pode ajudar a minimizar as chances de recorrência de miomas uterinos, pois há um risco maior de recorrência de miomas após o tratamento. No entanto, isso levaria a problemas de fertilidade.

Prevenção de miomas uterinos

A prevenção dos miomas uterinos não pode ser feita com nenhum tratamento específico; no entanto, manter o corpo em forma e saudável ajuda a prevenir miomas uterinos.

Qual é o prognóstico dos miomas uterinos?

As lesões formadas devido aos miomas podem tornar-se malignas em 1 caso em 1.000, o que é mais provável se o crescimento dos miomas ocorrer após a menopausa. Não há estatísticas disponíveis relacionadas ao desenvolvimento de sarcoma de leiomioma.11

Conclusão

O conhecimento sobre o crescimento dos miomas uterinos e seu tratamento e cuidados adequados pode ajudar a superar esse distúrbio. Os miomas uterinos podem ser prevenidos mantendo um corpo saudável. Embora na maioria dos casos os miomas uterinos não induzam nenhum sintoma, se algum dos sintomas for óbvio, procure ajuda médica sem demora.

Referências:

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31960950/#:~:text=Uterine%20leiomiomas%20are%20one%20of,African%20ancestry%20during%20their%20lifetime.
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/uterine-fibroids/symptoms-causes/syc-20354288#:~:text=Uterine%20fibroids%20are%20noncancerous%20growths, quase%20never%20develop%20into%20cancer.
3. https://www.nhs.uk/conditions/fibroids/
4. https://www.health.ny.gov/community/adults/women/uterine_fibroids/
5. https://www.webmd.com/women/uterine-fibroids/uterine-miomas
6. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/jwh.2018.7076
7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30383948/
8. https://medlineplus.gov/ency/article/000914.htm
9. https://www.aafp.org/afp/2017/0115/p100.html
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4361164/
11. https://www.nichd.nih.gov/health/topics/uterine

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