O que são miomas uterinos?

Miomas uterinos – também conhecidos como leiomiomas – são bastante comuns. Esses crescimentos são benignos (não são cancerígenos) e podem ser assintomáticos (sem sintomas) ou podem causar sintomas que vão desde desconforto pélvico/abdominal até sangramento irregular e problemas de gravidez.

Nenhum grupo é mais atingido por miomas uterinos do que as mulheres negras. As mulheres negras não só têm três vezes mais probabilidade do que as mulheres de outras raças de desenvolver miomas, como também têm maior probabilidade de os contrair mais cedo na vida e de desenvolver sintomas.

Como resultado, os miomas sintomáticos diminuem a qualidade de vida de muitas mulheres negras, causando dor, comprometendo a capacidade de engravidar e aumentando a probabilidade de complicações médicas graves, como anemia.

Além disso, as mulheres negras têm duas vezes mais probabilidades de serem submetidas à histerectomia e quase sete vezes mais probabilidades de serem submetidas à miomectomia preservadora do útero.

Saiba mais sobre os tipos, sintomas e causas dos miomas uterinos, juntamente com o efeito nas mulheres negras e o acesso aos cuidados.

Outros nomes para miomas uterinos
Os miomas uterinos também podem ser chamados de mioma, leiomioma, leiomioma e fibromioma. 

Tipos de miomas uterinos

Existem quatro tipos de miomas uterinos com base no local onde se desenvolvem no útero ou ao longo do revestimento uterino. Uma mulher pode ter um ou todos esses tipos, especialmente se tiver múltiplos tumores fibróides. Os miomas podem variar em tamanho, desde uma ervilha até uma bola de futebol.

Miomas intramurais

O tipo mais comum de mioma
Os miomas intramurais são o tipo mais comum de tumor fibróide. Eles normalmente crescem e se expandem dentro das paredes musculares do útero.

Os sinais e sintomas de miomas intramurais incluem:

• Ciclos menstruais prolongados
• Sangramento menstrual excessivo
• Passagem de coágulos sanguíneos
• Dor pélvica
• Micção frequente

Os miomas intramurais às vezes são confundidos com gravidez ou ganho de peso. Eles podem causar plenitude abdominal se o mioma exercer pressão sobre os órgãos circundantes. 

Miomas subserosos

Os miomas subserosos normalmente se desenvolvem fora do útero, ao longo da parede uterina externa. Raramente causam sangramento uterino anormal ou interferem no fluxo menstrual típico da mulher.

Os sintomas mais comuns dos miomas subserosos são dor e pressão pélvica. 

Miomas Pedunculados

Alguns miomas subserosos podem crescer tanto que se fixam ao útero por meio de uma haste. Esses tipos especiais de miomas subserosos são chamados de miomas pedunculados.

Os miomas pedunculados podem crescer na cavidade do útero ou fora do útero, na pelve. Estes são chamados de miomas submucosos pedunculados e miomas subserosos pedunculados, respectivamente.

Os sintomas associados aos tumores fibróides pedunculados incluem pressão pélvica e dor, especialmente se a haste ficar torcida, bloqueando o fluxo sanguíneo para o mioma. 

Miomas submucosos

O tipo menos comum de mioma
Os miomas submucosos são o tipo menos comum de mioma uterino e normalmente se desenvolvem logo abaixo do revestimento da cavidade uterina.

Se os tumores fibróides submucosos se tornarem grandes o suficiente, eles podem bloquear a entrada das trompas de Falópio, o que pode causar complicações na fertilidade.

Embora os miomas submucosos possam aumentar a cavidade uterina, nem sempre são sintomáticos, mas podem afetar a fertilidade das mulheres. 

Quando os sintomas aparecem, eles podem ser graves, com as mulheres frequentemente citando sangramento menstrual mais intenso e prolongado como os sintomas mais comuns.

Se não for tratada, podem ocorrer complicações como anemia e fadiga, o que pode levar a uma necessidade futura de transfusões de sangue.

Sintomas de mioma uterino

A localização de um mioma desempenha um papel importante no desenvolvimento ou não de sintomas. Algumas mulheres podem apresentar um ou mais sintomas, enquanto outras podem não apresentar nenhum sintoma.

Alguns sintomas comuns de miomas uterinos incluem:

• Sangramento uterino anormal na forma de períodos mais longos, intensos ou mais frequentes que o normal
• Dor menstrual significativa
• Sangramento entre períodos
• Dificuldade para engravidar
• Dor durante a relação sexual
• Dor ou pressão pélvica, abdominal ou nas costas 
• Área abdominal ou barriga saliente
• Aumento das cólicas menstruais
• Micção frequente
• Retenção urinária
• Dor ao urinar ou dispareunia
• Constipação
• Fadiga por anemia
• Complicações na gravidez, como a necessidade de uma cesariana para dar à luz um bebê

Sintomas de miomas uterinos comuns em mulheres negras
O primeiro sinal de miomas uterinos costuma ser o sangramento vaginal excessivo. Muitas mulheres negras também sentem dor aguda e penetrante no abdômen, junto com inchaço, sinalizando degeneração uterina. A degeneração do mioma uterino ocorre quando um mioma ultrapassa seu suprimento sanguíneo limitado.

Causas

A causa dos miomas uterinos é desconhecida, embora algumas pesquisas apoiem um componente hereditário ou genético. Alguns estudos demonstraram diferenças raciais em miomas a nível molecular, com expressão diferencial de genes, proteínas e micro-RNAs, o que pode esclarecer as potenciais diferenças na forma como as mulheres negras respondem à terapia médica.

Outros estudos associaram a deficiência de vitamina D ao aumento do risco de miomas em mulheres negras, sublinhando um possível factor evitável que pode ser alvo de tratamento. É provável que a gênese dos miomas seja de natureza multifatorial.

O que sabemos é que as mulheres negras têm quatro vezes mais probabilidade de ter miomas entre os 18 e os 30 anos, em comparação com as mulheres brancas. E ao longo de toda a vida de uma mulher, estima-se que 80 por cento das mulheres negras desenvolverão alguma forma de tumor pélvico benigno, contra 70 por cento das mulheres brancas.

As razões para as disparidades não são claras, embora a investigação ofereça algumas pistas. Os miomas foram associados aos seguintes fatores de risco:

• Ascendência africana
• Idade (o desenvolvimento de miomas aumenta com a idade, mas os sintomas tendem a diminuir, uma vez que os tumores regridem após a menopausa)
• Obesidade
• História familiar de miomas uterinos
• Pressão alta
• Sem histórico de gravidez
• Deficiência de vitamina D

Definitivamente, existem fatores que demonstraram diminuir o risco de miomas, como:

• Gravidez (o risco diminui com um número crescente de gestações)
• Uso prolongado de anticoncepcionais orais ou injetáveis

Efeito nas mulheres negras

Os miomas uterinos há muito atormentam as comunidades negras.

Probabilidade de mulheres negras terem miomas uterinos
As mulheres negras têm três vezes mais probabilidades de desenvolver a doença numa idade precoce, desenvolver sintomas e responder de forma diferente ao tratamento médico padrão, em comparação com as mulheres brancas.

Estudos mostram que aos 50 anos, quase dois terços das mulheres desenvolverão miomas uterinos, sendo a maioria mulheres negras. No entanto, o verdadeiro número de mulheres negras americanas afetadas é desconhecido devido à falta de representação nos estudos.

Uma revisão de 106 estudos citados no relatório da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) sobre leiomiomas uterinos descobriu que quase um em cada quatro estudos sobre miomas uterinos não incluía dados sobre a etnia ou raça dos pacientes.

Mulheres negras estão sub-representadas nos estudos
Apesar de numerosos estudos relatarem que até metade dos pacientes com miomas uterinos são negros, as mulheres negras representam apenas 15 por cento dos participantes do estudo. A sub-representação em estudos de investigação é particularmente preocupante, dado que as mulheres negras são mais propensas a experimentar esta condição durante os seus anos reprodutivos, aumentando o risco de infertilidade e o desenvolvimento de complicações na gravidez. 

Diagnóstico

A menos que a mulher apresente sintomas, é provável que ela não saiba que tem miomas uterinos. Às vezes, os miomas são encontrados em um exame físico quando um médico sente um nódulo firme, irregular e muitas vezes indolor durante um exame abdominal ou pélvico. Você pode ser solicitado a fazer exames de imagem logo depois para ajudar a diagnosticar a doença.

Alguns tipos comuns de tecnologia de imagem são:

• Ultrassom, que usa ondas sonoras para formar a imagem
• Ultrassonografia com infusão de solução salina, que utiliza uma injeção de solução salina no útero para ajudar a criar a imagem de ultrassom
• Imagem de ressonância magnética (MRI), que usa ímãs e ondas de rádio para criar a imagem
• Raios X, que usam uma forma de radiação eletromagnética para visualizar imagens do corpo
• Tomografia computadorizada (TC) ou tomografia assistida por computador (também chamada de tomografia computadorizada), que examina o corpo com raios X de vários ângulos para criar uma imagem mais completa

Como os tumores fibróides podem ser pequenos, múltiplos e desenvolver-se em todo o útero, geralmente há mais miomas presentes do que podem ser detectados. Mesmo uma mulher que tem apenas um mioma visível precisa considerar que pode haver múltiplos miomas uterinos presentes ao discutir a terapia.

Além disso, a investigação não encontrou uma associação entre o tamanho dos miomas e a gravidade dos sintomas, pelo que mesmo os miomas pequenos devem ser monitorizados diligentemente.

Tratamento

O tratamento para miomas pode variar desde nenhum tratamento até cirurgia. Uma abordagem de esperar para ver deve ser adotada para a maioria das mulheres com miomas uterinos assintomáticos porque a maioria dos miomas diminui espontaneamente de tamanho, especialmente durante a menopausa. Além disso, os miomas são crescimentos benignos e não cancerosos e raramente evoluem para câncer.

A gestão deve ser adaptada ao indivíduo com base nos seguintes fatores:

• Sintomas
• Tamanho e localização do mioma
• Idade
• Desejo de manter a fertilidade
• Acesso ao tratamento

É comum que uma mulher tenha múltiplos tumores fibróides, portanto pode ser difícil entender qual fibróide ou miomas estão causando os sintomas. 

Pílulas anticoncepcionais e dispositivos intrauterinos (DIU) podem ser usados ​​para controlar os sintomas de sangramento intenso, enquanto a cirurgia às vezes é usada para remover miomas dolorosos. 

Medicamentos

Pílulas anticoncepcionais e agentes progestágenos são mais comumente usados ​​para reduzir o sangramento e regular o ciclo menstrual. O ácido tranexâmico também pode ser usado para reduzir o sangramento menstrual intenso. Se os seus sintomas não melhorarem, você pode consultar o seu médico. 

É importante ressaltar que esses medicamentos não reduzem os tumores, e mulheres com mais de 35 anos que fumam não devem tomar certas terapias contraceptivas orais.

Dispositivos Intrauterinos (DIU)

Os DIUs hormonais são particularmente eficazes na redução de sangramento intenso, mas não afetam o tamanho ou a natureza dos miomas uterinos. 

Agonistas do GnRH (Lupron)

Os agonistas do GnRH, sendo o mais conhecido o Lupron, são uma classe de medicamentos estimuladores de hormônios que reduzem temporariamente os miomas e interrompem o sangramento intenso, bloqueando a produção do hormônio feminino, o estrogênio.

Lupron nem sempre é bem tolerado, possivelmente causando sintomas de curto prazo da menopausa, como ondas de calor e sintomas de perda óssea de longo prazo. 

Embolização da Artéria Uterina (Emirados Árabes Unidos)

Na embolização da artéria uterina, o álcool polivinílico é injetado nos miomas por meio de um cateter para interromper o suprimento sanguíneo dos miomas, o que faz com que eles encolham e morram. Este procedimento geralmente é realizado em ambiente ambulatorial.

Cirurgia

A cirurgia para miomas uterinos inclui:

• Miomectomia:Se você deseja ter filhos no futuro, pode optar por fazer uma miomectomia, uma operação que preserva o útero para remover miomas. Esta é muitas vezes a escolha preferida para mulheres em idade fértil, embora seja provável que seja uma solução temporária porque os miomas podem voltar a crescer.
• Histerectomia:A remoção cirúrgica do útero por meio de histerectomia fornece o tratamento mais eficaz contra miomas e elimina qualquer chance de retorno, mas elimina a chance de engravidar. Os miomas são o principal motivo das histerectomias, representando quase 40% de todas as histerectomias realizadas anualmente nos Estados Unidos.

Mulheres Negras e Histerectomia
As mulheres negras têm duas vezes mais probabilidade de se submeterem à histerectomia e quase sete vezes mais probabilidade de se submeterem à miomectomia preservadora do útero, em comparação com as mulheres brancas.

Como acessar cuidados

A falta de cobertura de seguro, a desconfiança no sistema médico e a falta de apoio de alguns profissionais de saúde são barreiras que impedem as mulheres negras de obterem a ajuda de que necessitam desesperadamente.

Ainda assim, a investigação demonstrou que mesmo quando o acesso desigual aos cuidados de saúde entre mulheres negras e brancas é eliminado, as disparidades na saúde permanecem. Isto sublinha a necessidade de compreender as diferenças baseadas na raça no resultado e na resposta ao tratamento dos miomas, bem como nas opções de tratamento oferecidas às mulheres negras.

Deve também ser dada especial atenção às diferenças no estatuto socioeconómico e no tratamento da dor. As mulheres negras têm maior probabilidade do que as mulheres brancas de ter um baixo estatuto socioeconómico como resultado do racismo estrutural e das disparidades salariais entre homens e mulheres. A investigação mostra que aqueles que têm um estatuto socioeconómico baixo têm maior probabilidade de aceder aos cuidados mais tarde, se é que o têm.

Além disso, o preconceito racial no tratamento da dor – um domínio crítico dos cuidados de saúde com disparidades raciais bem documentadas – revela que um número substancial de profissionais de saúde brancos têm falsas crenças sobre diferenças biológicas entre pessoas negras e brancas.

Essas falsas crenças diminuem a precisão das recomendações do tratamento e contribuem para a normalização da dor nas mulheres negras, o que atrasa o tratamento e prolonga o sofrimento.

Lidar e viver bem

Menstruações abundantes podem ser muito cansativas e sintomas graves podem fazer você se sentir deprimido, irritado ou mal-humorado. Na verdade, um estudo mostra que muitas mulheres não têm apoio para as ajudar a lidar com estas questões e muito poucas procuram ajuda de um profissional de saúde mental.

Se você tem miomas uterinos e está procurando orientação e apoio, o The White Dress Project – uma organização sem fins lucrativos composta principalmente por mulheres com jornadas impactantes de miomas – é um ótimo lugar para recorrer.

Outros recursos úteis incluem:

• A Fundação Fibróide
• CUIDADO com miomas
• Grupo de Apoio à Remoção de Miomas Uterinos
• Grupo de apoio e recursos para miomas uterinos