O que são cuidados de saúde universais?

Como funciona a assistência médica universal

Os cuidados de saúde universais (UHC) assumem diversas formas diferentes, mas a ideia básica é a mesma em todos os sentidos: o governo intervém com o dinheiro dos contribuintes para garantir que todos os cidadãos tenham acesso aos cuidados médicos de que necessitam. Com cuidados de saúde universais, a cobertura não é negada a nenhum cidadão com base na sua capacidade de pagamento.

O simples custo da prestação de cuidados de saúde de qualidade torna os cuidados de saúde universais uma grande despesa para os governos. A cobertura médica deve ser paga por programas financiados pelos contribuintes.

Uma parte substancial dos países em todo o mundo tem a cobertura universal de saúde, incluindo o Canadá, grande parte da Europa, países asiáticos como o Japão e a Coreia do Sul, juntamente com a Austrália e a Nova Zelândia.Os EUA têm a distinção de ser a única nação rica e industrializada sem cuidados de saúde universais.

Tipos de modelos universais de cuidados de saúde

Os cuidados de saúde universais podem funcionar de várias maneiras diferentes, dependendo do sistema exato. Existem três modelos principais de cuidados de saúde universais: pagador único, seguro obrigatório e seguro nacional de saúde. 

Modelo de pagador único

Num sistema de pagador único, o governo fornece cuidados de saúde gratuitos pagos com receitas provenientes do imposto sobre o rendimento. Os serviços são propriedade do governo e os prestadores de serviços são funcionários públicos. Todos os cidadãos têm o mesmo acesso aos cuidados. Isso é chamado de Modelo Beveridge.  

Quando os governos prestam cuidados de saúde, trabalham para garantir que os médicos e os hospitais prestam cuidados de qualidade a um custo razoável. Para fazer isso, as agências governamentais devem recolher e analisar dados e usar o seu poder de compra para influenciar os prestadores de cuidados de saúde.

O Reino Unido ajudou a promover o sistema de saúde de pagador único com o seu Serviço Nacional de Saúde, no qual o governo não só paga pelos serviços de saúde, mas também gere hospitais e emprega médicos. Outros países baseados em pagador único incluem Espanha, Nova Zelândia e Cuba. Os Estados Unidos o oferecem a veteranos e militares do Departamento de Assuntos de Veteranos e das Forças Armadas.

Modelo de Seguro Social de Saúde

Os países que utilizam um modelo de seguro social de saúde exigem que todos comprem seguros, geralmente através dos seus empregadores. Os empregadores deduzem impostos da folha de pagamento dos funcionários para cobrir os custos, e os impostos vão para um fundo de seguro saúde administrado pelo governo que cobre todos. Médicos e hospitais privados prestam serviços. O governo controla os preços dos seguros de saúde. Também tem muita influência para controlar os preços dos fornecedores privados.

A Alemanha desenvolveu este sistema, também conhecido como modelo Bismarck. França, Bélgica, Holanda, Japão e Suíça também o utilizam.Enquanto isso, nos EUA, o Affordable Care Act, também conhecido como “Obamacare”, exige seguro, mas há muitas isenções, e esta regra não é mais aplicada por meio de penalidades.Também é semelhante na medida em que fornece subsídios a seguradoras de saúde para inscritos de baixa renda.

Seguro Nacional de Saúde

O modelo de seguro saúde nacional utiliza seguro público para pagar cuidados de saúde privados. Cada cidadão paga para o plano de seguro nacional. Os custos administrativos são mais baixos porque existe uma seguradora. O governo também tem muita influência para forçar a redução dos custos médicos. 

Canadá, Taiwan e Coreia do Sul, por exemplo, utilizam este modelo. Os sistemas Medicare, Medicaid e TRICARE dos EUA baseiam-se numa abordagem de seguro de saúde nacional.

Prós e contras dos cuidados de saúde universais

Prós explicados

• Reduz os custos gerais de saúde: O governo controla os preços através de negociação e regulamentação. Certos custos também podem ser reduzidos devido ao acesso universal a cuidados preventivos, que podem evitar problemas antes que se tornem graves e muito mais caros de tratar. Reduz a necessidade de utilização dispendiosa de serviços de urgência, a que alguns pacientes são forçados quando não têm acesso a cuidados preventivos.Esta desigualdade nos cuidados de saúde é uma grande razão para o aumento do custo dos cuidados médicos.
• Pode reduzir custos administrativos: Se os médicos lidarem apenas com uma agência governamental, seus custos poderão ser muito mais baixos. Por exemplo, pesquisas mostraram que os médicos norte-americanos gastaram quatro vezes mais que os canadenses lidando com companhias de seguros.
• Atendimento padronizado: Num ambiente competitivo como o dos EUA, os prestadores de cuidados de saúde também devem concentrar-se no lucro. Eles fazem isso oferecendo a tecnologia mais recente. Também oferecem serviços caros e pagam mais aos médicos, o que aumenta os custos e pode limitar os cuidados de saúde para os menos ricos. Um sistema universal elimina a motivação do lucro e centra-se na prestação de cuidados iguais para todos. 
• Previne futuros custos sociais e de saúde: Os cuidados preventivos podem prevenir futuros problemas de saúde e melhorar os resultados nas comunidades mais vulneráveis.
• Orienta a população para escolhas mais saudáveis: Um melhor investimento nos cuidados de saúde, nas infra-estruturas de saúde e na educação pública pode ajudar a impulsionar a população para escolhas e estilos de vida mais saudáveis. 

Contras explicados

• Pessoas saudáveis ​​pagam pelos cuidados dos mais doentes: As doenças crónicas e as doenças mentais representam 90% dos custos dos cuidados de saúde.De acordo com a pesquisa da Brookings, a metade da população que menos utiliza cuidados de saúde representa apenas 3% do total (incluindo despesas correntes) (excluindo cuidados de longa duração e algumas outras componentes das despesas), enquanto o 1% mais rico representa 22%. No entanto, isto é verdade, em certa medida, mesmo fora dos sistemas universais de saúde, uma vez que as despesas com doenças crónicas também aumentarão o custo dos planos de seguro de saúde privados.
• Possivelmente menos incentivo financeiro para se manter saudável: Em sistemas onde não há copagamento, as pessoas podem recorrer excessivamente aos serviços de urgência e aos médicos.
• Longos tempos de espera: O governo se concentra em fornecer cuidados de saúde básicos e emergenciais, portanto, o tempo de espera para procedimentos eletivos pode ser muito maior. Alguns cuidados podem ter que ser abandonados.
• Médicos incentivados a cortar cuidados para reduzir custos: A redução de custos governamentais pode levar à redução da disponibilidade de cuidados. Por exemplo, os médicos relataram que os cortes nos pagamentos do Medicare em 2018 os forçariam a fechar muitos laboratórios internos de exames de sangue.
• Os custos podem sobrecarregar os orçamentos governamentais:Os custos com saúde constituem uma parcela significativa dos orçamentos governamentais. Por exemplo, em média, as províncias canadianas gastam quase 40% dos seus orçamentos em cuidados de saúde.
• O governo pode limitar serviços com baixa probabilidade de sucesso.Isto inclui medicamentos para doenças raras e cuidados dispendiosos em fim de vida. Nos Estados Unidos, os cuidados aos pacientes no último ano de vida representam entre 13% e 25% do orçamento do Medicare.

Exemplos de 6 países desenvolvidos com cobertura universal de saúde

Aqui está uma olhada nos sistemas de cobertura universal de saúde em alguns dos países desenvolvidos do mundo e seus custos.

Austrália

A Austrália tem um plano de saúde misto. O governo oferece seguro de saúde público, chamado Medicare, e administra hospitais públicos.Todos recebem cobertura e as pessoas devem pagar franquias antes que os pagamentos do governo entrem em vigor. Se você ganha acima de um determinado nível de renda, também deve adquirir cobertura hospitalar privada ou pagar uma sobretaxa fiscal.

Muitos residentes estão dispostos a pagar por seguro de saúde privado adicional para receber cuidados de melhor qualidade. As regulamentações governamentais protegem os idosos, as pessoas consideradas economicamente desfavorecidas, as crianças e os residentes rurais.

Em 2022, os custos com saúde totalizavam cerca de 10,5% do produto interno bruto (PIB) da Austrália.O custo per capita foi de 6.372 dólares, ligeiramente acima da média dos países desenvolvidos.O tempo de espera para cirurgias eletivas variou de 17 dias para cirurgia de revascularização do miocárdio a 209 para prótese de joelho.A taxa de mortalidade infantil da Austrália foi de 3,1% em 2021.

Canadá

O Canadá tem um sistema nacional de seguro saúde. O governo paga pelos serviços prestados por um sistema de entrega privado. O seguro complementar privado paga serviços oftalmológicos, odontológicos e medicamentos prescritos. Os hospitais são financiados publicamente. Eles fornecem atendimento gratuito a todos os residentes, independentemente de sua capacidade de pagamento. O governo mantém os hospitais com um orçamento fixo para controlar os custos, mas reembolsa os médicos mediante uma taxa por serviço. 

Em 2022, os cuidados de saúde custaram cerca de 12% do PIB do Canadá.O custo por pessoa foi de US$ 6.319.O tempo de espera para cirurgias eletivas variou de seis dias para uma ponte de safena a 122 para uma substituição do joelho.A taxa de mortalidade infantil foi de 4% em 2021.

França

A França possui um sistema de seguro social de saúde que presta cuidados a todos os residentes legais. Isso inclui hospitais, médicos, medicamentos e alguns cuidados dentários e oftalmológicos. Também paga homeopatia, tratamentos de spa e cuidados em lares de idosos. Em 2016, os impostos sobre a folha de pagamento financiaram 64% dos custos, o imposto de renda pagou 16% e 12% vieram de impostos sobre tabaco, álcool, indústria farmacêutica e seguros de saúde voluntários privados.

Em 2022, os cuidados de saúde custavam cerca de 12% do PIB.Isso custou US$ 6.629 por pessoa.A taxa de mortalidade infantil foi de 3,7%.Estas estatísticas estão todas no meio do pacote para as nações desenvolvidas. 

Alemanha

A Alemanha tem um programa de seguro social de saúde. Todas as pessoas que ganham menos de uma determinada quantia devem ter seguro de saúde público, mas as pessoas que ganham mais podem escolher um seguro privado. O seguro patrocinado pelo Estado cobre hospitalização, exceto alimentação e hospedagem. Também cobre reabilitação para internações hospitalares, saúde mental, dependência e cuidados de longo prazo. O financiamento vem de prêmios pagos pelos empregados e seus empregadores.

Em 2022, os cuidados de saúde custavam 12,7% do PIB.A média foi de US$ 8.011 por pessoa.Ambos os números são os mais elevados entre os países industrializados fora dos EUA. Além disso, a maioria dos alemães pode marcar consultas no dia seguinte ou no mesmo dia com médicos de clínica geral. A taxa de mortalidade infantil foi de 3%. 

Suíça

A Suíça tem um sistema de seguro social de saúde para todos os residentes. A cobertura é fornecida por seguradoras privadas concorrentes. Os residentes pagam prémios e o governo fornece subsídios baseados no rendimento a alguns. As pessoas podem adquirir seguro complementar para ter acesso a melhores hospitais, médicos e serviços não cobertos pelo seguro obrigatório.

Em 2022, os gastos com saúde eram de 11,6% do PIB.Custava US$ 8.049 por pessoa.Em 2021, a taxa de mortalidade infantil era de 3,1%. 

Reino Unido

O Reino Unido tem cuidados de saúde de pagador único que cobre todos os residentes. O Serviço Nacional de Saúde (NHS) administra hospitais e paga médicos como funcionários. Em 2016, o governo pagou quase 80% dos custos através de impostos sobre a renda e sobre a folha de pagamento. O restante foi pago com co-pagamentos e pessoas que pagaram do próprio bolso pelos serviços do NHS. O NHS paga a maioria dos cuidados médicos, incluindo alguns cuidados dentários e oftalmológicos, cuidados paliativos e alguns cuidados de longo prazo. Copays são necessários para medicamentos ambulatoriais.

Em 2022, os custos com saúde representavam 11,3% do PIB.O custo foi de US$ 5.493 por pessoa.O tempo de espera variou de 55 dias para uma ponte de safena a 98 dias para uma substituição do joelho.A taxa de mortalidade infantil foi de 4% em 2021. 

Comparando os cuidados de saúde universais com o sistema dos EUA

Os Estados Unidos têm uma mistura de seguros públicos e privados.  

Como resultado, em 2022, 65,6% dos americanos tinham seguro de saúde privado, principalmente dos seus empregadores. O governo subsidia seguros de saúde privados através do Obamacare. Outros 36,1% dos americanos tinham cobertura pública do governo. Isto inclui Medicaid, Medicare, Programa de Seguro de Saúde Infantil e cobertura militar, incluindo a Administração de Veteranos (VA). Apenas 7,9% não tinham cobertura alguma.

Todos os prestadores de serviços de saúde, exceto o VA, são privados. Alguns candidatos democratas promoveram cuidados de saúde universais sob o título “Medicare for All”.

Em 2022, os cuidados de saúde custaram espantosos 12.555 dólares per capita nos EUA, ou 17,3%.Estes custos são os mais elevados dos reportados em 53 países pela Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico.

A taxa de mortalidade infantil nos EUA foi de 5,4% em 2021, significativamente superior à de países como Austrália, Alemanha e todos os outros países desenvolvidos relatados pela OCDE.

Perguntas frequentes (FAQ)