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O que são convulsões noturnas?
A convulsão noturna é um tipo de distúrbio convulsivo em que uma pessoa sofre convulsões durante o sono. Se o paciente apresentar mais de 90% das convulsões durante o sono, então o paciente terá convulsões do sono ou convulsões noturnas. Existem alguns tipos comuns de epilepsia, como a epilepsia do lobo frontal, que pode se manifestar no estado noturno. As convulsões noturnas podem ocorrer se o tipo de epilepsia desencadear convulsões apenas quando o paciente estiver dormindo ou se o paciente normalmente tiver convulsões durante esse período específico. Neste último caso, se o paciente permanecer acordado no horário em que normalmente dorme, o paciente poderá sofrer uma convulsão enquanto estiver acordado. Nesses casos, é importante que o paciente siga hábitos adequados de sono. Qualquer tipo de desvio dos padrões normais de sono pode desencadear convulsões frequentes em pacientes diagnosticados com convulsões noturnas ou epilepsia, mesmo quando o paciente está acordado. Alguns pacientes apresentam convulsões noturnas exclusivas, ou seja, convulsões durante o sono; enquanto alguns pacientes terão convulsões diurnas e noturnas. Cerca de 10 a 40% dos pacientes que sofrem de epilepsia sofrerão convulsões exclusiva ou principalmente durante o sono ou quando estão privados de sono.
As convulsões noturnas ou durante o sono têm um grande impacto na capacidade de uma pessoa de ter uma boa noite de sono. No entanto, outros distúrbios do sono também podem produzir sintomas semelhantes, que podem ser diagnosticados erroneamente como convulsões noturnas ou convulsões durante o sono. Isso ocorre porque os distúrbios do sono e as convulsões que ocorrem à noite geralmente ocorrem sem o conhecimento do paciente. Para o diagnóstico correto de uma crise noturna verdadeira, é importante identificar os sinais e sintomas de uma crise noturna ou de crises durante o sono.
Sinais e sintomas de convulsões noturnas
Incapacidade de concentração:Paciente que sofre de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono apresenta incapacidade de se concentrar em qualquer tipo de tarefa. Muitos distúrbios do sono tendem a causar dificuldade de concentração e fadiga diurna excessiva e as verdadeiras convulsões noturnas reduzem muito o tempo gasto em sono profundo e isso leva a efeitos drásticos na saúde e no estilo de vida do paciente. Em alguns pacientes, as convulsões noturnas podem causar incapacidade total de funcionar ou trabalhar durante o dia.
Movimento Involuntário:Convulsões noturnas ou durante o sono podem causar sintomas de movimentos incontroláveis ou anormais durante o sono. Em alguns casos, o paciente acorda repentinamente várias vezes sem qualquer causa. Alguns pacientes que sofrem de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem experimentar movimentos violentos de espancamento nos braços e pernas durante o sono. Ao acordar, o paciente acorda desorientado e confuso.
Morder a língua e incontinência:Convulsões noturnas ou durante o sono podem causar sintomas de perda de capacidade de controlar os músculos do corpo, o que leva à incontinência e acidentes na cama. O paciente também pode ter tendência a morder a língua. Para determinar se o paciente está tendo convulsões noturnas verdadeiras ou outro tipo de distúrbio do sono, são feitos EEG, ou seja, testes de atividade das ondas cerebrais e estudo do sono, para um diagnóstico correto.
Outros sintomas de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono:As convulsões noturnas podem causar outro tipo de sintomas ou situações para um paciente, como ao acordar o paciente estará com dor de cabeça, pode fazer xixi na cama, morder a língua, lesão em uma articulação ou osso, tonturae fraqueza/tensão muscular. Convulsões noturnas ou durante o sono também podem produzir algum tipo estranho de comportamento mental em um paciente. Em alguns casos, os objetos presentes perto da cama serão encontrados no chão, ou o paciente pode cair no chão após cair da cama devido a convulsões noturnas ou durante o sono. As crianças que sofrem de convulsões noturnas podem sentir sonolência incomum, sinais de salivação,dor de cabeça, vômitos e enurese noturna.
Causas e fatores desencadeantes de convulsões noturnas
Convulsões noturnas ou convulsões durante o sono causadas pela privação do sono:A falta ou privação de sono é um dos principais fatores desencadeantes de convulsões. A privação do sono ou a perda do sono podem desencadear convulsões. Pacientes com convulsões noturnas terão sonolência diurna, o que por sua vez aumenta o risco de convulsões diurnas em pacientes com convulsões noturnas ou durante o sono.
Convulsões noturnas ou convulsões durante o sono causadas devido a alterações na atividade elétrica cerebral:Acredita-se que as convulsões noturnas ocorram devido a alterações na atividade elétrica do cérebro nas fases de sono e despertar. Muitas vezes, as crises noturnas são crises parciais.
Epilepsia:Certos tipos de epilepsia estão relacionados a convulsões noturnas e são eles: Epilepsia do grande mal do despertar,epilepsia mioclônica juvenil, epilepsia rolândica benigna (epilepsia focal benigna da infância), síndrome de landau-kleffner (LKS), estado elétrico epiléptico do sono e convulsões de início frontal.
Febre e estresse:Se o paciente estiver com febre alta ou sofrer de estresse excessivo, isso também poderá desencadear convulsões, incluindo convulsões noturnas no paciente.
Convulsões noturnas ou convulsões durante o sono causadas pelo uso de estimulantes:Pacientes que sofrem de sonolência diurna excessiva tendem a tomar estimulantes, como o café, para superar esse problema; entretanto, esse hábito pode agravar as convulsões, principalmente se o estimulante for usado em grandes quantidades.
Uso de sedativos:Indivíduos com sono interrompido ou dificuldades para dormir podem usar sedativos, o que por sua vez pode agravar o problema das convulsões noturnas.
Fisiopatologia das convulsões noturnas
Existem muitos estágios do sono. A maioria das crises noturnas ou durante o sono ocorre quando o paciente está na fase de sono leve, que ocorre imediatamente após adormecer, antes de acordar ou ao acordar durante a noite. Isto acontece particularmente em casos de crises mioclônicas, crises do lobo temporal e crises de ausência atípicas. O mecanismo das convulsões noturnas ou durante o sono não é claramente compreendido, no entanto, acredita-se que a atividade do sono pode influenciar as convulsões. Pensa-se que a mudança de estado tem influência na actividade epiléptica. Muitas mudanças também ocorrem durante o sono. Alguns tipos de convulsões também ocorrem principalmente em momentos específicos do ciclo do sono.
Nossas ondas cerebrais permanecem bastante constantes durante a vigília; no entanto, muitas mudanças ocorrem durante o sono. Quando dormimos, as ondas cerebrais passam do estado de vigília para a sonolência, depois para o sono leve, para o sono profundo e depois para o sono REM (Movimento Rápido dos Olhos). Este ciclo se repete cerca de 3-4 vezes por noite. Quando há qualquer alteração ou perturbação neste ciclo do sono, isso resulta em mudanças bastante dramáticas nas nossas ondas cerebrais, ou seja, no EEG. Uma pessoa pode ter convulsões noturnas ou convulsões durante o sono a qualquer momento durante o ciclo do sono; no entanto, a maioria delas ocorre durante o sono leve, ou seja, nos estágios 1 e 2 do sono.
O momento em que as convulsões noturnas ou convulsões durante o sono ocorrem com mais frequência e frequência incluem:
- Convulsões noturnas precoces ou convulsões durante o sono que ocorrem durante a primeira ou segunda hora após ir para a cama ou dormir.
- Convulsões matinais que ocorrem cerca de uma a duas horas antes do horário normal de despertar do paciente.
- Convulsões matinais que ocorrem aproximadamente na primeira hora após o paciente acordar.
- Se um paciente tiver convulsões durante o sono, ele também poderá ter convulsões durante uma soneca à tarde e não precisará se limitar apenas à noite.
Mudança de convulsões noturnas para convulsões diurnas
Se o paciente tem um padrão de convulsões apenas durante o sono e esse padrão continua por muitos anos, então as chances de ter convulsões durante o dia ou durante a vigília são menores. A maioria das crises noturnas ou durante o sono são tônico-clônicas; no entanto, o paciente também pode ter crises focais durante o sono.
Fatos sobre sono e convulsões noturnas
- A privação do sono é um dos gatilhos mais comuns de convulsões em pacientes com epilepsia.
- As convulsões noturnas ou durante o sono tendem a perturbar o sono e aumentar a sonolência diurna.
- Existem alguns tipos de convulsões, que são mais comuns durante o sono, porém podem ocorrer de maneira diferente durante o dia.
- Em alguns casos, convulsões noturnas ou durante o sono podem ser erroneamente diagnosticadas como um distúrbio do sono. Em outros casos, alguns distúrbios do sono podem ser erroneamente diagnosticados como epilepsia. As gravações de vídeo-EEG auxiliam no diagnóstico correto de qualquer condição.
- Existem certos medicamentos antiepilépticos que podem aumentar a sonolência diurna e as dificuldades para dormir do paciente.
- Qualidade de vida e melhor controle das crises podem ser alcançados através do tratamento do distúrbio do sono.
- Pacientes com epilepsia mal controlada têm o dobro do risco de ter apneia do sono do que outras pessoas.
- A epilepsia pode agravar certos distúrbios do sono e os distúrbios do sono podem agravar a epilepsia.
Diagnóstico de convulsões noturnas
É difícil diagnosticar convulsões noturnas ou durante o sono, pois o paciente pode não estar ciente de que tem um distúrbio convulsivo. Os movimentos involuntários de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono podem parecer movimentos típicos de um sono normal para os observadores. Pessoas que sofrem de convulsões noturnas experimentarão diferentes tipos de situações ao acordar, como fazer xixi na cama, dor de cabeça, morder a língua, lesão em uma articulação ou osso, fraqueza/tensão muscular e tontura.
Alguns pacientes podem apresentar comportamentos mentais estranhos após uma convulsão noturna. Às vezes, objetos que estão próximos à cama podem cair no chão ou o próprio paciente pode cair e acordar no chão.
Os riscos de convulsões noturnas ou durante o sono incluem sufocação, concussão e SUDEP. É difícil avaliar a duração da crise noturna.
As convulsões noturnas ou durante o sono também podem ser confundidas ou mal diagnosticadas com parassonia, que é um termo que indica um grupo de distúrbios do sono, como ranger de dentes, sonambulismo e síndrome das pernas inquietas. Vários fatores são avaliados para diagnosticar epilepsia e convulsões noturnas e incluem:
- A idade do paciente quando começou a ter convulsões.
- Se existe algum histórico familiar de epilepsia ou convulsões.
- O tipo de convulsão que o paciente tem.
- Quais outras condições médicas o paciente tem.
- Para o diagnóstico de epilepsia e convulsões noturnas, são feitos os seguintes procedimentos:
- É feito um eletroencefalograma (EEG), que registra imagens da atividade elétrica no cérebro.
- A tomografia computadorizada ou ressonância magnética é feita para observar a estrutura do cérebro.
- Um diário ou registro deve ser mantido pelo paciente sobre sua atividade convulsiva.
- Se houver suspeita de que uma criança ou bebê tenha convulsões noturnas ou convulsões durante o sono, elas podem ser diagnosticadas por meio do monitoramento cuidadoso da criança por meio de:
- Observar sinais de convulsões noturnas pela manhã, como dor de cabeça, sonolência incomum, vômitos, sinais de salivação, enurese ou vômito.
- Usando uma babá eletrônica.
- O monitor de convulsão também pode ser usado, contendo recursos como sensores de ruído, movimento e umidade.
Medidas de segurança para pacientes que sofrem de convulsões noturnas
- Pacientes que sofrem de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono não devem usar travesseiros macios e grandes, pois há risco de sufocamento com eles e, em vez disso, dormir sem travesseiro ou usar travesseiro anti-sufocante.
- Cama baixa com cabeceira acolchoada deve ser utilizada pelo paciente que sofre de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono e devem ser evitados beliches.
- É aconselhável colocar tapetes de segurança no chão ao lado da cama para proteger o paciente de eventuais lesões caso caia da cama durante as convulsões noturnas.
- Móveis pesados devem ser mantidos longe da cama para evitar lesões caso o paciente caia durante convulsões noturnas ou durante o sono.
- Devem ser utilizadas luminárias de parede, pois apresentam menos riscos de segurança quando comparadas às luminárias comuns de estudo ou de mesa, pois podem ser facilmente derrubadas durante um ataque de convulsões noturnas ou convulsões durante o sono.
- Nunca se deve fumar na cama, especialmente aquelas pessoas que sofrem de convulsões noturnas. Devem ser usados um alarme de fumaça e roupas de cama não inflamáveis.
- Tapetes grossos devem ser evitados, pois podem causar queimaduras por fricção em pacientes que caem durante uma convulsão noturna. Outra opção é usar um tapete protetor.
Tratamento e manejo de convulsões noturnas
É um facto aceitável que a falta de sono ou a privação do sono actue como factor desencadeante de convulsões e aumente a probabilidade de convulsões. Pode haver interrupção significativa ou perturbação do sono devido a convulsões noturnas ou convulsões durante o sono.
O objetivo do tratamento das convulsões noturnas ou durante o sono é o controle ideal das convulsões, pois estão intimamente relacionadas ao sono. Pacientes que sofrem de convulsões noturnas geralmente apresentam convulsões parciais e podem ser bem controladas com medicamentos. Portanto, a medicação é a primeira linha de tratamento para convulsões noturnas. Medicamentos, como anticonvulsivantes, são usados para tratar a epilepsia noturna ou convulsões noturnas, assim como outros tipos de epilepsia. O tratamento para convulsões noturnas ou durante o sono é quase o mesmo que o tratamento para convulsões diurnas; entretanto, em alguns casos, o médico pode prescrever uma dose mais elevada de medicação antiepiléptica à noite. O tratamento das convulsões e seu resultado depende mais do tipo de convulsão do que do momento de ocorrência das convulsões.
Embora os medicamentos anticonvulsivantes sejam eficazes no tratamento de convulsões noturnas ou durante o sono, estes medicamentos podem perturbar o padrão de sono do paciente. Isto, por sua vez, aumenta a probabilidade de sintomas epilépticos, uma vez que é importante ter um sono reparador e tranquilo para pacientes que sofrem de convulsões noturnas, para diminuir as chances de novos episódios de convulsões e para prevenir a exacerbação dos sintomas epilépticos. É importante manter um bom padrão de sono, pois ajuda a diminuir os sintomas epilépticos. Portanto, é importante encontrar um medicamento anticonvulsivante, que não perturbe a estrutura do sono do paciente. Isso ajudará a minimizar as convulsões noturnas e os sintomas epilépticos. Alguns dos medicamentos anticonvulsivantes que ajudam a conseguir isso incluem: Fenitoína, Fenobarbital, Carbamazepina, Etossuximida, Valproato, Gabapentina, Felbamato, Lamotrigina, Vigabatrina, Topiramato, Levetiracetam, Tiagabina, Oxcarbazepina e Zonisamida. A oxcarbazepina tem efeitos adversos mínimos no padrão de sono do paciente. Este medicamento também demonstrou melhorar o sono de ondas lentas e a continuidade do sono em pacientes com convulsões.
É importante que o paciente siga hábitos regulares de sono, especialmente pacientes que apresentam convulsões relacionadas ao sono. Os pacientes que têm dificuldade em adormecer podem ultrapassar este problema aumentando a dosagem da medicação noturna, entregando-se a atividades calmas e repousantes à noite, utilizando técnicas de relaxamento, evitando estimulantes, especialmente no final da tarde ou à noite e através de treino comportamental, que ajudará a estabelecer um padrão de sono eficiente. É importante que o paciente siga uma rotina regular de sono, na qual os especialistas do sono podem ajudar.
Referências:
- Fundação de Epilepsia. (sd). Tipos de convulsão.https://www.epilepsy.com/learn/types-seizures
- Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame. (2021). Página de informações sobre epilepsia.https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Epilepsy-Information-Page
- Clínica Mayo. (2021). Epilepsia.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/epilepsy/symptoms-causes/syc-20350093
- MedlinePlus. (2021). Epilepsia.https://medlineplus.gov/epilepsy.html
Leia também:
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