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O que são cálculos biliares?
Os cálculos biliares são encontrados emvesícula biliarou ducto biliar comum. Pode haver um a vários cálculos biliares de tamanhos diferentes observados na vesícula biliar. A presença de cálculo biliar na vesícula biliar pode não causar sintomas. Os sintomas são observados quando o cálculo biliar bloqueia o ducto biliar comum ou quando os cálculos biliares causam inflamação da vesícula biliar, resultando emcolecistite. A vesícula biliar fica abaixo do fígado, no quadrante superior direito do abdômen. Neste artigo, estudaremos sobre os vários tipos de cálculos biliares, o que os causa, seus sintomas e tratamentos para cálculos biliares.
Cálculos biliares explicados resumidamente (definição)
- A vesícula biliar é um órgão muito pequeno e fica abaixo da superfície dofígado.
- A bile é secretada pelo fígado e armazenada na vesícula biliar.
- A vesícula biliar se contrai para liberar bileintestino.
- A contração da vesícula biliar é iniciada pelos alimentos no intestino, o que aumenta os níveis hormonais.
- Os cálculos biliares são partículas endurecidas agregadas decolesterol, bilirrubina misturada com carbonato de cálcio. As partículas são precipitadas de fluido biliar na vesícula biliar.
- Os cálculos biliares variam em tamanho, desde muito pequenos, como um grão de areia, até tão grandes quanto uma bola de golfe.
- O cálculo biliar na vesícula biliar pode ser único ou um conjunto de cálculos múltiplos.
- A coleção de cálculos biliares na vesícula biliar é conhecida como colelitíase. Esta condição causada por cálculos biliares únicos ou múltiplos no ducto biliar comum é conhecida comoColedocolitíase.3
Quais são os diferentes tipos de cálculos biliares?
- Pedras de colesterol – As pedras de colesterol são um tipo de cálculo biliar de cor amarela, verde escura ou marrom. O tamanho deste tipo de cálculo biliar (cálculo de colesterol) pode variar entre 0,2 mm e 3 cm.1
- Pedras pigmentadas – As pedras pigmentadas são o tipo de cálculo biliar que são pequenas pedras marrom-escuras que contêm bilirrubina e sal de cálcio. O tamanho deste tipo de cálculo biliar (pedra pigmentada) varia de pequenos grãos a 1 cm.2
- Pedras Mistas – Este tipo de cálculo biliar contém principalmente colesterol (20 a 90%) e carbonato de cálcio.4As pedras mistas são de cor verde escura ou marrom.
- Cálculos biliares com teor de cálcio – 5 a 20% do conteúdo sólido do cálculo biliar são carbonato de cálcio. A presença de carbonato de cálcio torna a pedra radiopaca.
O que causa os cálculos biliares ou como os cálculos biliares são formados?
Presença de excesso de colesterol1Pode causar cálculos biliares
- O colesterol é secretado pelo fígado e dissolvido na bile. A bile é armazenada na vesícula biliar por algum tempo antes de ser descarregada no intestino. O colesterol na bile ajuda a digerir os alimentos no intestino. Maior concentração de colesterol na bile causa precipitação de partículas e cristais de colesterol. As partículas eventualmente se agregam para formar partículas maiores e eventualmente formam um cálculo biliar ou cálculo biliar.
Cálculos biliares causados devido à excreção excessiva de bilirrubina2
- A bile também contém bilirrubina. Condições médicas comocirrose hepática, infecções biliares e outrasdoenças do sanguefaz com que o fígado produza bilirrubina excessiva, o que contribui para a formação de cálculos biliares.
Cálculos biliares causados devido à obstrução do ducto biliar
- A obstrução parcial ou completa do ducto biliar comum resulta em esvaziamento inadequado da bile. A bile é armazenada na vesícula biliar por um período prolongado. O armazenamento prolongado da bile na vesícula biliar resulta na absorção de moléculas de água pela membrana mucosa. A absorção de água resulta na precipitação de colesterol e partículas biliares. Grande quantidade de precipitação excessiva de colesterol e bilirrubina resulta em cálculos biliares ou formação de cálculos biliares.
Fatores de risco de cálculos biliares
- Gênero – As mulheres correm maior risco de desenvolver cálculos biliares. O cálculo biliar é mais comum em pacientes do sexo feminino.
- Idade – Pessoas idosas ou idosas correm maior risco de desenvolver cálculos biliares. O cálculo biliar é mais comum entre idosos com 60 anos ou mais.
- Peso-
- Aumento de peso – Pessoas obesas correm maior risco de desenvolver cálculos biliares.Obesidadeestá associado ao cálculo biliar.
- Diminuição do peso – causa armazenamento de bile espessa e concentrada devido à desidratação ou desnutrição. A bile concentrada geralmente resulta em maior precipitação de cristais de colesterol ou bilirrubina.
- Alterações hormonais – As mulheres grávidas também correm risco de desenvolver cálculos biliares. As alterações hormonais durante a gravidez causam a formação de cálculos biliares. O hormônio estrogênio aumenta a concentração de colesterol no sangue e na bile.
- Dieta – O consumo de uma dieta rica em gordura e colesterol causa aumento da concentração de colesterol na bile, levando à formação de cálculos biliares.
- História da Família – O cálculo biliar é comum entre os membros da família.
- Medicamentos-
- O inibidor da bomba de prótons diminui a capacidade de contração da vesícula biliar. A bile é armazenada na vesícula biliar por um período prolongado, resultando em aumento da concentração de bile, resultando na precipitação de colesterol, bilirrubina e carbonato de cálcio.
- Estrogênio ou pílulas anticoncepcionais aumentam a concentração de colesterol no sangue e na bile, causando a formação de cálculos biliares.
- Doenças que causam cálculos biliares
- Diabetes.
- Hemolítico oucélula falciformeanemia- causa aumento da concentração de bilirrubina na bile.
- Cirrose – Causa aumento da eliminação e, portanto, aumento da concentração de bilirrubina na bile.
- A infecção da vesícula biliar causa rápida absorção de água da bile, resultando em maior concentração e precipitação de colesterol e bilirrubina.
Sintomas e sinais de cálculos biliares
Doença assintomática do cálculo biliar
- Em alguns casos, cálculos biliares únicos ou múltiplos não causam sintomas ou sinais durante vários anos.
- O diagnóstico de cálculo biliar é incidental entre pacientes assintomáticos após exames de sangue ou radiológicos de rotina.
Sintoma de cálculo biliar –
Dor como sintoma de cálculo biliar
- O sintoma de dor excruciante (dor na vesícula biliar) é sentido na parte superior direita do abdômen ou abaixo do esterno.
- A dor é frequentemente referida entreomoplatas.
Sintomas de náusea e vômito na doença do cálculo biliar
- A obstrução do ducto biliar resulta em cólica seguida de náusea e vômito.
Sintomas de febre e calafrios associados a cálculos biliares
- A infecção da vesícula biliar, também conhecida como colecistite, às vezes está associada a cálculos biliares. A colecistite causa febre com calafrios.
Sinais de cálculos biliares
- Pessoa que sofre de cálculos biliares pode apresentar sinais de sensibilidade no quadrante superior direito do abdômen
- Icteríciatambém pode ser um sinal de cálculo biliar
- Febre.
Diagnóstico de cálculos biliares
Exame radiológico para diagnosticar cálculo biliar
- Exame de ultrassom – Um exame de ultrassom abdominal mostra a imagem de cálculos biliares. As imagens de ultrassom auxiliam na contagem do número de cálculos biliares e na identificação do tamanho desses cálculos biliares.
- Tomografias computadorizadas – A tomografia computadorizada mostra o tamanho da vesícula biliar e do cálculo biliar.
- RM- A ressonância magnética da vesícula biliar e do ducto biliar é essencial para avaliar o cálculo biliar que obstrui o ducto biliar comum.
- CPRE- Este procedimento é realizado para diagnóstico de cálculo do ducto biliar comum e também como procedimento terapêutico para remoção do cálculo biliar do ducto biliar comum.
Exame de sangue para diagnosticar cálculo biliar
- Contagem de glóbulos brancos (leucócitos) – Os leucócitos estão elevados se o cálculo biliar estiver associado à infecção da vesícula biliar.
- Glóbulos vermelhos – Glóbulos vermelhos falciformes anormais são observados em pacientes que sofrem de anemia falciforme.
- Bilirrubina Sérica – Bilirrubina sérica elevada é observada na icterícia.
- Hemoglobina (Hb) – A Hb está diminuída na anemia hemolítica
- Colesterol no sangue – Colesterol elevado no sangue sugere possível cálculo biliar de colesterol.
Qual é o tratamento para cálculos biliares?
Tratamento para cálculos biliares assintomáticos
Nenhum tratamento é necessário em pacientes que não apresentam sintomas de cálculo biliar ou dor devido a cálculo biliar.
Tratamento para cálculos biliares sintomáticos
Tratamento para controlar a dor devido a cálculos biliares
- AINEs– Tylenol, Motrin ou Naproxen prescritos para dores leves a moderadas na vesícula biliar.
- Opioidespode ser prescrito para dores intensas na vesícula biliar devido a cálculos biliares.
Febre-
- AINEs
Tratamento de infecção causada por cálculo biliar
- Teste de sensibilidade a antibióticos
- Tratamento antibiótico prescrito por 2 a 4 semanas.
- Os antibióticos são selecionados de acordo com a recomendação após os resultados dos testes de sensibilidade aos antibióticos.
Medicamentos para dissolver cálculos biliares5–
- Ácido Ursodeooxicólico – Prescrito para dissolver cálculos biliares de colesterol.
Cirurgia para remoção de cálculos biliares
- Esfincterotomia retrógrada endoscópica (ERS) para remover cálculos biliares – A endoscopia é realizada para localizar o esfíncter do ducto biliar. O esfíncter é excisado com instrumentos cirúrgicos endoscópicos. O procedimento é conhecido como esfincterotomia. A esfincterotomia ajuda a abrir a drenagem da bile através do ducto biliar.
- A cirurgia é realizada durante a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica diagnóstica (CPRE).
- Litotripsia extracorpórea por ondas de choque6– Este tratamento é recomendado quando a vesícula biliar está cheia de poucos cálculos biliares. O tratamento de litotripsia envolve a passagem de ondas ultrassônicas de alta velocidade através do cálculo biliar. O procedimento resulta na quebra do cálculo biliar.
- Colecistectomia: Este procedimento é feito para remover completamente a vesícula biliar, de modo que a bile se mova diretamente do fígado para o intestino, em vez de se acumular na vesícula biliar.
Quais são as complicações causadas pelos cálculos biliares?
- Inflamação – Irritação da parede da vesícula biliar resultando em inflamação da vesícula biliar
- Obstrução-
- Obstrução do ducto biliar comum.
- Obstrução do ducto pancreático
- Câncer da Vesícula Biliar.
Leia também:
- Remédios homeopáticos para cálculos biliares (colelitíase)
- GallStone Vs Kidney Stone: diferenças que vale a pena conhecer
- 7 sinais de pedras na vesícula biliar
- Dieta para cálculos biliares: alimentos a serem incluídos e alimentos a serem evitados para cálculos biliares
Assista ao vídeo 3D do procedimento de cirurgia da vesícula biliar para remoção de cálculos biliares:
Referências:
1. Preditores da composição dos cálculos biliares em 1.025 cálculos biliares sintomáticos do norte da Alemanha.
Schafmayer C1, Hartleb J, Tepel J, Albers S, Freitag S, Völzke H, Buch S, Seeger M, Timm B, Kremer B, Fölsch UR, Fändrich F, Krawczak M, Schreiber S, Hampe J
BMC Gastroenterol. 22 de novembro de 2006;6:36.
2. Cálculos pigmentares marrons no ducto biliar comum: redução do diconjugado de bilirrubinato na bile.
Sandstad O1, Osnes T, Urdal P, Skar V, Osnes M.
Scand J Gastroenterol. 2000 fevereiro;35(2):198-203.
3. Os cálculos do ducto biliar comum são principalmente marrons e associados a divertículos duodenais.
Sandstad O1, Osnes T, Skar V, Urdal P, Osnes M.
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4. Natureza química e distribuição de compostos de cálcio em cálculos biliares radiotransparentes.
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6. Litotripsia por ondas de choque eletromagnéticas de cálculos da vesícula biliar in vitro: o papel das diferentes características do cálculo e variáveis de tratamento.
Vergunst H1, Brakel K, Nijs HG, Matura E, Drexler J, Steen G, Schröder FH, Terpstra OT., Trans Assoc Am Physicians. 1972;85:382-7.
