O que são Brutos? Um guia abrangente para sons vasculares anormais

Quando um médico coloca um estetoscópio no corpo, geralmente é para ouvir os sons cardíacos e pulmonares. No entanto, existem certos sons de “assobio” ou “silvo” que podem emergir dos vasos sanguíneos e não do próprio coração. Esses sons são conhecidos comoruídos, e muitas vezes indicam fluxo sanguíneo turbulento dentro de uma artéria. Neste artigo, exploraremos o que são sopros, como se formam, onde são mais comumente encontrados (incluindo as artérias carótidas e femorais e a aorta abdominal) e por que são indicadores significativos desaúde vascular.

1. Definindo Brutos

UMbarulho(pronuncia-se “brew-ee”) é um som anormal ouvido sobre uma artéria que significa fluxo sanguíneo turbulento. Embora o coração produza os sons típicos de “lub-dub”, as artérias geralmente não emitem sons audíveis com um estetoscópio, a menos que haja alguma irregularidade. O termo “sopro vascular”Às vezes é usado de forma intercambiável, refletindo a semelhança entre um sopro e um sopro cardíaco (este último refere-se especificamente a sons anormais produzidos pelo fluxo sanguíneo dentro ou perto do coração).

Por que ocorrem sopros?

Os sopros ocorrem quando o fluxo sanguíneo através de uma artéria é interrompido. Normalmente, o sangue viaja em um padrão suave e laminar. Quando o vaso se estreita (devido ao acúmulo de placa ou outras anomalias anatômicas), o fluxo sanguíneo torna-se turbulento – muito parecido com a água que passa por uma seção estreita e rochosa de um rio. Esta turbulência gera vibrações que podem ser captadas por um estetoscópio como umassobiosom.

2. A fisiopatologia dos sopros

Aterosclerose e formação de placas

Uma das causas subjacentes mais comuns de sopros éaterosclerose, uma condição em que colesterol, substâncias gordurosas e detritos celulares se acumulam na parede arterial. Com o tempo, estes depósitos (chamados placas) endurecem e estreitam o lúmen do vaso. Quando o diâmetro da artéria é significativamente reduzido, o fluxo sanguíneo acelera e torna-se turbulento, criando vibrações audíveis.

• Sinal precoce de doença vascular: A presença de um sopro pode ser um dos primeiros sinais detectáveis ​​de doença aterosclerótica, mesmo antes de a pessoa apresentar sintomas como dor ou dormência.
• Estreitamento Progressivo: À medida que a placa continua a crescer, o nível de estenose (estreitamento) aumenta, o que pode exacerbar ou às vezes diminuir o ruído audível, dependendo da gravidade e da dinâmica do fluxo sanguíneo.

Outras causas de fluxo turbulento

Embora a aterosclerose seja o culpado mais comum, os sopros podem surgir de várias outras condições:

• Aneurismas: Uma seção dilatada e enfraquecida de uma artéria pode criar turbulência.
• Fístulas Arteriovenosas: Conexões anormais entre artérias e veias podem perturbar a dinâmica normal do fluxo.
• Circulação Hiperdinâmica: Em estados como anemia ouhipertireoidismo, o aumento do fluxo sanguíneo pode ocasionalmente gerar um sopro em vasos saudáveis.
• Compressão Externa: Tumores ou massas externas pressionando um vaso podem causar obstrução parcial e fluxo turbulento resultante.

3. Locais comuns de sopros

Teoricamente, os sopros podem ocorrer em qualquer artéria que apresente fluxo sanguíneo turbulento. No entanto, certos locais são auscultados com mais frequência pelos médicos devido à sua conhecida propensão para aterosclerose ou outras anomalias vasculares.

3.1 Sopro carotídeo

• Localização: As artérias carótidas correm ao longo de cada lado do pescoço e fornecem sangue ao cérebro.
• Por que é importante: Umsopro carotídeopode ser um sinal de alerta precoce de aterosclerose significativa nesses vasos, colocando um indivíduo em risco de acidente vascular cerebral ou ataques isquêmicos transitórios (AIT).
• Detecção Clínica: Os médicos frequentemente auscultam a artéria carótida em adultos de meia-idade e idosos ou em pacientes com fatores de risco como hipertensão, tabagismo ou hiperlipidemia.

3.2 Sopro da Artéria Femoral

• Localização: As artérias femorais passam pela região da virilha, fornecendo sangue aos membros inferiores.
• Significado clínico: Um sopro sobre a artéria femoral pode indicar doença arterial periférica (DAP). Pacientes com sopros femorais podem apresentar sintomas como dor nas pernas (claudicação) ou redução da tolerância ao exercício.
• Monitoramento: A detecção de um sopro na região femoral geralmente leva a investigações adicionais sobre a saúde vascular periférica, incluindo um teste do índice tornozelo-braquial (ITB). 

3.3 Ruído da Aorta Abdominal

• Localização: A aorta abdominal é a principal artéria que desce pelo abdômen, ramificando-se para órgãos vitais e membros inferiores.
• Possíveis implicações: Um sopro abdominal pode estar associado a aneurismas da aorta ou estenose de ramos como as artérias renais ou mesentéricas. Em particular, um sopro sistólico no meio do abdômen pode, às vezes, sugerir estenose da artéria renal.
• Importância da Detecção: Como um aneurisma da aorta abdominal pode ser fatal em caso de ruptura, a identificação de um sopro nesta área pode levar a estudos de imagem críticos (por exemplo, ultrassonografia,Tomografia computadorizada).

4. Significância Clínica e Fatores de Risco

4.1 Indicador Precoce de Doença Vascular

A presença de sopros é um sinal clínico poderoso que pode apontar parasaúde vascularproblemas. Pessoas com sopros têm maior probabilidade de ter ou desenvolver complicações cardiovasculares, como doença arterial coronariana, doença arterial periférica ou doença cerebrovascular.

4.2 Fatores de Risco para Brutos

• Fumar: Um dos principais contribuintes para a aterosclerose e danos arteriais.
• Hipertensão: A hipertensão arterial crônica estressa as paredes arteriais, promovendo o desenvolvimento de placas.
• Diabetes: Associado à disfunção endotelial e à aterosclerose acelerada.
• Colesterol alto: Elevações no colesterol LDL facilitam a deposição de placas.
• Idade e história familiar: Idosos e indivíduos com histórico familiar de doença vascular correm maior risco.

O reconhecimento desses fatores de risco ajuda os médicos a se concentrarem na importância dos exames de rotina para doenças vasculares. Uma ausculta simples detectandosopro carotídeoou umruído aórtico abdominalpode alterar drasticamente o plano de manejo de um paciente.

5. Como os sopros são detectados

5.1 Exame Físico

Os médicos freqüentemente ouvem ruídos durante exames físicos regulares em pacientes que apresentam fatores de risco ou apresentam sintomas relacionados. Osinodo estetoscópio é usado porque os sopros são tipicamente sons graves.

• Artéria Carótida: O paciente é solicitado a prender a respiração brevemente para que os sons respiratórios não interfiram.
• Artéria Femoral: Frequentemente avaliado quando os pacientes apresentam dor nas pernas ou suspeita de DAP.
• Abdominal Aorta: A ausculta é feita na região epigástrica ou no meio do abdômen. 

5.2 Diagnóstico por Imagem

Se um médico detectar um sopro, normalmente seguem-se testes adicionais:

1. Ultrassonografia com Doppler
   • Avalia padrões de fluxo sanguíneo em tempo real.
   • Pode medir o grau de estenose em artérias como a carótida ou femoral.
2. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética
   • Fornece imagens anatômicas detalhadas, úteis para detectar aneurismas ou anomalias vasculares complexas.
3. Angiografia
   • Considerado o padrão ouro para visualização de bloqueios arteriais.
   • Procedimento invasivo onde o corante de contraste é injetado e as imagens de raios X revelam o fluxo sanguíneo em tempo real.

6. Gerenciando e Prevenindo Brutos

6.1 Modificações no estilo de vida

• Mudanças na dieta: A adoção de uma dieta saudável para o coração – rica em frutas, vegetais, grãos integrais e proteínas magras – pode retardar ou até mesmo reverter a aterosclerose.
• Exercício: A atividade física regular não só melhora a aptidão cardiovascular geral, mas também ajuda a controlar a hipertensão, o diabetes e a obesidade.
• Cessação do tabagismo: Parar de fumar reduz drasticamente o risco de formação de placas e danos arteriais.

6.2 Terapia Médica

• Agentes Antiplaquetários: Medicamentos como a aspirina podem reduzir o risco de coágulos sanguíneos nas artérias estreitadas.
• Medicamentos para baixar o colesterol: As estatinas são frequentemente usadas para reduzir os níveis de LDL, visando diretamente a progressão aterosclerótica.
• Controle da pressão arterial: Medicamentos anti-hipertensivos (inibidores da ECA, BRA, betabloqueadores) são fundamentais no manejo da saúde vascular em indivíduos hipertensos.

6.3 Procedimentos Cirúrgicos ou Intervencionistas

• Endarterectomia carotídea: Remoção cirúrgica de placa na artéria carótida, indicada para estenose grave.
• Angioplastia e Stent: Usado para abrir artérias estreitadas na vasculatura periférica ou nas artérias renais.
• Reparo de aneurisma: Reparo endovascular ou cirúrgico aberto de umaneurisma da aortaquando seu tamanho ou risco de ruptura for substancial.

7. Quando buscar avaliações adicionais

Embora os sopros possam permanecer assintomáticos por um longo período, é crucial que os indivíduos procurem uma avaliação mais aprofundada em determinadas circunstâncias:

• Bruit recentemente detectado: Se o seu médico ouvir um novo sopro durante um exame de rotina, um encaminhamento para exames de imagem vascular pode ser o próximo passo.
• Mudanças nos sintomas: Se sentir agravamento da dor nas pernas, tonturas ou sinais de acidente vascular cerebral (como fraqueza súbita num lado do corpo ou alterações transitórias na visão), é necessária atenção urgente.
• Vários fatores de risco: Indivíduos com diabetes, hipertensão, histórico de tabagismo ou colesterol elevado devem estar atentos aos exames vasculares de rotina.

A detecção e intervenção precoces podem reduzir significativamente o risco de eventos catastróficos como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco ou isquemia de membros.

8. Conclusão

Bruits, muitas vezes referidos comosopros vasculares, são sons anormais criados pelo fluxo sanguíneo turbulento nas artérias. Embora possam ser causadas por uma variedade de condições,ateroscleroseé de longe o culpado mais comum, estreitando vasos vitais como ocarótida,femoral, ouabdominal aorta. A detecção de sopros serve como um importante indicador clínico desaúde vascular, proporcionando uma oportunidade precoce para abordar e gerenciar os fatores de risco cardiovasculares subjacentes.

Para muitos pacientes, ouvir sobre um sopro durante um exame físico de rotina pode ser o primeiro contato com o conceito de doença arterial. Felizmente, com mudanças eficazes no estilo de vida, tratamento médico e, em alguns casos, procedimentos cirúrgicos ou intervencionistas, a progressão da doença vascular pode ser retardada ou mesmo revertida. Se você ou alguém que você conhece tiver umsopro carotídeoou qualquer outra anomalia vascular, é importante seguir os testes diagnósticos e tratamentos recomendados. A intervenção precoce pode ajudar a prevenir complicações graves, como acidentes vasculares cerebrais, rupturas de aneurismas e progressão da doença arterial periférica – preservando, em última análise, a qualidade de vida e a longevidade.