O que saber sobre o terceiro som cardíaco (S3)

Uma terceira bulha cardíaca, ou S3, é uma bulha cardíaca extra de baixa frequência que pode ser ouvida com um estetoscópio logo após as bulhas cardíacas normais S1 e S2. S1 e S2 são os sons “lub-dub” dos batimentos cardíacos e representam as válvulas cardíacas fechando à medida que o sangue circula pelas câmaras do coração.

Um S3 representa o sangue atingindo as paredes de um ventrículo esticado (câmara do coração). Geralmente está associada à insuficiência cardíaca (o coração não consegue bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo), embora em crianças ou adultos jovens possa ser um achado normal que desaparece com a idade.

Como ouvir o som S3
Comparado com S1 e S2, S3 tem um tom mais grave e é muito mais fraco. É melhor ouvido quando um profissional de saúde coloca a campainha do estetoscópio (a pequena parte circular) na parede torácica de uma pessoa enquanto ela está deitada sobre o lado esquerdo.

O que é o som cardíaco S3?

Para melhor compreender o Som cardíaco S3, você deve primeiro entender como o coração soa normalmente—S1 e S2– são gerados.

O músculo cardíaco consiste no seguinte:

• Duas câmaras superiores (átrios direito e esquerdo)
• Duas câmaras inferiores (ventrículos direito e esquerdo)
• Quatro válvulas (mitral, tricúspide, aórtica e pulmonar)

As válvulas abrem e fecham à medida que o sangue se move continuamente pelo coração, evitando que o sangue flua na direção errada.Sons cardíacos normais—S1 e S2—são gerados quando uma ou mais dessas válvulas fecham.

A primeira bulha cardíaca, B1, ocorre quando as valvas mitral e tricúspide se fecham. Essas válvulas se fecham à medida que os ventrículos bombeiam o sangue do coração para os pulmões ou para o corpo – isso é chamadosístole.

A segunda bulha cardíaca,S2, ocorre quando as válvulas aórtica e pulmonar se fecham. Estas válvulas fecham à medida que os ventrículos relaxam e se enchem de sangue – isto édiástole.

S1ocorre no início da sístole e é o “lub” do batimento cardíaco.S2ocorre no início da diástole e é a “dublagem” de um batimento cardíaco.

SeS3está presente, ocorre logo após S2 na diástole.S3reflete o rápido estiramento (distensão) do ventrículo à medida que o sangue o preenche rapidamente, atingindo as paredes do ventrículo.

S3pode estar presente em crianças saudáveis ​​ou adultos jovens. No entanto, em adultos com mais de 40 anos, é quase sempre anormal, representando um sinal precoce de insuficiência cardíaca congestiva (insuficiência cardíaca com acúmulo de líquido nas veias e tecidos dos pulmões e outras partes do corpo).

UmS3às vezes é chamado de “galope ventricular”. O termo “galope” foi cunhado pela primeira vez em meados de 1800 para descrever o ritmo clássico de som triplo ouvido quando umS3está presente, juntamente com o habitualS1eS2sons.

Causas do som S3

Uma terceira bulha cardíaca sugere que um dos ventrículos (geralmente o ventrículo esquerdo) está distendido ou aumentado, um achado precoce típico na insuficiência cardíaca.

A insuficiência cardíaca pode ser classificada como:

• Insuficiência cardíaca sistólica, que ocorre quando os ventrículos não conseguem se contrair (bombear o sangue) bem durante o batimento cardíaco.
• Insuficiência cardíaca diastólica, que ocorre quando os ventrículos não conseguem relaxar e se encher de sangue entre os batimentos cardíacos.

Um B3 é ouvido com mais frequência na insuficiência cardíaca sistólica em comparação com a insuficiência cardíaca diastólica.

As causas comuns de uma terceira bulha cardíaca incluem:

• A cardiomiopatia dilatada ocorre quando um ou ambos os ventrículos (geralmente o esquerdo, primeiro, antes de se espalhar para a direita) aumentam de tamanho e não conseguem bombear o sangue adequadamente. Existem muitas causas potenciais de cardiomiopatia dilatada, incluindo infecções virais, álcool, certos medicamentos ou drogas ilegais (por exemplo, cocaína ou metanfetaminas) e estresse.
• A doença arterial coronariana ocorre quando as artérias que alimentam o músculo cardíaco são estreitadas ou obstruídas por uma substância gordurosa e cerosa (placa). Como resultado, o fluxo sanguíneo para o coração é prejudicado, o que pode levar ao mau funcionamento dos ventrículos e, eventualmente, à falência. A doença arterial coronariana pode causar angina (dor no peito) e ataques cardíacos.
• A doença das válvulas cardíacas ocorre quando uma das válvulas cardíacas está doente ou com defeito. A doença valvar aórtica e a regurgitação mitral crônica (quando a valva mitral vaza, permitindo que o sangue flua para trás) são causas comuns de S3.
• A doença hipertensiva (pressão arterial cronicamente elevada) é uma das causas mais comuns de insuficiência cardíaca diastólica.

Um S3 também pode estar presente na gravidez e em atletas com frequência cardíaca mais lenta. Nesses casos, a terceira bulha cardíaca geralmente é inofensiva e não é um sinal de insuficiência cardíaca.

Tratamento para insuficiência cardíaca

As terapias para insuficiência cardíaca visam aliviar os sintomas e ajudar a prevenir o agravamento da condição.Embora os tratamentos variem de acordo com o tipo, causa e gravidade da insuficiência cardíaca, eles normalmente envolvem uma combinação de comportamentos de estilo de vida e medicamentos.

Além disso, como a insuficiência cardíaca pode afetar a atividade elétrica do coração, pode ser necessário um ou mais dispositivos colocados sob a pele, na parte superior do tórax.

Estilo de vida

Os comportamentos de estilo de vida geralmente recomendados para indivíduos com insuficiência cardíaca incluem:

• Limitando a ingestão de sal: O sal pode atrair água para a corrente sanguínea e para os pulmões e piorar os sintomas (por exemplo, ganho de peso devido ao inchaço e dificuldade para respirar).
• Manter um peso saudável: O excesso de peso estressa o coração, fazendo com que ele trabalhe mais para bombear o sangue por todo o corpo.
• Evitando fumar: O tabagismo aumenta as chances de ataques cardíacos e agravamento da insuficiência cardíaca.
• Praticar atividade física regular: O exercício fortalece o coração e outros músculos e reduz sintomas como fadiga e dificuldade para respirar.

Fale com um profissional de saúde
Se você tiver insuficiência cardíaca, converse com um médico antes de iniciar um regime de exercícios. Eles podem encaminhá-lo para reabilitação cardíaca, um programa de exercícios personalizado para otimizar a saúde do seu coração com segurança.

Medicamentos

Os medicamentos para insuficiência cardíaca ajudam a reduzir os sintomas e variam em tipo e dosagem.

Um regime típico de medicação para insuficiência cardíaca inclui:

• Um diurético (“comprimido de água”) como Lasix (furosemida): os diuréticos ajudam a livrar o corpo do líquido extra nos tornozelos, pernas e abdômen.
• Uminibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA),inibidor do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI), oubloqueador do receptor da angiotensina II (ARB), como Vasotec (enalapril), Entreso (sacubitril-valsartan) ou Diovan (valsartan): Esses medicamentos facilitam o funcionamento do coração ao dilatar (alargar) os vasos sanguíneos.
• Um betabloqueador como Coreg (carvedilol) ou Toprol XL (metoprolol): Esses medicamentos retardam os batimentos cardíacos, diminuindo o estresse no coração ao reduzir a força do sangue bombeado por todo o corpo.

Outros medicamentos para insuficiência cardíaca incluem:

• Antagonistas dos receptores mineralocorticóides (MRAs), como Aldactone (espironolactona) ou Inspra (eplerenona): Esses medicamentos são um tipo de diurético que ajuda ainda mais a livrar o corpo do excesso de líquido.
• Inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (SGLT2) como Farxiga (dapagliflozina) ou Jardiance (empagliflozina): O modo de ação desses medicamentos no tratamento da insuficiência cardíaca é multifatorial e ainda está sob investigação, embora um benefício conhecido seja seu efeito diurético.

Dispositivos

Algumas pessoas com insuficiência cardíaca são candidatas à colocação de um dispositivo, seja um cardioversor desfibrilador implantável (CDI), um marcapasso para terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou ambos.

Um CDI ajuda a prevenir a parada cardíaca súbita, aplicando um choque no coração se ele entrar em um ritmo cardíaco perigoso (arritmia), ou seja, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

Um marcapasso CRT, também chamado de marcapasso biventricular, melhora os sintomas de insuficiência cardíaca e reduz o risco de hospitalização e morte por insuficiência cardíaca.O marcapasso funciona enviando sinais elétricos ao coração para garantir a sincronização dos ventrículos à medida que eles se contraem e bombeiam o sangue.

S3 comparado a outros sons cardíacos

Uma quarta bulha cardíaca—S4– é outro som cardíaco anormal.

ComoS3,S4é grave e melhor ouvido com a campainha de um estetoscópio. Se presente, umS4também ocorre na diástole, mas na diástole posterior (logo antesS1), enquantoS3é ouvido no início da diástole (logo antesS2).

A presença de uma quarta bulha cardíaca reflete um ventrículo esquerdo rígido e inflexível. Pode ser ouvido nas seguintes condições:

• Hipertensão crônica (pressão alta)
• Estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica, prejudicando o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo para o resto do corpo)
• Cardiomiopatia hipertrófica (uma condição hereditária associada ao espessamento anormal das paredes do ventrículo esquerdo)

Além do maisS3eS4, também existemsopros cardíacos, que são sons cardíacos vibratórios extras ou incomuns.

Os sopros cardíacos podem ser inofensivos (“inocentes”), às vezes ouvidos em crianças pequenas ou durante a gravidez. Eles também podem indicar um tipo de doença cardíaca, como uma válvula defeituosa ou um defeito cardíaco congênito (presente no nascimento).

Monitoramento e gerenciamento cardíaco contínuo

Para a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca, é uma condição vitalícia que requer acompanhamento rigoroso com vários profissionais, incluindo:

• Um cardiologista (médico especializado em doenças cardíacas)
• Um prestador de cuidados primários
• Um nutricionista
• Membro de um programa de reabilitação cardíaca
• Um eletrofisiologista (médico especializado no tratamento de distúrbios do ritmo cardíaco), se houver dispositivos presentes

Além de comparecer às consultas, os indivíduos que vivem com insuficiência cardíaca precisarão monitorar a ingestão de líquidos e sal e controlar o peso em casa. Com base em seus medicamentos, eles também serão submetidos a exames de sangue periódicos (por exemplo, nível de potássio).

Quando consultar um profissional de saúde

Procure atendimento médico se apresentar possíveis sintomas ou sinais de insuficiência cardíaca.

Isso pode incluir:

• Falta de ar (dispnéia), que pode ocorrer enquanto você está deitado (ortopnéia) ou ao acordar (dispnéia paroxística noturna)
• Cansaço incomum
• Chiado persistente ou tosse com catarro branco/rosado
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou irregular (palpitações)
• Inchaço dos tornozelos, pés, pernas, dedos ou estômago (edema)
• Ganho ou perda de peso repentina e não intencional
• Falta de apetite e náusea
• Confusão ou sensação de desorientação