O que saber sobre o duodeno e as condições que o afetam

Oduodenoé a primeira seção do intestino delgado. Com aproximadamente 20 a 25 centímetros de comprimento em adultos, o duodeno recebe alimentos parcialmente digeridos do estômago e os expõe a enzimas digestivas que os decompõem ainda mais.

Como parte do trato gastrointestinal, o duodeno desempenha um papel importante na digestão, permitindo a absorção de nutrientes dos alimentos (incluindo vitaminas, minerais, carboidratos, gorduras e proteínas) que podem ser usados ​​pelo corpo como combustível ou para se manter.

O duodeno é vulnerável a certas doenças que podem afetar a sua função, incluindo úlceras, doença celíaca e câncer. Certas infecções, medicamentos e escolhas de estilo de vida (como fumar e beber) também podem causar inflamação do duodeno, conhecida comoduodenite.

Anatomia

O duodeno é uma seção oca em forma de C do intestino delgado que está conectada ao estômago em uma extremidade e ao jejuno (a porção média do intestino delgado) na outra.

Separando o duodeno e o estômago está uma válvula muscular chamada esfíncter pilórico, que abre e fecha para passar alimentos parcialmente digeridos. Separar o duodeno e o jejeunum é oflexura duodenojejunal, que não fecha e permite que os alimentos passem sem obstruções.

A alimentação no duodeno é um tubo fino chamado ducto biliar comum, que libera enzimas digestivas do fígado e do pâncreas sempre que o alimento entra.

As paredes do duodeno são compostas por quatro camadas, cada uma com finalidades diferentes:

• Omucosaé a camada mais interna revestida com projeções semelhantes a dedos, chamadas vilosidades, que absorvem nutrientes. Também secreta muco para proteger os tecidos do ácido estomacal.
• Osubmucosafica logo abaixo da mucosa e contém glândulas chamadas glândulas de Brunner, que secretam muco rico em bicarbonato de sódio, uma substância química que ajuda a neutralizar os ácidos estomacais.
• Omuscular externoé a camada composta por músculos lisos (involuntários) que se contraem em ondas rítmicas para mover o alimento através do intestino, um processo conhecido como peristaltismo.
• Ocamada serosaé a camada mais externa composta por uma camada de células planas, chamadas células escamosas, que fornecem uma barreira para outros órgãos.

Função

A principal função do duodeno é continuar o processo de digestão após alimentos parcialmente digeridos (chamadosquimo) sai do estômago.

A digestão (a divisão dos alimentos em nutrientes) é facilitada por enzimas digestivas liberadas pelo sistema biliar (composto pelo fígado, pâncreas, vesícula biliar e ductos biliares) no duodeno.

À medida que os nutrientes são liberados, eles são absorvidos pelas vilosidades, que se estendem além do duodeno até o restante do intestino delgado e grosso.

O processo e a função do duodeno podem ser amplamente descritos da seguinte forma:

1. Quando o alimento no estômago é amplamente decomposto pelos ácidos estomacais (principalmente ácido clorídrico), o esfíncter pilórico se dilata (abre), permitindo que o quimo passe para o duodeno. Quando o duodeno estiver cheio, o esfíncter pilórico se contrairá (fechará).
2. A abertura do esfíncter pilórico desencadeia a liberação de um hormônio chamadosecretina,que ativa as glândulas de Brunner. O muco alcalino secretado por essas glândulas ajuda a neutralizar os ácidos estomacais.
3. A abertura do esfíncter pilórico também desencadeia a liberação decolecistoquinina. Esse hormônio estimula a liberação de bile, uma enzima digestiva produzida pelo fígado que decompõe a gordura.
4. A colestocina também desencadeia a liberação de enzimas digestivas do pâncreas que decompõem proteínas (tripsina), carboidratos (amilase) e gordura (lipase). Os fluidos pancreáticos são ricos em bicarbonato de sódio, que neutraliza ainda mais o ácido estomacal.
5. Os nutrientes liberados são absorvidos pelas vilosidades microscópicas. Esses projéteis (variando de 6.000 a 25.000 por polegada quadrada) são ricos em minúsculos vasos sanguíneos (capilares) que absorvem aminoácidos, glicose, vitaminas e minerais e minúsculos vasos linfáticos (lácteos) que absorvem ácidos graxos.
6. A distensão das paredes duodenais estimula o peristaltismo, movendo o quimo para o jejuno e, eventualmente, para o cólon e reto, onde sai do corpo na forma de fezes (fezes).

Condições que afetam o duodeno

O duodeno é vulnerável a certas doenças e infecções, algumas das quais são mais comuns que outras. Estes incluem:

• Úlcera péptica: é a ruptura dos tecidos e a formação de feridas abertas (úlceras) nas paredes do estômago e estruturas adjacentes. Aquelas no duodeno são chamadas de úlceras duodenais. A doença é causada principalmente por uma bactéria conhecida comoHelicobacter pylori (H. pylori).
• Doença celíaca: Esta é uma doença autoimune causada pelo consumo de glúten, que desencadeia um ataque imunológico ao revestimento do intestino delgado. Isso pode levar ao achatamento das vilosidades (atrofia das vilosidades) e à má absorção de nutrientes.
• Doença de Crohn: Este é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII) que às vezes pode afetar o duodeno, bem como o estômago e o esôfago (tubo de alimentação). Estudos sugerem que até 4% dos casos de doença de Crohn envolvem o duodeno e o estômago.
• Glândula de Brunner adenomas: são crescimentos benignos (não cancerosos) que podem se formar nas glândulas de Brunner. O bloqueio das glândulas pode aumentar a acidez no duodeno, causando inflamação, dor e úlceras.
• Diverticulose duodenal: Esta é a formação de bolsas enfraquecidas (divertículos) nas paredes do duodeno. Embora muitas vezes assintomáticos, os sintomas podem desenvolver-se se as bolsas ficarem inflamadas (diverticulite). Ter um duodeno anormalmente pequeno predispõe a essa condição.
• Atresia duodenal: Este é um defeito congênito raro caracterizado por um duodeno estreitado ou completamente bloqueado. Esse bloqueio impede que líquidos e alimentos passem para o intestino delgado. Com um bloqueio completo, o risco de morte infantil é elevado se não for tratado.
• Câncer duodenal: Esta é uma forma rara de câncer que afeta três ou quatro em cada milhão de pessoas nos Estados Unidos anualmente. É observada principalmente em pessoas com mais de 60 anos. Outros fatores de risco incluem tabagismo, uso excessivo de álcool, úlcera péptica e doença de Crohn.

Uma categoria mais ampla de condições que afetam o duodeno éduodenite(inflamação do duodeno). Isso pode ser causado por qualquer condição – incluindo algumas listadas acima – que desencadeie inflamação duodenal, incluindo:

• H. pyloriinfecção
• Doença celíaca
• Doença de Crohn
• Diverticulite duodenal
• Alergia ao leite ou soja
• Tabagismo intenso ou uso de álcool
• Uso prolongado de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina ou Advil (ibuprofeno)
• Supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO)
• Infecções bacterianas como tuberculose
• Infecções parasitárias comoGiárdia
• Infecções fúngicas como Cryptosporidium (principalmente em pessoas com HIV avançado não tratado)
• Síndrome de Zollinger-Ellison (uma doença genética que causa tumores benignos no intestino delgado)
• Radioterapia abdominal

Sinais e Sintomas da Doença Duodenal

As doenças duodenais podem diferir em seus sintomas, inclusive se os sintomas são agudos (repentinos e graves) ou crônicos (persistentes ou recorrentes). Em muitos casos, não haverá nenhum sintoma e a condição só poderá ser detectada durante a investigação de um problema não relacionado.

Mesmo assim, existem sinais e sintomas comuns quando se desenvolvem duodenite ou úlceras duodenais, incluindo:

• Dor abdominal superior direita
• Gás e inchaço
• Indigestão
• Náusea ou vômito
• Constipação
• Diarréia
• Fezes marrons escuras ou alcatrão
• Vômito com sangue ou partículas semelhantes a pó de café no vômito

Diagnóstico

Se você tiver sintomas de duodenite ou doença duodenal, poderá ser encaminhado a um especialista em doenças do trato digestivo, conhecido como gastroenterologista.

O diagnóstico começará com uma revisão dos seus sintomas e histórico médico, seguido de um exame físico para verificar sinais de dor ou inchaço por meio da palpação (toque leve) do abdômen.

Vários testes são comumente usados ​​para diagnosticar doenças duodenais, incluindo:

• Hemocultura oculta nas fezes (FOBT): Um exame de fezes para verificar sinais de sangue
• Teste respiratório de uréia: Um teste no qual você respira em uma bolsa para verificar se há sinais de uréia (um subproduto de umH. pyloriinfecção)
• Estudos de imagem: Incluindo ultrassonografia abdominal, raios-X e tomografia computadorizada (TC)
• Endoscopia digestiva alta: Envolve um escopo flexível que é passado da boca até o estômago e duodeno para visualizar diretamente o interior do estômago e duodeno
• Biópsia duodenal: remoção de uma amostra de tecido do duodeno para avaliação em laboratório

O tratamento de uma doença duodenal varia de acordo com a causa e pode incluir mudanças no estilo de vida, cuidados de suporte, medicamentos, procedimentos endoscópicos (para conter sangramento ou remover crescimentos anormais) ou cirurgia.