O que saber sobre como as feridas são fechadas

Se você for fazer uma cirurgia ou tiver uma ferida, sua pele poderá ficar fechada de várias maneiras. Existem muitos métodos usados ​​para manter uma incisão cirúrgica ou ferida bem fechada para que possa cicatrizar rapidamente com cicatrizes mínimas e sem infecção.

Em alguns casos, as feridas e incisões não são fechadas durante a cirurgia, mas são fechadas mais tarde, após o início da cicatrização, mas a grande maioria é fechada no final do procedimento. O fechamento da ferida é importante porque uma ferida aberta é uma porta aberta para infecção. Nossa pele é uma barreira entre as bactérias e nosso corpo. Uma abertura na pele aumenta o risco de infecção.

Independentemente de como a ferida é fechada, o cuidado adequado da incisão ajudará a melhorar a cicatrização, reduzindo as chances de infecção e proporcionando à ferida um ambiente limpo para a cicatrização. Trocar o curativo conforme orientação do cirurgião, lavar bem as mãos e comer bem após a cirurgia ajudarão a melhorar a cicatrização de feridas.

Encerramento imediato (intenção primária)

A maioria das feridas cicatriza com intenção primária, o que significa fechar a ferida imediatamente.Feridas que se ajustam perfeitamente são chamadas de “bem aproximadas”. É quando as bordas de uma ferida se ajustam perfeitamente, como uma incisão cirúrgica, e podem fechar facilmente. 

Unir as bordas pode exigir pontos (suturas) ou outro método para fechar a ferida, ou a ferida pode ser pequena o suficiente para que nenhuma assistência externa seja necessária, como um corte de papel.

Para feridas com bordas irregulares, a pele pode ser “aparada” para deixar o formato da ferida mais regular e facilitar o fechamento. Isto é especialmente verdadeiro ao colocar suturas e, felizmente, é feito depois que o local da ferida está dormente.

Para esses tipos de feridas, espera-se que a ferida cicatrize rápida e facilmente, com cicatrizes mínimas.Este tipo de ruptura na pele é mais fácil de curar, pois as novas células da pele podem fechar a lacuna rapidamente, pois a lacuna que está sendo preenchida é estreita.

Quando esse método é usado, a cicatrização da ferida pode ocorrer em poucos dias para ferimentos leves e em algumas semanas para incisões cirúrgicas grandes.

As incisões cirúrgicas são como um iceberg – muito do que foi feito está sob a superfície. A pele na superfície cicatriza rapidamente, mas o músculo e o tecido que foi cortado por baixo podem levar muito mais tempo para cicatrizar e atingir a força total.

O fechamento da pele é importante porque o risco de infecção diminui significativamente quando a pele não está mais aberta às bactérias.

No entanto, as feridas podem permanecer abertas por vários motivos. Por exemplo, a pele pode ser deixada aberta para permitir que o tecido cicatrize desde a parte inferior até à superfície devido à presença de uma infecção existente. Uma ferida aberta não significa necessariamente que uma infecção se desenvolverá, dependendo de como ela for deixada aberta e de como for tratada por um profissional de saúde.

Fechamento por Intenção Secundária 

A segunda intenção indica que a ferida não pode ser bem fechada para ser fechada. Isso geralmente ocorre devido a um ferimento ou cirurgia que remove uma seção de tecido, de modo que ele não pode mais ser recolocado de maneira organizada.

Este método também pode ser usado quando uma ferida exigir desbridamento. O desbridamento é um processo que remove tecido morto de uma ferida na tentativa de deixar apenas tecido saudável e acelerar a cicatrização.

Um exemplo de fechamento por segunda intenção é quando um paciente tem uma área de câncer de pele removida.A área é irregular e a área removida tem 1 polegada por 2 polegadas de tamanho. Não é possível unir as bordas da pele para que se encontrem, então a ferida é deixada para preencher sozinha.

Este processo de preenchimento da ferida é denominado granulação, e a quantidade de granulação que deve ocorrer em uma ferida mais larga e aberta aumenta bastante. Isso faz com que o processo demore mais, pois as novas células da pele têm uma área maior para preencher. 

Esse tipo de ferida cicatriza mais lentamente, com base na capacidade de cicatrização do paciente, no tamanho da ferida e na natureza da ferida. Uma pequena biópsia de pele redonda, do tamanho de uma borracha de lápis e rasa, cicatrizará rapidamente. Uma grande ferida infectada cicatrizará a uma taxa reduzida.

Na maioria dos casos, o novo preenchimento cutâneo da ferida pode ser observado progredindo continuamente semana após semana. Em alguns casos, melhorará notavelmente a cada dia. 

Essas feridas devem ser cuidadas com cuidado, lavadas com água e sabão e não esfregadas, pois são delicadas e podem causar cicatrizes. Não esfregue as crostas que aparecerem, pois isso é sinal de cicatrização e faz parte do processo de preenchimento da pele da ferida.

Encerramento por Intenção Terciária

O fechamento tardio da ferida, também conhecido como fechamento por intenção terciária, é um método de cicatrização de feridas em que a ferida não é fechada imediatamente. É fechado posteriormente porque pesquisas mostram que o resultado é melhor se esse tipo de ferida for fechado no futuro. 

A grande maioria das feridas é fechada o mais rápido possível, mas algumas feridas beneficiam de um atraso. Isso pode ser feito após a cirurgia, para tratar uma ferida com probabilidade de infeccionar ou uma ferida que esteja contaminada e precise de limpeza repetida.

Em alguns casos, se a pele ao redor da ferida não for viável, pode haver uma abordagem de esperar para ver, em vez de fechar a pele que pode não sobreviver e levar à repetição do processo posteriormente.

Um excelente exemplo de fechamento de ferida por intenção terciária é uma ferida perfurada por mordida de cachorro. Imagine que um paciente tem vários ferimentos profundos na mão causados ​​pelos dentes do cachorro. Estas feridas são profundas e estreitas, o que aumenta o risco de infecção.

As feridas por mordida também têm grande probabilidade de serem infectadas devido à quantidade de bactérias encontradas na boca e na saliva. Em vez de suturar a parte superior destas feridas, deixando uma pequena caverna por baixo que poderia tornar-se uma bolsa de infecção, as feridas são deixadas abertas.

Eles podem ser limpos mais facilmente, o pus e os materiais infecciosos podem drenar facilmente, a medicação pode ser aplicada diretamente na ferida e é menos provável que a ferida desenvolva uma infecção. Este tipo de ferida causada por mordida pode ser fechada após a ameaça de infecção ter passado, ou pode nunca ser fechada, apenas enfaixada e deixada cicatrizar por conta própria.

Na cirurgia, esse tipo de cura pode ser necessária em procedimentos abdominais importantes.Imagine uma grande cirurgia sendo feita nos intestinos.

Uma grande incisão é feita, o trabalho da cirurgia é realizado, mas os intestinos do paciente estão muito inchados devido à doença e continuam a inchar ainda mais durante o procedimento cirúrgico porque a pele está aberta e há mais espaço para inchaço.

No final da cirurgia, os intestinos incharam significativamente e agora estão literalmente grandes demais para caber no abdômen sem colocar uma pressão tremenda sobre os órgãos e a incisão. Na verdade, pode não ser possível encaixá-los, se o inchaço for suficientemente grave.

Nesse caso, a ferida será coberta com um curativo estéril, normalmente transparente, para que o local possa ser observado. Quando o inchaço diminui o suficiente para que a ferida seja fechada com segurança, o paciente retorna à cirurgia para o fechamento da incisão. 

Métodos comuns de fechamento de feridas

Existem vários métodos para fechar feridas.

Grampos Cirúrgicos

Assim como os grampos usados ​​para unir o papel, os grampos cirúrgicos são usados ​​para unir uma ferida. Os grampos são fáceis de colocar, fortes o suficiente para manter uma ferida fechada em uma área que se move com frequência, como o abdômen, e geralmente são fáceis de remover. Esses grampos, ao contrário dos materiais de escritório, são estéreis para ajudar a prevenir infecções na ferida.

Os grampos devem ser removidos pela equipe médica e dentro do prazo para que tecido saudável não cresça sobre o grampo. 

Suturas

Também conhecidas como pontos, as suturas são um fio sintético usado para fechar uma ferida. Eles são usados ​​​​para fechar cortes profundos e também para fechar incisões cirúrgicas. As suturas são baratas e podem ser colocadas rapidamente quando a área estiver anestesiada. 

As suturas devem ser removidas por um profissional médico e o tempo que permanecem no local é determinado pelo tipo de ferida. Algumas suturas, chamadas suturas absorvíveis, dissolvem-se com o tempo e não são removidas.Este tipo de fio é normalmente usado na camada interna de uma ferida profunda ou grande e não fica visível depois que a ferida é fechada.  

Cola Cirúrgica Dermabond

Este tipo de fechamento de ferida usa um adesivo semelhante ao SuperGlue para manter a incisão fechada.Isso é freqüentemente feito em pequenas incisões que não requerem muita força para serem mantidas no lugar para a cura. A cola desaparece nos dias e semanas após a colocação, portanto não é necessário um profissional de saúde para removê-la. 

Steristrips

Steristrips são pequenas tiras de material adesivo estéril usadas para “colar” uma ferida fechada.Eles são normalmente usados ​​​​em pequenas incisões que não sofrem muito estresse durante o processo de cicatrização da ferida.

Essas tiras de material são usadas até caírem, normalmente permanecendo no lugar por cerca de uma semana e caindo durante ou após o banho de rotina. Uma tira teimosa que não é mais necessária pode ser removida suavemente após o banho, quando o adesivo estiver macio. 

Indivíduos com problemas conhecidos com adesivos devem informar seu cirurgião sobre o problema antes da cirurgia, pois podem ser usados ​​métodos alternativos sem adesivos.