O que saber sobre cirurgia de colostomia

A cirurgia de colostomia é um procedimento cirúrgico para remover parte do cólon e criar uma abertura para permitir que as fezes saiam do corpo. As fezes são coletadas em uma bolsa de colostomia, que é colocada no abdômen.

A cirurgia de colostomia pode ser usada para tratar muitas condições digestivas, incluindo câncer de cólon, doença de Crohn, obstrução intestinal, defeitos congênitos e diverticulite. 

O que é cirurgia de colostomia?

A colostomia é um tipo de cirurgia de ostomia. Ostomia descreve qualquer cirurgia em que é feita uma abertura de um órgão interno até a superfície do corpo. Na colostomia, a abertura é feita do cólon (ou intestino grosso) até a parte externa do abdômen.

Durante a cirurgia de colostomia, o cirurgião pode remover um segmento do cólon. Isso faz com que o cólon seja dividido em duas partes separadas.

Uma extremidade do cólon passa por um pequeno orifício na parede abdominal. Essa pequena seção do intestino, chamada de estoma quando está fora do corpo, permite que os resíduos saiam do corpo pelo cólon.

A outra extremidade do cólon, que está ligada ao reto, pode ser removida ou fechada com suturas e deixada no abdômen.

Após a cirurgia, os resíduos são coletados na parte externa do corpo com uma bolsa de ostomia. As bolsas de ostomia atuais vêm em uma variedade de formatos, tamanhos, cores e materiais para se adequar ao estilo de vida do usuário. O estoma e a pele circundante (pele periestomal) necessitarão de cuidados especiais. As instruções são normalmente fornecidas aos pacientes após a cirurgia por uma enfermeira de terapia estomacal (ET).

Quem precisa de uma colostomia?

As cirurgias de colostomia costumam ser realizadas como parte do tratamento do câncer de cólon ou reto. Outras condições que podem fazer com que você precise de uma colostomia incluem:

• Um defeito congênito que causa uma abertura anal bloqueada ou ausente
• Doença inflamatória intestinal, como doença de Crohn
• Uma infecção 
• Um bloqueio intestinal, parcial ou completo
• Diverticulite
• Uma fístula, uma conexão anormal entre o intestino e outra parte do corpo, como o períneo (a área entre o ânus e a vulva ou o escroto)

Colostomia vs. ileostomia
A colostomia é um procedimento cirúrgico que redireciona o intestino grosso para uma abertura na parede do abdômen. Uma ileostomia é um procedimento semelhante que envolve o intestino delgado.

Temporário vs. Permanente

Uma colostomia pode ser temporária ou permanente.

Colostomia Temporária

Uma colostomia temporária pode ser usada quando parte do cólon (normalmente a parte inferior) precisa cicatrizar, como após trauma ou cirurgia. Depois que o cólon estiver curado, a colostomia pode ser revertida, retornando a função intestinal ao normal.

Na reversão da colostomia, as duas extremidades do cólon são reconectadas e a área onde o estoma foi criado no abdômen é fechada. O intestino grosso é transformado, mais uma vez, em um tubo contínuo entre o intestino delgado e o reto. As evacuações são eliminadas pelo reto.

O que é uma colostomia em alça?
Uma colostomia em alça é um tipo de colostomia temporária. Este procedimento envolve fazer um buraco na lateral do cólon e fixá-lo em um buraco na parede do abdômen.

Colostomia Permanente

Uma colostomia permanente (às vezes também chamada de colostomia terminal) é necessária para algumas condições, incluindo cerca de 15% dos casos de câncer de cólon. Este tipo de cirurgia é comumente usado quando o reto precisa ser removido devido a uma doença ou câncer. A maior parte do cólon também pode ser removida e a porção restante usada para criar um estoma.

Você pode viver uma vida longa com uma bolsa de colostomia?
A expectativa de vida de alguém com bolsa de colostomia geralmente não é menor do que seria sem a bolsa. Estudos sugerem que entre 50% e 90% das pessoas que fizeram colostomias para tratar o cancro do cólon permanecerão livres da doença durante pelo menos cinco anos.

Tipos de cirurgia

A colostomia pode ser feita como uma cirurgia aberta ou como uma cirurgia laparoscópica. A cirurgia aberta envolve uma grande incisão, enquanto a cirurgia laparoscópica envolve várias incisões menores. Durante a cirurgia laparoscópica, o cirurgião usa uma pequena câmera para visualizar seu cólon.

Tanto as cirurgias abertas quanto as laparoscópicas são realizadas sob anestesia geral, mas a cirurgia laparoscópica geralmente envolve um tempo de recuperação mais curto e menos complicações.

Existem vários tipos diferentes de cirurgia de colostomia:

Ascendente

Esta colostomia tem uma abertura criada a partir do cólon ascendente e é criada no lado direito do abdômen. Como o estoma é criado a partir da primeira seção do cólon, as fezes que passam pelo estoma são mais líquidas e contêm enzimas digestivas que irritam a pele. Este tipo de cirurgia de colostomia é o menos comum.

Transversal

Esta cirurgia pode resultar em uma ou duas aberturas na parte superior do abdômen, no meio ou no lado direito, criadas a partir do cólon transverso. Se houver duas aberturas no estoma (chamadas de colostomia de corpo duplo), uma é usada para evacuar e a outra é usada para evacuar muco. As fezes eliminadas pelo estoma passaram pelo cólon ascendente, por isso tendem a ser líquidas ou semiformadas.

Descendente ou Sigmóide

Nesta cirurgia, o cólon descendente ou sigmóide é usado para criar um estoma, geralmente no abdome inferior esquerdo. Este é o tipo mais comum de cirurgia de colostomia e geralmente produz fezes semiformadas a bem formadas porque passaram pelo cólon ascendente e transverso.

O que acontece com seu ânus após uma colostomia?
Dependendo do procedimento e da sua condição específica, o cirurgião pode deixar o reto e o ânus no lugar ou removê-los. Se o seu ânus estiver intacto, você pode ter secreção de muco após a cirurgia de colostomia.

Etapas do procedimento de colostomia

A colostomia é uma cirurgia de grande porte e exigirá uma internação hospitalar de pelo menos vários dias e até seis semanas ou mais de recuperação em casa. Os pacientes receberão instruções do cirurgião sobre como se preparar nos dias que antecedem a cirurgia.

Preparando-se para a cirurgia

Seu cirurgião lhe dará instruções sobre como se preparar para a cirurgia, incluindo uso de medicamentos, necessidade de exames de rotina e preparação intestinal.

• Medicamento: Informe o seu cirurgião sobre todos os medicamentos que você está tomando.Certas classes de medicamentos podem inibir o processo de cicatrização (como a prednisona) ou interagir com outros medicamentos. Se você estiver tomando medicamentos, seu cirurgião poderá entrar em contato com seu médico prescritor para obter instruções sobre como continuar, interromper ou ajustar sua dose durante a cirurgia e convalescença.
• Exames de rotina: Pode ser necessário fazer alguns exames de rotina antes da cirurgia, como um exame físico e uma radiografia de tórax.
• Saiba mais sobre seu estoma: Você também deve se encontrar com uma enfermeira de TE que possa explicar como cuidar de um estoma. Na reunião inicial, um ponto importante é discutir onde o estoma será colocado no abdômen, que tipo de suprimentos serão necessários imediatamente após a cirurgia e como encaixar melhor os cuidados com uma ostomia na vida diária.
• Preparação intestinal: A cirurgia de colostomia geralmente requer uma preparação intestinal para limpar o cólon. Siga as instruções do seu cirurgião para remover todas as fezes do intestino um ou dois dias antes da cirurgia, como se estivesse se preparando para uma colonoscopia. Isto pode ser conseguido através de uma combinação de jejum, enemas, laxantes e/ou qualquer uma das preparações intestinais padrão.
• Prevenindo infecções: Você também pode precisar tomar antibióticos ou outros medicamentos para prevenir infecções antes, durante e após a cirurgia.

Pós-cirurgia

Imediatamente antes da cirurgia, um soro intravenoso será colocado para receber fluidos e anestésico. A cirurgia em si durará várias horas.

Ao acordar em recuperação, uma bolsa de colostomia será fixada ao abdômen sobre um novo estoma e poderá haver um ou mais tubos de drenagem. Assim que os sinais vitais (pulso, pressão arterial, respiração) estiverem estáveis, você será transferido para um quarto de hospital.

O que é uma bolsa de colostomia?
Uma bolsa de colostomia é uma bolsa que coleta matéria fecal na parte externa do corpo. Está ligado ao estoma, que é uma abertura no abdômen. Você pode escolher entre diferentes tipos de bolsas, dependendo de suas necessidades e preferências pessoais.

Nos primeiros dias após a cirurgia, você continuará recebendo analgésicos por via intravenosa. Você não receberá comida até que seu médico ouça sons intestinais vindos de seu abdômen, o que indica que os intestinos estão “acordando”.

Os enfermeiros irão ajudá-lo a sair da cama e sentar-se numa cadeira ou ficar de pé, geralmente alguns dias após a cirurgia, dependendo da evolução da sua recuperação. Ficar de pé e caminhar o mais rápido possível é muito importante, mesmo que seja desconfortável.

Depois que seu médico ouvir os ruídos intestinais e o estoma começar a funcionar, o próximo passo é tentar ingerir alguns líquidos claros, como caldo, gelatina e suco. Se os líquidos claros forem bem tolerados, seu médico informará à equipe que sua dieta pode progredir para líquidos completos ou alimentos sólidos.

Você deve marcar uma reunião com uma enfermeira de TE antes de sair do hospital para saber mais sobre como cuidar de um estoma e trocar o aparelho de ostomia. Você aprenderá onde obter suprimentos para colostomia e obterá instruções especiais para recuperação em casa.

Riscos

Todas as cirurgias apresentam um certo risco. Após uma colostomia, é possível apresentar complicações como:

• Irritação da pele ao redor do estoma e bolsa
• Infecção
• Inflamação do cólon
• Hérnia paraestomal, quando os intestinos empurram para fora através dos músculos ao redor do estoma, causando uma protuberância 
• Vazamento internamente ou ao redor do estoma
• Obstrução intestinal causada por acúmulo de tecido cicatricial

Qual é o risco de uma colostomia para idosos?
Os idosos são mais propensos a ter problemas de saúde crônicos, o que pode tornar qualquer tipo de cirurgia mais arriscada. Eles também podem ter mais dificuldade para recuperar a mobilidade após a cirurgia. Como os idosos podem ter dificuldade para mastigar e engolir, também pode ser mais difícil manter uma boa nutrição após a cirurgia de colostomia.

Recuperando em casa

A recuperação em casa pode levar de duas a quatro semanas, embora possa ser mais longa para pacientes que estão muito doentes antes da cirurgia ou que apresentam complicações. As atividades serão restritas no início, e levantar pesos, tarefas domésticas e dirigir não são recomendados, provavelmente por cerca de quatro semanas.

A equipe do hospital lhe dará conselhos sobre dieta antes de você sair do hospital. Sua dieta pode ser restrita a baixo teor de fibras.Consultas regulares com seu cirurgião ajudarão a garantir que o abdômen e a área ao redor do estoma estejam cicatrizando bem.

Você aprenderá como cuidar do seu estoma durante as primeiras semanas de recuperação. Uma enfermeira ET responderá a quaisquer perguntas e poderá ajudar com as primeiras trocas de bolsa. Espere uma curva de aprendizado à medida que você se acostuma a usar e manter sua bolsa.

O cirurgião dará instruções sobre quando for a hora de retomar as atividades regulares no trabalho, na escola ou em casa. Se a colostomia for revertida, o cirurgião ajudará a decidir quando isso será possível com base na sua recuperação e na sua agenda pessoal.

À medida que você se recupera, é provável que seu estoma fique menor. Após as primeiras seis semanas, você poderá retomar as atividades normais, incluindo a maioria dos tipos de exercícios, embora deva limitar os exercícios que envolvam os músculos do abdômen por alguns meses após a cirurgia. 

O que você não pode fazer com uma colostomia?
A maioria das pessoas pode retornar a uma vida normal após uma colostomia. Talvez seja necessário fazer alguns ajustes em seu estilo de vida; por exemplo, você pode usar um cinto de suporte se sua profissão exigir muito trabalho pesado. Se o seu ânus estiver intacto, você também deve evitar fazer sexo anal, pois isso pode causar lacrimejamento.