O que saber sobre a doença de Hashimoto e a gravidez

A doença de Hashimoto faz com que seu corpo produza menos hormônio tireoidiano, o que pode dificultar a gravidez e causar complicações durante a gravidez, incluindo aborto espontâneo.

Embora seja possível ter a doença de Hashimoto, engravidar e levar um bebé até ao fim, existem riscos envolvidos. É importante trabalhar em estreita colaboração com um profissional de saúde se você tiver a doença e estiver grávida ou tentando engravidar.

Este artigo discute como a doença de Hashimoto afeta a fertilidade e a gestação. Também explica o impacto que a condição pode ter sobre você após o parto.

O Hashimoto afeta a fertilidade?

A doença de Hashimoto é uma doença autoimune da tireoide. Isso significa que seu sistema imunológico confunde sua glândula tireoide com um patógeno – algo que pode deixá-lo doente. Ele lança um ataque e tenta destruir as células da tireóide. Os danos desse ataque tornam difícil para a glândula produzir hormônio tireoidiano suficiente.

Níveis baixos de hormônio da tireoide podem tornar sua menstruação irregular. Isso pode dificultar a gravidez. Tomar a dose certa de reposição de hormônios da tireoide deve regular sua menstruação e ajudá-la a engravidar.

É mais seguro esperar para engravidar até que a doença da tireoide esteja bem controlada. É claro que nem todas as gestações são planejadas. Se você não tratou ou subtratou a doença de Hashimoto e está grávida, entre em contato com seu médico imediatamente. Você pode precisar de um obstetra especializado em gestações de alto risco.

Outra complicação de fertilidade com Hashimoto é um alto risco de síndrome dos ovários policísticos (SOP).Com a SOP, um desequilíbrio hormonal faz com que você pare de ovular e não consiga engravidar. É tratável, no entanto. Seu ginecologista pode ajudá-lo a encontrar tratamentos que façam a ovulação voltar.

Riscos de gravidez com Hashimoto

A doença de Hashimoto não tratada ou subtratada pode causar problemas durante a gravidez, que podem afetar você e seu bebê. A doença de Hashimoto aumenta o risco de:

• Pré-eclâmpsia
• Anemia
• Aborto espontâneo
• Descolamento placentário

Pré-eclâmpsia

A pré-eclâmpsia é uma hipertensão arterial nova (ou agravada) durante a gravidez, acompanhada por uma quantidade anormal de proteína na urina. É mais comum ocorrer no final da gravidez e pode danificar seus órgãos e causar complicações para o bebê, como:

• Problemas de crescimento no feto
• Nascimento prematuro
• Natimorto 

Os sintomas de pré-eclâmpsia que você pode observar incluem:

• Inchaço no rosto e nas mãos
• Dor de cabeça
• Visão embaçada
• Dor abdominal superior direita

Para aqueles com alto risco, doses baixas diárias de aspirina podem ser recomendadas para ajudar a prevenir a pré-eclâmpsia e suas complicações relacionadas. Este tratamento deve ser iniciado entre 12 e 28 semanas, mas preferencialmente antes das 16 semanas.

Se você desenvolver pré-eclâmpsia, a coisa mais segura para você é fazer o parto. Mas muitas vezes essa não é a opção mais segura para o bebê. Grande parte do tratamento depende de quão avançado você está:

• Se você está com 37 semanas ou mais: Seu bebê provavelmente nascerá imediatamente. Isso é especialmente verdadeiro se a doença for grave.
• Se você estiver com menos de 37 semanas: O seu médico pode tentar adiar a indução do parto, dependendo da gravidade do seu caso e do estágio da gravidez. Você pode ser colocado em repouso na cama ou internado no hospital para monitoramento.

Você pode receber medicamentos corticosteróides para acelerar o desenvolvimento pulmonar do seu bebê. Isso pode ajudar se o bebê tiver que nascer mais cedo. O seu médico tentará evitá-lo, mas se a sua saúde estiver seriamente em perigo, o bebé poderá ter de nascer prematuramente.

Anemia

A anemia envolve níveis baixos de glóbulos vermelhos ou hemoglobina (uma proteína importante no sangue). Pode:

• Prejudicar seu sistema imunológico
• Aumentar o risco de perda de sangue durante o trabalho de parto
• Aumentar o risco de parto prematuro ou baixo peso ao nascer

Normalmente, os sintomas da anemia não aparecem até que a contagem de células esteja realmente baixa. Eles podem incluir:

• Pele, lábios ou unhas pálidas
• Fadiga
• Tontura
• Problemas de concentração
• Dificuldade em respirar
• Batimento cardíaco rápido

O principal tratamento para a anemia são os suplementos de ferro. O seu médico também pode lhe dizer para seguir uma dieta rica em ferro. Para níveis muito baixos, o tratamento pode incluir:

• Ferro intravenoso (IV) 
• Transfusão de glóbulos vermelhos

Aborto espontâneo

Os médicos sabem há muito tempo que a doença de Hashimoto está ligada ao aborto espontâneo. Isso se deve em parte a um desequilíbrio do hormônio tireoidiano. Os níveis de testosterona e estradiol (um tipo de estrogênio) costumam ser baixos.

Recentemente, os pesquisadores descobriram uma ligação entre aborto espontâneo e disfunção imunológica.Durante muito tempo, os médicos não sabiam por que o corpo tratava um feto de maneira diferente de um órgão transplantado, porque ambos são tecidos “estranhos” ao seu corpo. Depois descobriram que durante a gravidez, um sistema imunitário saudável desliga a parte do sistema imunitário que ataca corpos estranhos.

Estudos sugerem que com Hashimoto esse processo não acontece de maneira adequada.Os pesquisadores suspeitam que isso faz com que seu corpo rejeite o bebê como estranho. No entanto, os especialistas ainda não entendem totalmente como isso funciona.

Os sintomas comuns de um aborto espontâneo incluem:

• Sangramento vaginal que vai de leve a intenso
• Dor nas costas
• Dor abdominal e cólicas

Nem todo sangramento no primeiro trimestre indica aborto espontâneo. Ainda assim, por segurança, consulte o seu médico se sangrar durante qualquer fase da gravidez.

Algumas pesquisas mostram que o tratamento adequado da tireoide antes da gravidez pode reduzir o risco de aborto espontâneo. Mas não está claro se os níveis hormonais durante a gravidez têm algum efeito. Vários tratamentos que afetam o sistema imunológico foram sugeridos. Até agora, nenhum foi comprovadamente eficaz na redução do risco de aborto espontâneo relacionado ao Hashimoto. Esses tratamentos incluem:

• Selênio
• Vitamina D3
• Imunoglobulina intravenosa (IVIG)

Se você começar a ter sinais de um possível aborto espontâneo, seu médico poderá sugerir:

• Sendo colocado em repouso na cama
• Evitando sexo com penetração
• Usando ultrassom para verificar se há problemas visíveis
• Realização de exames de sangue para testar os níveis de hormônio da gravidez

Descolamento placentário

A placenta é a tábua de salvação do seu bebê. Ele fornece nutrientes e oxigênio do sangue para o do bebê. Em um descolamento prematuro da placenta, a placenta se afasta do útero antes do parto. É mais comum no terceiro trimestre. Mas isso pode acontecer a qualquer momento na segunda metade da gravidez. 

O descolamento tira o sangue e o oxigênio do bebê. Isso pode levar ao parto prematuro. Em casos raros, causa natimorto. Também pode fazer você perder muito sangue. Um descolamento moderado ou grave é uma emergência com risco de vida para você e seu bebê.

Os sintomas de descolamento prematuro da placenta incluem:

• Sangramento vaginal, que pode ser leve ou intenso
• Cólicas e dor ou sensibilidade abdominal
• Contrações dolorosas
• Mais ou menos movimento do bebê

Os médicos não podem recolocar a placenta após um descolamento prematuro. No entanto, às vezes o problema se resolve sozinho. Seu tratamento depende da gravidade e de quanto tempo você está:

• Descolamento leve: Você provavelmente ficará internado no hospital por um curto período. Se você e seu bebê não estiverem em perigo, talvez precisem apenas de alguns dias de repouso na cama e monitoramento rigoroso. 
• Descolamento moderado: Você provavelmente ficará no hospital pelo resto da gravidez. Você pode precisar de uma transfusão de sangue. Se o seu bebê estiver em perigo, o parto pode ser induzido precocemente. 
• Descolamento severo (separação total): Seu bebê precisará nascer imediatamente. O natimorto é raro, mas possível. Uma transfusão de sangue é mais provável.

Estudos demonstraram que o tratamento com levotiroxina (um medicamento usado para tratar o hipotireoidismo) tem pouco ou nenhum efeito no risco de descolamento prematuro da placenta.

Sempre ligue para seu médico ou procure ajuda médica de emergência para sangramento vaginal, dor abdominal e contrações dolorosas durante a gravidez.

Com que frequência a doença de Hashimoto é diagnosticada durante a gravidez?

A doença de Hashimoto é diagnosticada em 2% a 3% das gestações. Os sintomas incluem fadiga, cãibras musculares, prisão de ventre grave, problemas de memória ou concentração e intolerância ao frio.Como alguns deles também podem ser sintomas de gravidez, pode ser difícil detectar um novo caso de Hashimoto.

Potenciais complicações pós-parto com Hashimoto

Seu distúrbio da tireoide pode afetá-la após o nascimento do bebê. Esse período é chamado de pós-parto.

Hemorragia pós-parto

A doença de Hashimoto coloca você em risco de sangramento intenso após o parto. Isso é chamado de hemorragia pós-parto. Isso pode acontecer 24 horas após o parto. É mais comum durante o parto da placenta.

As contrações que ajudam a liberar a placenta pressionam os vasos sanguíneos ligados a ela. Isso os faz parar de sangrar. No entanto, quando as contrações não são fortes o suficiente, os vasos sanguíneos continuam a sangrar. Isso causa uma hemorragia. Rupturas em outros órgãos ou problemas de coagulação também podem causar hemorragia pós-parto.

Os sinais de hemorragia pós-parto incluem:

• Sangramento descontrolado
• Queda na pressão arterial
• Aumento da frequência cardíaca
• Queda na contagem de glóbulos vermelhos
• Às vezes, inchaço e dor na vagina

Na maioria das vezes, você ainda estará no hospital durante o período mais provável de hemorragia. Isso é especialmente verdadeiro se você fez uma cesariana. No entanto, isso pode acontecer depois que você for para casa.

O tratamento da hemorragia pós-parto visa estancar o sangramento o mais rápido possível. Pode incluir:

• Medicamentos para coagular o sangue
• Massagem uterina para desencadear contrações
• Reparação de tecidos danificados
• Amarrar ou selar vasos sanguíneos
• Uso de dispositivos que aplicam pressão na área de sangramento
• Abrindo cirurgicamente o abdômen para encontrar a origem do sangue
• Como último recurso, uma histerectomia (remoção cirúrgica do útero)

Impacto na recuperação

O seu médico deve continuar monitorando os níveis da tireoide após o nascimento do bebê. Isto é especialmente verdadeiro se a sua dose de levotiroxina aumentou durante a gravidez. 

A gravidez não deve ter um efeito a longo prazo na gravidade da doença de Hashimoto. A maioria das pessoas eventualmente volta à dosagem anterior à gravidez.

Informe o seu médico se você tiver sintomas que possam indicar níveis elevados de tireoide devido ao excesso de medicação. Isso pode incluir:

• Nervosismo
• Irritabilidade
• Fraqueza
• Problemas para tolerar o calor
• Tremor
• Batimento cardíaco rápido e irregular
• Mudanças de humor
• Diarréia ou evacuações frequentes
• Bócio (inchaço na frente da garganta, dificuldade para respirar ou engolir)

O impacto de Hashimoto na amamentação?

A doença de Hashimoto não deve afetar a sua capacidade de amamentar. Pequenas quantidades de levotiroxina podem passar para o leite materno. No entanto, acredita-se que seja seguro para o seu bebê.