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Snapping Hip ou Dançarinos Hip
Snapping Hip também é conhecido como Dancers Hip. O estalo do quadril ou do quadril do dançarino é uma condição na qual uma sensação de estalo é sentida ou um som de estalo é ouvido na articulação do quadril durante a corrida, ao se levantar de uma cadeira,andandoe balançando a perna. Em muitos pacientes, o problema de ruptura do quadril ou do quadril da dançarina pode ser bastante preocupante. O som de estalo frequente é irritante e geralmente causa dor leve a moderada. Atletas e dançarinos podem sofrer de fraqueza muscular e dor nas pernas, além do problema de ruptura do quadril, o que pode restringir seu desempenho profissional. A articulação do quadril também é conhecida como articulação acetabulofemoral. A articulação do quadril é formada pela cabeça do fêmur situada dentro da cavidade do acetábulo da pelve. A cartilagem articular conhecida como labrum se projeta além da circunferência do encaixe e segura a cabeça do fêmur. A ligação entre a cabeça do fêmur e o acetábulo é sustentada pela cápsula articular, ligamentos, tendões e músculos.
Tipos de snapping hip
O quadril é a parte do corpo que suporta peso, que também mantém o equilíbrio e está exposta ao desgaste. Vários músculos, tendões e ligamentos apoiam os movimentos da articulação do quadril. Ocasionalmente, em alguns indivíduos que são dançarinos ou participam de esportes, o movimento da articulação do quadril causa um som de estalo. A condição é conhecida como ruptura da articulação do quadril ou quadril de dançarina. O som de estalo é ouvido durante o movimento da articulação do quadril, como flexão, extensão, abdução, adução e rotação. A condição é classificada como encaixe externo e encaixe interno.
Encaixe externo-É o tipo mais comum de doença do quadril em dançarinos. O som de estalo externo ocorre quando o tendão ou músculo esfrega contra a bursa, ossos ou ligamentos inflamados. Se os sintomas de ressalto do quadril forem ignorados, o movimento contínuo do músculo ou tendão contra o osso pode causar danos aos músculos e tendões. A fricção entre o músculo ou tendão contra o osso é evitada pela presença da bursa. Na maioria dos casos, há sempre uma bolsa entre o tendão ou músculo e o osso. Uma bursa é um saco cheio de fluido lubrificante situado entre os ossos e os músculos ou tendões. Bursa atua como almofada e amortecedor durante as atividades. O atrito entre os músculos glúteos e iliopsoas contra o osso pélvico é evitado pela presença de bursa entre o osso e os músculos. Da mesma forma, a bursa fica entre o tendão da fáscia lata e a pelve, bem como a banda iliotibial e o trocânter maior. A banda iliotibial é um tendão largo que passa ao longo do lado externo da articulação do quadril.
Os tipos de encaixe externo são subdivididos da seguinte forma:
Tendão dos isquiotibiais e tuberosidade isquiática – O tendão dos isquiotibiais rola sobre a tuberosidade isquiática durante o movimento da articulação do quadril. A fricção contra a bursa ou osso inflamado causa um som de estalo.
Fáscia Tensora de Estanho, Banda IliotabialeTrocanter Maior-O tensor da fáscia lata e a banda iliotibial ficam na parte externa da pelve e da coxa. A banda iliotibial é uma faixa fibrosa longitudinal que reforça o tensor da fáscia lata. O tensor da fáscia lata continua como uma banda fibrosa conhecida como trato ou banda iliotibial. A extremidade superior da faixa e do tensor da fáscia lata está ligada à crista ilíaca sobre o lado externo da pelve e é predominantemente conhecida como tensor da fáscia lata. A extremidade inferior está ligada ao côndilo lateral do osso da tíbia e é conhecida como banda iliotibial. O tensor da fáscia lata e a banda iliotibial estabilizam a articulação do quadril e do joelho durante atividades de caminhada, corrida e corrida. A banda iliotibial e parte do tensor da fáscia lata passam sobre a superfície externa do trocanter maior do osso do fêmur. A banda iliotibial e o tensor da fáscia lata movem-se continuamente sobre o trocânter maior ou a bursa do trocânter maior durante as atividades. A fricção da faixa fibrosa sobre o trocanter maior da bursa causa rompimento.
Tendão Iliopsoas e Proeminência Iliopectínea-O músculo iliopsoas apoia o movimento da articulação do quadril. O músculo iliopsoas situa-se sobre a eminência iliopectínea. A bursa entre o músculo iliopsoas e a eminência iliopectínea evita o atrito entre o músculo e o osso. A contração dos músculos iliopsoas causa fricção da bursa entre a cabeça femoral e o tendão ou eminência iliopectínea, resultando em rompimento.
Tendões do glúteo máximo e trocânter maior
A porção superior do músculo glúteo máximo está ligada à crista ilíaca e ao ílio, que faz parte do osso pélvico. A extremidade inferior dos músculos passa através do trocanter maior e se fixa à tuberosidade glútea, banda iliotibial e fáscia lata. O músculo glúteo máximo se contrai durante a extensão e rotação da perna na articulação do quadril. As fibras superiores do glúteo médio também se contraem durante a abdução da perna na articulação do quadril. O glúteo máximo esfrega o trocanter maior durante a contração e o relaxamento. A fricção e a fricção do músculo contra o trocânter maior e a bursa do trocânter maior causam rompimento do quadril.
Encaixe interno-O ressalto interno é menos comum que o ressalto externo do quadril. O ressalto interno é observado em idosos que sofrem de doença degenerativa da articulação do quadril, bem como em todas as idades, secundária a lesão na articulação do quadril. Fratura do lábio, fratura da cartilagem da articulação do quadril, ruptura ligamentar da articulação do quadril e lesões na cápsula articular causam som e sensação de estalo durante os movimentos da articulação do quadril. As causas do encaixe interno são subtipos como segue-
Fratura decartilagemda articulação do quadril-A fratura da cartilagem articular causa ruptura interna durante o movimento articular. O estalo nesses casos está associado a dor moderada a intensa.
Doença articular degenerativaA doença degenerativa da articulação do quadril causa adelgaçamento das cartilagens articulares. O afinamento da cartilagem causa estalos durante o movimento articular.
Doença inflamatória articularA doença inflamatória articular comoartrite reumatoidecausa afrouxamento da cápsula articular e dos ligamentos. A articulação solta se rompe durante o movimento da articulação do quadril.
Ruptura da cápsula articular do quadril e ligamentoA cápsula e os ligamentos aderem firmemente à cobertura externa da cabeça do fêmur e à borda do acetábulo, bem como ao lábio cartilaginoso. Lesão da cápsula e do ligamento, resultando em ruptura ou deslocamento de sua fixação à articulação, causa deslizamento parcial da cabeça do fêmur para fora do alvéolo. Esse movimento parcial para dentro e para fora da cabeça no encaixe causa o rompimento do quadril.
Causas de ruptura da articulação do quadril
O tipo interno de ressalto do quadril é observado em indivíduos que sofrem com lesão da cápsula articular, ligamentos e cartilagem articular. Da mesma forma, doenças degenerativas como osteoartrite e doenças inflamatórias articulares como a artrite reumatóide também causam ruptura interna do quadril. O tipo externo de ressalto do quadril é observado em indivíduos que sofrem de bursite inflamada e fricção de tendões ou músculos sobre a bursa ou ossos. As causas do rompimento interno ou externo da articulação do quadril são as seguintes:
Bursa inflamada-O tipo externo de ressalto indolor do quadril é observado quando o músculo e o tendão roçam contra a bursa ou proeminência óssea. Essa fricção de tendões e músculos contra a bursa inflamada causa estalos e também dor leve a moderada. O exemplo de ressalto externo do quadril é a fricção entre a banda iliotibial e a bursa, situada sobre o trocanter maior ou a bursa entre a pelve e os músculos glúteos. Da mesma forma, a fricção da bursa inflamada entre o músculo psoas e a eminência iliopectínea causa estalos durante os movimentos da articulação do quadril, como flexão, extensão, abdução e rotação.
Impacto direto da articulação do quadrilO impacto direto da articulação do quadril após uma queda ou colisão com um objeto em movimento causa lesões na bursa, tendão, músculo e cápsula articular. O impacto sobre a articulação do quadril pode causar ruptura externa e interna do quadril.
Doença degenerativa da articulação do quadrilA doença degenerativa da articulação do quadril causa alterações degenerativas do lábio, cápsula articular, bursa, tendão e ligamento. Tais mudanças resultam em ressaltos externos e internos do quadril. Lesões causadas por impacto direto ou queda podem causar inflamação da bursa e ruptura das estruturas articulares. O movimento articular geralmente causa fricção do tecido inflamado ou movimento articular anormal, resultando no rompimento da articulação do quadril.
Doença inflamatória da articulação do quadrilA doença inflamatória da articulação do quadril causa cápsula e cartilagens soltas. A articulação anormal solta causa um som de estalo interno durante o movimento da articulação.
Movimento repetido da articulação do quadrilO problema de ressalto externo do quadril é mais provável entre ginastas e bailarinos. Esta condição é um tipo de lesão esportiva por uso excessivo. Rotadores mediais do quadril inflexíveis e fracos, banda iliotibial tensa, glúteo máximo e tensor da fáscia lata podem causar o rompimento dos quadris.
Torção errada e virada-Indivíduos envolvidos em atividades dinâmicas como ginástica, futebol, corrida e dança de balé ocasionalmente podem fazer curvas erradas. Essa torção causa coordenação anormal entre vários grupos de músculos, resultando em lesão da cápsula, bursa ou cartilagens, seguida de ruptura externa ou interna do quadril.
Sintomas e sinais de estalo no quadril ou quadril de dançarina
Alguns dos sintomas e sinais comuns são os seguintes:
Dor-Na maioria dos casos, uma dor leve é observada durante os estágios iniciais do ressalto do quadril. Dor localizada principalmente na articulação do quadril e na virilha. A dor inicial leve a moderada é sentida na virilha e no quadril. Mais tarde, se os sintomas iniciais forem ignorados, a dor torna-se moderada a intensa e se refere à virilha e às nádegas. A dor torna-se um sintoma predominante se a bursa estiver inflamada ou se a cartilagem da articulação do quadril estiver lesionada. O paciente pode não sentir dor adicional por causa do rompimento do quadril se sofrer de artrite reumatóide ou osteoartrite. A dor é comum com o ressalto interno do quadril.
Clicando e encaixando-O paciente sente e pode ouvir estalidos na virilha e na frente da articulação do quadril. O estalo é sentido apenas durante o movimento da articulação do quadril. O indivíduo não sente estalos ou ouve cliques quando está confortável e em repouso.
Marcha anormal-Indivíduos que sofrem com ruptura do quadril ou do quadril do dançarino podem alterar a marcha normal para claudicação. O portão anormal é evitar causar estalos ou iniciar dor. A maioria pode evitar colocar peso no quadril.
Movimento articular restritoPoucos indivíduos que sofrem com estalos ou dança do quadril evitam ou restringem o movimento da articulação do quadril. O movimento prolongado e restrito da articulação do quadril pode causar rigidez na articulação do quadril.
Testes para diagnosticar snapping hip ou dancers hip
Exame-O passo inicial para diagnosticar o ressalto do quadril ou do quadril da dançarina é descobrir o local exato onde o ressalto é sentido ou ouvido. Depois avalie também o local onde a dor é predominante. É necessário um exame completo da articulação dolorida. O exame inclui o movimento articular para descobrir qual tendão ou músculo está envolvido no rompimento do quadril. O exame é realizado em pé e deitado. O movimento articular é testado em movimento ativo e passivo. O movimento ativo é testado pedindo ao paciente para mover a articulação em uma posição diferente. O teste passivo é realizado na posição deitada. Durante o teste passivo, o examinador moverá a articulação em posições diferentes para induzir estalidos e dor. Mover a articulação do quadril em posições diferentes identifica a dor. O movimento hiperarticular é realizado durante a flexão, extensão, abdução, adução e movimento rotacional da articulação do quadril.
UltrassomExame-Bursa inflamada e lesões de tecidos moles são diagnosticadas por meio de exame de ultrassom. O exame de ultrassom envolve a colocação da sonda sobre a articulação do quadril e o ultrassom é passado da sonda para a pele, tecidos mais profundos e articulação do quadril. As informações associadas às ondas de ultrassom rebote são analisadas e compostas em imagens por software de computador e análise. As anormalidades dos tecidos moles e articulares são observadas nas imagens ultrassonográficas.
Estudos radiológicos-Estudos radiológicos comoRaio X,Tomografia computadorizadaeressonância magnéticasão realizados para descartar fratura, luxação e infecção de tecidos moles (abscesso). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética de tecidos moles podem mostrar bursa inflamada, ligamentos e músculos hipertrofiados.
Tratamento para estalo de quadril ou quadril de dançarino
O sofrimento individual com ruptura indolor do quadril ou do quadril do dançarino pode melhorar com a terapia de exercícios regulares descrita no final deste capítulo.Terapia friaé um tratamento eficaz para aliviar a dor associada ao quadril da dançarina. Medicamentos antiinflamatórios como ibuprofeno, aspirina e naproxeno podem ajudar a reduzir o desconforto associado a essa condição e também tratar a inflamação associada à bursa inflamada e à osteoartrite. As injeções de corticosteróides são úteis para tratar a inflamação e a dor. A modificação das atividades diárias, exercícios e atividades esportivas são essenciais para prevenir o agravamento dos sintomas. Nadador, dançarino e corredor devem evitar movimentos repetitivos do quadril, que apresenta sinais de estalo. Os exercícios de alongamento também são úteis para reduzir o desconforto.
Descansar-O ressalto do quadril durante os estágios iniciais é tratado preferencialmente com repouso. Evitar atividades que agravem os sintomas do ressalto do quadril ajuda a prevenir o agravamento dos sintomas. Se a causa do ressalto for inflamação da bursa ou lesão leve da articulação do quadril, então, na maioria dos casos, o ressalto pode desaparecer após repouso e atividades restritas que duram de uma a duas semanas. Em alguns casos de ressalto do quadril sem dor, o repouso pode seguir atividades restritas por mais 3 a 4 semanas, resultando no desaparecimento dos sintomas.
Terapia de calor e frio –A pequena lesão na articulação do quadril no lábio, ligamento e tendão que pode estar causando ressalto ou quadril dançarino geralmente responde à terapia de calor ou frio. A terapia fria ajuda a reduzir a dor e a melhorar o movimento das articulações, enquanto o tratamento térmico melhora a circulação e reduz a inflamação. O tratamento com calor e frio evita o rompimento, reduzindo a fricção entre o tecido inflamado ou lesionado com ossos, tendões e músculos.
Fisioterapia–A fisioterapia é recomendada para melhorar o movimento e a flexibilidade das articulações. Exercícios de hiperextensão, hiperflexão, abdução e adução são realizados para melhorar a flexibilidade articular. A fisioterapia previne a rigidez articular e reduz as cicatrizes pós-inflamatórias.
Medicamentos-Medicamentos são prescritos para tratar bursite, dor e infecção. A inflamação e a dor são tratadas com AINEs e a infecção é tratada com antibióticos. Doenças comoosteoartritee a artrite reumatóide é tratada com medicamentos específicos recomendados.
AINEs–Medicamentos antiinflamatórios não esteróides são prescritos para bursite, lesões leves que resultam em ruptura do quadril e também para osteoartrite. Na maioria das vezes, os AINEs prescritos são ibuprofeno, naproxeno e celebrex. Os AINEs também são prescritos para tratar a osteoartrite quando associada ao ressalto do quadril.
Opioides-Os opioides são prescritos para dores intensas e muito raramente necessários para fraturas do quadril. O opioide causa dependência e dependência e deve ser usado por curto período de 1 a 2 semanas. O opioide também causa náuseas, vômitos e prisão de ventre.
Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs)– Medicamentos classificados como DMARDs são prescritos para artrite reumatóide se associados a ressaltos de quadril. Os medicamentos classificados no grupo DMARDs são metotrexato, Leflunomida (arava), hidrociclocloroquina (Plaquenil) e sulfassalazina (azulfdina). Os medicamentos incluídos nos DMARDs causam vários efeitos colaterais e os mais significativos são danos ao fígado, supressão da medula óssea e infecção pulmonar.
Injeção de cortisonaA inflamação do tendão, músculo, bursa e articulação do quadril é tratada com injeção de cortisona quando não infectada. A injeção de cortisona ajuda a aliviar a dor e os estalos que não respondem aos AINEs. Após o diagnóstico e avaliação cuidadosa da causa da dor, o paciente é agendado para tratamento com injeção. O procedimento é realizado em centro cirúrgico sob condições assépticas. A agulha é colocada sob intensificador de imagem ou ultrassom próximo à bursa, tendão, músculo ou osso que está causando a dor.
Antibióticos-O tratamento com antibióticos raramente é necessário, a menos que o trauma resulte em infecção da bursa, bem como na formação de abscesso ao redor da articulação do quadril, envolvendo músculos e tendões. Os antibióticos são prescritos após exame de sangue e aspiração de líquido da bursa ou abscesso infectado. O fluido aspirado é testado para avaliar a causa da infecção e a sensibilidade aos antibióticos da bactéria causadora, para que sejam prescritos antibióticos apropriados. A maioria das infecções da bursa, articulações e tecidos moles é causada por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes.
Cirurgia-A cirurgia é a escolha final do tratamento e raramente é necessária. A cirurgia é recomendada se o rompimento do quadril for doloroso e restringir as atividades diárias.
Cirurgia artroscópica –A artroscopia é realizada com câmera cilíndrica tubular fina. O artroscópio é conectado ao monitor de televisão para que imagens grandes da articulação, bursa, músculo e tendão sejam vistas no monitor. O procedimento inicial é realizado para avaliar a causa da dor. A cirurgia artroscópica é realizada para remover a bursa inflamada e o procedimento é conhecido como bursectomia. Em poucos casos, a cirurgia envolve raspagem da banda iliotibial espessa ou do trocanter maior.
Cirurgia aberta-Raramente o paciente é considerado para cirurgia aberta. O procedimento cirúrgico aberto é recomendado quando todo o tratamento conservador e invasivo não consegue aliviar o estalo e a dor. O procedimento cirúrgico é realizado para reposicionar tendões, músculos e fáscia lata. Procedimento cirúrgico também recomendado para raspar os ossos que estão friccionando o tendão ou músculo.
Exercícios-Os exercícios são recomendados para o tratamento do ressalto do quadril. Na maioria dos casos, o exercício é recomendado após o ressalto do quadril ser curado dos sintomas, para evitar a recorrência de sintomas semelhantes. O paciente é aconselhado a evitar atividades que agravem os sintomas do ressalto do quadril. Os exercícios são realizados diariamente ou 4 vezes por semana.
Exercícios para estalar o quadril ou o quadril dos dançarinos
Exercício de alongamento de quadríceps:
Este exercício é útil para superar os problemas de estalo do quadril ou do quadril dos dançarinos. O exercício é realizado em pé. A mão direita é colocada sobre a mesa ou o quadril direito é colocado firmemente contra a parede, conforme mostrado na imagem. Uma vez apoiada a posição em pé, o exercício é realizado para alongar o quadril oposto (quadril esquerdo). Segure o tornozelo com a mão esquerda e flexione o joelho o máximo que puder. Em seguida, estique a perna esquerda para trás com o tornozelo flexionado na altura do joelho e apoiado pela mão esquerda o máximo possível. Mantenha a posição por cerca de 30 a 60 segundos e solte. Repita 4 a 5 vezes. O exercício pode ser repetido duas vezes ao dia.
Exercício de alongamento dos isquiotibiais para quebrar o quadril ou o quadril dos dançarinos:
O exercício de alongamento dos isquiotibiais é benéfico para aliviar o ressalto do quadril quando o ressalto é causado pela fricção do tendão dos isquiotibiais na tuberosidade isquiática ou na banda iliotibial que fica sobre o trocânter maior. O exercício de alongamento dos isquiotibiais é realizado deitado em decúbito dorsal com as costas retas no chão entre a porta, a fim de manter a metade superior do corpo de um lado da porta e a metade inferior do corpo do outro lado, colocando o quadril afetado contra a moldura da porta. Agora, levante a perna afetada para apoiá-la na parede próxima ao batente da porta. Mantenha a posição por cerca de 30 a 60 segundos e desça. Repita três vezes.
Exercício de alongamento do piriforme:
O exercício ajuda a aliviar a dor causada pelo tendão iliopsoas causando fricção contra a proeminência iliopectínea. O exercício também ajuda a alongar a fáscia lata e o glúteo máximo sobre o trocanter maior. O exercício de alongamento do piriforme para quebrar o quadril ou o quadril do dançarino é realizado deitado em decúbito dorsal com as costas retas tocando o tapete de exercícios. Em seguida, dobre o joelho e o quadril da perna afetada (perna esquerda) e apoie os pés na coxa da perna normal oposta. Agora flexione a perna direita normal na articulação do quadril e do joelho de forma que o pé direito fique flutuando no ar, conforme mostrado na imagem. Segure a coxa da perna normal com ambas as mãos e puxe em direção ao peito. Mantenha a posição por cerca de 30 a 60 segundos e solte. Repita o mesmo exercício 5 vezes.
Exercício de alongamento da banda iliotibial para estalar o quadril ou o quadril dos dançarinos:
O exercício é realizado quando o ressalto do quadril é causado pela fricção da fáscia lata e do glúteo máximo sobre o trocanter maior. O exercício também ajuda a aliviar os sintomas quando o ressalto é causado pela bursa inflamada ou pela fricção da banda iliotibial no trocânter maior. O alongamento da banda iliotibial é realizado em pé com as pernas unidas. Agora cruze a perna saudável na frente da perna afetada e incline-se para tocar os dedos dos pés. Mantenha a posição por cerca de 30 segundos e solte. Repita o exercício 5 vezes.
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Referências:
- Síndrome de ressalto do quadril.Musick SR, Bhimji SS1.StatPearls Publishing; 2 de outubro de 2017.
- Síndrome do ressalto do quadril: revisão sistemática do tratamento cirúrgico.Potalivo G1, Bugiantella W2,3., 31 de março de 2017;27(2):111-121.
- Ultrassonografia dinâmica do ressalto do quadril devido à subluxação do glúteo máximo sobre o trocânter maior.Chang CY, Kreher J, Torriani M., Skeletal Radiol. Março de 2016;45(3):409-12.
- Síndrome de Iliopsoas em Dançarinos. Laible C1, Swanson D1, Garofolo G1, Rose DJ1., Orthop J Sports Med. 21 de agosto de 2013;1(3):2325967113500638.
- Tratamento endoscópico da síndrome do ressalto externo do quadril: técnica cirúrgica e relato de dois casos.Kunac N1, Trsek D, Medancić N, Starcević D, Haspl M.,Acta Clin Croat. Dezembro de 2012;51(4):661-6.
- Tratamento cirúrgico da síndrome do ressalto interno do quadril: uma revisão sistemática avaliando abordagens abertas e artroscópicas.Khan M1, Adamich J, Simunovic N, Philippon MJ, Bhandari M, Ayeni OR.
- Terapia antibiótica da bursite séptica. Sua implicação no tratamento da artrite séptica.Ho G Jr, Su EY., julho de 1981;24(7):905-11.
