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O coração é cercado por um fino saco avascular protetor conhecido como pericárdio, que contém uma quantidade insignificante de líquidos. Qualquer inflamação no pericárdio é chamada de “pericardite”. A síndrome da pericardite pode ser aguda, subaguda, crônica ou recorrente. A forma aguda é a síndrome inflamatória mais frequente encontrada na prática clínica, geralmente com duração não superior a 6 semanas. A forma crônica é a síndrome inflamatória de longa duração (> 6 meses) que se caracteriza por maior acúmulo de líquido e espessamento do saco pericárdico. É incomum, geralmente precedida pela forma aguda de pericardite. Mostra do pacientefalta de aracompanhada de tosse, cansaço,dor no peito, e possivelmente ocorrerá dor nos ombros, pescoço ou mãos. A tosse e a respiração anormal ocorrem devido à alta pressão nos vasos sanguíneos dos pulmões e o cansaço ocorre porque o pericárdio restringe a ação normal de bombeamento do coração.
O que pode causar pericardite crônica?
A pericardite crônica pode ser causada por vários fatores. Vários casos são idiopáticos, ou seja, nenhuma causa identificável foi encontrada após testes de rotina, mas muitos fatores conhecidos causam pericardite, como patógenos virais, bacterianos ou fúngicos. Quase 80% dos casos são causados por infecção viral no país desenvolvido. Os vírus incluem coxsackievírus, echovírus e adenovírus; mas nos países do terceiro mundoHIV, pericardite tuberculosa, histoplasmose, Aspergillus, Candida e Coccidioides são as causas mais comuns de pericardite. Os 20% restantes são causados por certas doenças, como doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmicoe febre reumática),Infarto do miocárdio, Trauma no coração,Uremia(pericardite urêmica) e às vezes câncer, um fenômeno muito raro também responsável por esta condição que inclui medicamentos (isoniazida, ciclosporina, hidralazina e anticoagulantes) e radiações.
Tipo de pericardite crônica
A pericardite efusiva crônica e a pericardite constritiva crônica são os dois principais tipos de pericardite crônica.
Na pericardite efusiva crônica, o líquido entre as duas camadas (seroso e fibroso) começa a se acumular lentamente e se tornar um excesso no espaço pericárdico. Em condições normais, o líquido costuma ser de 30 a 50 ml, o que permite que o coração se locomova livremente dentro do saco pericárdico. A maioria dos casos é idiopática, enquanto os fatores conhecidos incluem tuberculose, câncer de mama e de pulmão, hipotireoidismo, hipertensão, doença arterial coronariana, cardiomiopatia, distúrbio das válvulas cardíacas e bradicardia. Uma biópsia dos pacientes pode determinar a causa da pericardite crônica – por exemplo, tuberculose. Os pacientes apresentam desconforto respiratório, dor atrás do esterno e, às vezes, sensação de peso e plenitude no peito.
A pericardite constritiva crônica é uma condição excepcional, geralmente seus efeitos em forma de tecido fibroso semelhante a cicatriz em todo o pericárdio. O tecido fibroso tende a se contrair com o passar dos anos, comprimindo o coração. A compressa de tecido inibe o coração de desempenhar a sua função normal, levando a insuficiência cardíaca, abdómen inchado, dificuldade em respirar (dispneia), inchaço das pernas e fraqueza geral. Às vezes a inflamação ocorre sem sintomas. A principal razão para esta condição inclui pericardite bacteriana viral, tuberculosa, pós-cirúrgica (incluindo cateterismo cardíaco), hereditária, trauma químico e distúrbios do tecido conjuntivo.
A pericardite constritiva crônica pode ser curada por cirurgia, mas vários riscos estão associados e podem resultar em morte. A morte por cirurgia é responsável por 5 a 15% dos pacientes cujo quadro é grave.
Diagnóstico, Tratamento e Gestão
Ecocardiografiapode detectar o excesso de líquido e a formação de tecido semelhante a uma cicatriz ao redor do coração. Também ajuda no diagnóstico de tamponamento cardíaco, também chamado de tamponamento pericárdico, uma condição de pericardite efusiva crônica quando o líquido se forma em excesso e resulta na compressão do coração. Às vezes, uma radiografia de tórax é de suporte e pode detectar o acúmulo de cálcio no pericárdio. Cateterismo cardíaco, ressonância magnética ou tomografia computadorizada podem ser usados para determinar o pericárdio.
A remoção do líquido por drenagem com agulha ou drenagem cirúrgica pode ajudar os pacientes a aliviar os sintomas. A restrição de sal e os diuréticos também aliviam os sintomas, especialmente na pericardite constritiva crônica.
A pericardite recorrente é a complicação mais perturbadora da pericardite, ocorrendo dentro de um ano em 30% dos pacientes após o primeiro incidente de pericardite aguda. Pode causar tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva crônica em alguns pacientes.
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