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O cérebro é dividido em duas seções: córtex cerebral e cerebelo. Cerebelo influencia o equilíbrio de todo o corpo. O equilíbrio é mantido enquanto está deitado, sentado, caminhando ou correndo. O equilíbrio é alcançado pela contração e relaxamento de forças opostas.músculosno núcleo do corpo e nas extremidades. O cerebelo influencia a contração e o relaxamento dos músculos para alcançar o equilíbrio adequado. Ataxia é uma condição médica em que há falta de coordenação muscular como resultado de uma lesão no cerebelo.Ataxiacausa vários prejuízos, como dificuldades ambulatoriais, problemas de deglutição e outras complicações neurológicas.1Neste artigo discutiremos principalmente sobre dificuldades de equilíbrio e deambulação como resultado da Ataxia. As anormalidades ambulatoriais são condições conhecidas como Marcha Atáxica ou Ataxia da Marcha.
O cerebelo possui duas porções de tecidos dobrados, localizados na base docérebroperto do tronco cerebral. O lado direito controla os músculos do lado direito do corpo e o lado esquerdo controla os músculos do lado esquerdo do corpo. Uma lesão no lado esquerdo do cerebelo causará ataxia no lado esquerdo do corpo e também no lado direito.
O que é marcha atáxica ou ataxia de marcha?
- Ataxia, como dito, é a falta de controle muscular ao realizar movimentos voluntários, como caminhar, pegar ou agarrar coisas.
- Esta condição é causada por uma lesão no cerebelo cuja função é o controle muscular.
- Quando a ataxia afeta o padrão de caminhada de um indivíduo, esta condição é denominada Marcha Atáxica ou Ataxia da Marcha.
- Pacientes após lesão ou doença cerebelar têm dificuldade para caminhar devido a contrações musculares descoordenadas.
- O paciente tenta evitar uma queda modificando a marcha. O paciente caminha com base larga e movimenta-se de um lado para o outro para encontrar o equilíbrio e evitar quedas, resultando em instabilidade e passos irregulares.
- Paciente com marcha atáxica ou ataxia de marcha geralmente prefere dar passos curtos.
Causas da marcha atáxica ou ataxia da marcha
- Lesão na cabeça- Lesão traumática na cabeçaé observado após umcarroouacidente de trabalho. O traumatismo cranioencefálico resulta em ataxia de início súbito, também conhecida como ataxia cerebelar aguda. Qualquer lesão ou dano ao cerebelo resulta em Marcha Atáxica ou Ataxia de Marcha.
- Mudanças Degenerativas-A degeneração das células nervosas no cerebelo pode resultar em marcha atáxica ou ataxia da marcha.
- AVC-O acidente vascular cerebral é uma condição médica causada pela falta de fluxo sanguíneo para o cérebro. A falta de fluxo sanguíneo para o cérebro resulta em isquemia do córtex cerebral e do cerebelo.2A falta isolada de suprimento sanguíneo ao cerebelo causa marcha atáxica ou ataxia da marcha. A isquemia ou falta de suprimento sanguíneo resulta em falta de nutrientes e oxigênio, que segue a morte das células cerebrais.
- Ataque Isquêmico Transitório (AIT) –AIT é uma diminuição temporária no suprimento de sangue ao cerebelo, resultando em marcha atáxica ou ataxia de marcha. As anormalidades podem durar pouco tempo.
- Esclerose Múltipla (EM) – Marcha Atáxica ou Ataxia da Marcha é observada em pacientes que sofrem deesclerose múltipla. Os sintomas são mais predominantes em pacientes com sinais estabelecidos de esclerose múltipla.
- Tumor Cerebelar-O tumor benigno ou maligno do cerebelo geralmente causa sintomas de marcha atáxica cerebelar.
- Reação Tóxica-Os efeitos colaterais causados por barbitúricos e benzodiazepam podem resultar em ataxia. A intoxicação por álcool ou envenenamento por metais pesados causa porta atáxica. O envenenamento mais comum por metais pesados, resultando em ataxia, é causado pelo mercúrio.
- Deficiência de vitamina E ou vitamina B-12-A deficiência de vitamina E ou B12 causa ataxia.
- Ataxias hereditárias-Alguns indivíduos nascem com genes anormais que expressam ataxia e marcha atáxica. Existem mais de 20 genes atáxicos autossômicos dominantes reconhecidos pelos cientistas.3
- Ataxia Episódica-Em poucos pacientes, as ataxias duram alguns segundos e a recuperação é completa durante o resto do período. O indivíduo pode ter poucos ataques por dia.
- Ataxia de Friedreich-Um dos tipos comuns de ataxia hereditária. A condição é causada por dano congênito ao cerebelo. A condição também está associada a danos na medula espinhal e nos nervos periféricos.4
Sintomas de marcha atáxica ou ataxia de marcha
- Falta de coordenação adequada
- Marcha instável com potencial para tropeçar e cair
- Episódio de queda frequente
- Falta de coordenação muscular nas pernas
- Dificuldades de deambulação
Sintomas autonômicos
- Hipotensão
- Bradicardia ou Taquicardia.
Sintomas inespecíficos associados à ataxia ou marcha atáxica
- Fadiga
- Uso de álcool
- Ansiedade ou Estresse
Diagnóstico de marcha atáxica ou ataxia de marcha
Para diagnosticar marcha atáxica ou ataxia de marcha, o neurologista responsável pelo tratamento fará um histórico detalhado para identificar possíveis causas de ataxia e realizará um exame neurológico detalhado em busca de problemas de equilíbrio, coordenação muscular e reflexos das extremidades inferiores. Além disso, estudos de imagem também podem ser feitos na forma deTomografia computadorizadaou uma ressonância magnética. Os sintomas são inespecíficos ou causados por ataxia e disfunção autonômica. A disfunção autonômica é causada por ganglionopatia neurodegenerativa.5
História da Família
A história familiar deve ser avaliada para transtorno atáxico. Os pais, irmãos e parentes próximos do paciente são avaliados por meio de história, exames e estudos laboratoriais.
Exames de sangue para descartar deficiências e toxinas específicas.
Investigações e estudos de laboratório para marcha atáxica ou ataxia de marcha
Exame de urina-
- Triagem de urina para exposição ao mercúrio
Exame de sangue-
- Nível de vitamina E no sangue
- Estudos da glândula tireóide para avaliar a função cerebelar.
- Nível de cobre no sangue – descartarDoença de Wilson
Estudos de imagem-
- Imagem cerebral:Imagem de Ressonância Magnética (RM) ou Tomografia Computadorizada (TC) – O exame é realizado para verificar alterações isquêmicas cerebrais, danos cerebrais etumor cerebral.
- Medula espinhal-Possível neuroimagem da medula espinhal para descartar esclerose múltipla e doenças degenerativas da coluna vertebral.
- Peito e Abdômen-Radiografia e tomografia computadorizada de tórax e abdômen para diagnosticar o tumor primário.
Teste Eletrofisiológico-
- Eletromiografia-As funções musculares são verificadas para avaliar doenças neuromusculares.
- Teste de velocidade de condução nervosa –O teste é realizado para avaliar doenças degenerativas dos nervos.
- Eletroencefalografia (EEG) –Estudos de EEG são realizados para avaliar a função cerebral e anormalidades.
Tratamento para marcha atáxica ou ataxia de marcha
Alguns dos tratamentos para marcha atáxica ou ataxia de marcha são:
Tratamento conservador para marcha atáxica ou ataxia de marcha
- ExtensoFisioterapia
- Exercícios de treinamento de marcha
- Uso de órteses
- Uso de andadores e bengalas para equilíbrio e apoio
Medicamentos para marcha atáxica ou ataxia de marcha
- Acetazolamida
- 5-hidroxitriptofano (5-HTP)
- Idebenona
- Trimetoprim-sulfametoxazol
- Fisostigmina
- L-carnitina ou derivados
- Vigabatrina, fosfatidilcolina
- 4-aminopiridina, buspirona
- Vitamina E
Precauções para marcha atáxica ou ataxia de marcha
O Treinamento de Marcha desempenha um papel muito importante na Marcha Atáxica ou Ataxia de Marcha. Um indivíduo atáxico terá falta de equilíbrio e coordenação adequados, resultando em posicionamentos inadequados dos pés, resultando em quedas frequentes.
- Posicionamento adequado-Pratique colocar os pés corretamente ao caminhar e mudar de posição de sentado para em pé e de pé para andar.
- Andando na esteira-O exercício na esteira pode ser inseguro. Comece caminhando em uma esteira em ritmo lento. Depois que o posicionamento dos pés for corrigido, outros parâmetros como comprimento da passada e fase de apoio podem ser ajustados para um equilíbrio adequado.
- Bengala ou Walker-Pode-se também tentar usar bengala ou andador durante a deambulação ou atividades.
Terapia de suporte para marcha atáxica ou ataxia de marcha
- Neurorreabilitação
- Terapia ocupacional
- Fonoaudiologia
- Terapia de deglutição
- Equipamento Adaptativo
- Treinamento de segurança para motoristas
- Aconselhamento Nutricional
Leia também sobre outros tipos de distúrbios da marcha:
- Marcha instável: o que pode causar uma marcha anormal pessoalmente?
- Marcha Antálgica: Tratamento, Causas, Sintomas
- Marcha de Trendelenburg ou queda do quadril: exercícios para superar a queda do quadril
Referências:
1. Ataxia Cerebelar
Perlman SL.
Opções de tratamento Curr Neurol. Maio de 2000;2(3):215-224.
2. Estimulação de explosão teta cerebelar em pacientes com AVC e ataxia.
Bonnì S, Ponzo V, Caltagirone C, Koch G.
Função Neurol. 2014 7:1-5 de abril. [Epub antes da impressão]
3. As ataxias espinocerebelares autossômicas dominantes: temas mecanicistas emergentes sugerem vulnerabilidade generalizada das células de Purkinje.
Hekman KE1, Gomez CM2.
J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria. 18 de agosto de 2014. pii: jnnp-2014-308421.
4. Um estudo de até 12 anos de acompanhamento da ataxia de Friedreich utilizando quatro ferramentas de medição.
Tai G1, Corben LA2, Gurrin L3, Yiu EM4, Churchyard A5, Fahey M6, Hoare B5, Downie S5, Delatycki MB7.
J Neurol Neurocirurgia Psiquiatria. 11 de agosto de 2014. pii: jnnp-2014-308022.
5. A disfunção autonômica é uma característica importante da ataxia cerebelar, neuropatia e síndrome de arreflexia vestibular ‘CANVAS’.
Wu TY1, Taylor JM2, Kilfoyle DH3, Smith AD4, McGuinness BJ4, Simpson MP3, Walker EB3, Bergin PS3, Cleland JC3, Hutchinson DO3, Anderson NE3, Snow BJ3, Anderson TJ5, Paermentier LA6, Cutfield NJ7, Chanceler AM8, Mossman SS2, Roxburgh RH9.
Branin. 2014 Judu 28.19: anos.
Leia também:
- Marcha instável: o que pode causar uma marcha anormal pessoalmente?
- Ataxia óptica: causas, sintomas, tratamento
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