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O Medicare é um programa federal de seguro saúde para americanos com pelo menos 65 anos de idade, deficientes ou com doença renal terminal (DRT) ou ELA (doença de Lou Gehrig). Está dividido em quatro partes: A, B, C e D. A Parte B é conhecida como seguro médico e é a parte do Medicare que mais se assemelha ao seguro saúde tradicional.
Principais conclusões
- O Medicare cobre americanos com pelo menos 65 anos de idade ou deficientes, bem como aqueles que sofrem de doença renal terminal ou doença de Lou Gehrig.
- A Parte B cobre serviços ambulatoriais e médicos, bem como serviços preventivos e outras intervenções clinicamente necessárias.
- A Parte B não cobre cuidados de internação em hospitais, cuidados de enfermagem qualificados, cuidados paliativos, medicamentos prescritos, cuidados dentários ou cuidados oftalmológicos que não estejam relacionados com doenças ou lesões.
- Os prêmios do Medicare Parte B foram em média de US$ 170,10 por mês em 2022.
O que o Medicare Parte B cobre
O Medicare Parte B cobre serviços ambulatoriais/médicos, alguns dos quais estão sujeitos a franquia e copagamento, mas muitos são gratuitos.
Serviços Preventivos
Os serviços de saúde preventivos são normalmente gratuitos, desde que você consulte um médico ou prestador de cuidados de saúde que aceite atribuições. Isso significa que eles aceitarão os valores aprovados pelo Medicare como pagamento integral. Estes são serviços que ajudam a prevenir doenças, mantê-lo saudável e detectar condições, incluindo:
- Medições de densidade óssea
- Rastreios de doenças cardiovasculares
- Mamografias
- Exames de câncer (como colo do útero, colorretal ou próstata)
- Exames de depressão
- Exames de diabetes
- Vacinas contra gripe
- Testes de glaucoma se você for considerado de alto risco para esta doença
- Uma visita anual de “bem-estar”
Observação
Você pode consultar o manual Medicare and You para obter uma lista completa dos serviços preventivos cobertos pelo Medicare Parte B,
Outros serviços clinicamente necessários
Além disso, o Medicare Parte B ajuda a cobrir outros serviços ou suprimentos necessários para tratar ou diagnosticar uma condição médica, incluindo serviços de médicos ou prestadores de cuidados de saúde, cuidados ambulatoriais, cuidados de saúde ao domicílio e equipamento médico durável.
Aqui estão alguns exemplos:
- Serviços de ambulância
- Reabilitação cardíaca
- Uma parte da quimioterapia ambulatorial
- Desfibrilador implantado
- Suprimentos para diabetes
- Equipamentos médicos duráveis, como equipamentos de oxigênio, cadeiras de rodas e andadores
- Certos tipos de serviços de saúde domiciliares clinicamente necessários
- Diálise renal e suprimentos
- Fisioterapia
- Segunda opinião cirúrgica
- Exames como ressonância magnética, tomografia computadorizada, eletrocardiograma/ECG e teste de CPAP por até três meses se você tiver sido diagnosticado com apneia obstrutiva do sono
- Serviços de laboratório, como exames de sangue, urinálise e testes em amostras de tecido
Esta não é uma lista exaustiva. Serviços adicionais também podem ser cobertos.
Ao contrário dos serviços preventivos, estes geralmente vêm com uma franquia e um copagamento de 20% do custo aprovado pelo Medicare. Não há limite anual de quanto você pode ter que pagar do próprio bolso por serviços de saúde com a Parte B.
Observação
Muitas pessoas também têm uma apólice de suplemento do Medicare (Medigap) para fornecer cobertura mais completa e limites anuais de custos diretos.
O que não é coberto pelo Medicare Parte B
O Medicare Parte B não cobre despesas cobertas por outras partes do Medicare, como atendimento a pacientes internados em hospitais, cuidados especializados em instalações de enfermagem, cuidados paliativos e medicamentos prescritos.
Existem também alguns tipos notáveis de cuidados não cobertos. A maioria dos cuidados dentários, incluindo dentaduras, não é coberta por nenhuma parte das Partes A e B do Medicare. Exames oftalmológicos relacionados à prescrição de óculos (mas não a uma doença ou problema), cirurgia estética, aparelhos auditivos, exames de adaptação relacionados a aparelhos auditivos e serviços de concierge não são cobertos pelas Partes A e B do Medicare.
Cuidados de longo prazo
Também conhecidos como “cuidados de custódia”, os cuidados de longo prazo são cuidados não médicos relacionados às seis atividades da vida diária: tomar banho, vestir-se, comer, transferir-se, ir ao banheiro e continência.
Essa falta de cobertura não é exclusiva das Partes A e B do Medicare. A maioria dos planos de seguro saúde, incluindo a cobertura Medigap, não cobre esses serviços, de acordo com os Centros de Serviços Medicare e Medicaid.
O Medicare Parte A cobre uma parte dos custos de cuidados qualificados em lares de idosos, mas apenas como paciente internado e não a longo prazo. Muitas pessoas precisam de cuidados qualificados em lares de idosos devido a uma deficiência ou doença, mas não atendem ao requisito mínimo de internação hospitalar. Você não pode contar com o Medicare Parte A ou Parte B para cobrir despesas com lares de idosos ou cuidados de longo prazo se isso descrever sua situação.
Observação
O Medicaid (não o Medicare) pode cobrir custos de cuidados de longo prazo se você for elegível e sua casa de repouso ou cuidados de longo prazo forem considerados clinicamente necessários.
Planos Medicare Advantage (MA)
Os planos Medicare Advantage (MA), também conhecidos como Medicare Parte C, são planos de saúde de empresas privadas aprovados pelo Medicare.
Eles incluem o Medicare Parte A e B e normalmente também incluem a Parte D junto com outros benefícios que faltam aos planos do Medicare. Por exemplo, é comum que os planos de MA incluam serviços de visão, audição e odontológicos. Eles também podem oferecer custos diretos mais baixos com um limite anual de pagamentos diretos. No entanto, eles normalmente exigem que você use médicos da rede do plano.
Observação
É uma boa ideia pesquisar quando você se qualificar para o Medicare. Compare os custos e benefícios dos planos Medicare Advantage com os do Original Medicare para encontrar a melhor opção.
Como se inscrever no Medicare Parte B
Pronto para se inscrever no Medicare Parte B? Aqui estão as etapas a seguir:
Verifique sua elegibilidade
Antes de se inscrever em qualquer parte do Medicare, você deve ser elegível. Geralmente, você se torna elegível três meses antes de completar 65 anos. No entanto, você também pode ser elegível mais cedo se for deficiente ou tiver doença renal terminal ou ELA. Além disso, você deve ter direito a benefícios com base em seus rendimentos ou nos rendimentos de um filho, cônjuge ou pai.
Observação
Aqueles que já receberam benefícios da Previdência Social ou do Conselho de Aposentadoria Ferroviária por pelo menos quatro meses antes de completar 65 anos serão automaticamente inscritos nas Partes A e B quando completarem 65 anos.
Inscreva-se no Medicare
Você terá três opções para se inscrever quando for elegível, caso não esteja inscrito automaticamente:
- Você pode se inscrever para obter cobertura do Medicare somente por meio da Administração da Segurança Social (SSA).
- Você pode solicitar benefícios da Segurança Social.
- Você pode se inscrever para benefícios do Railroad Retirement Board (RRB).
Você será automaticamente inscrito na cobertura gratuita da Parte A e poderá escolher se deseja a Parte B se solicitar benefícios do Seguro Social ou RRB.
Você pode solicitar benefícios do Medicare ou Medicare com Seguro Social no site do SSA, pelo telefone 1-800-772-1213 ou no escritório local do Seguro Social. Se você ou seu cônjuge trabalharam para uma ferrovia, você pode solicitar benefícios RRB entrando em contato com o Railroad Retirement Board pelo telefone 1-877-772-5772.
Observação
A inscrição não será automática se você não tiver direito à Parte A gratuita do prêmio. Você terá que se inscrever no SSA e pagar tanto pela Parte A quanto pela Parte B do Premium durante um período de inscrição válido.
Inscreva-se durante um período de inscrição
Você só pode se inscrever no Medicare Parte B durante um período de inscrição inicial, um período de inscrição geral ou um período de inscrição especial.
- Período inicial de inscrição (IEP): Um período de sete meses que começa três meses antes de você completar 65 anos e termina três meses depois.
- Período geral de inscrição: um período de inscrição anual que vai de 1º de janeiro a 31 de março. A partir de 1º de janeiro de 2023, a cobertura começa no mês seguinte à sua inscrição.
- Período especial de inscrição: Um período de oito meses que começa quando termina a cobertura do emprego ou do plano de saúde coletivo.
Observação
Você pode ter que pagar uma multa por inscrição tardia de até 10% para cada 12 meses completos no período em que você poderia ter tido a Parte B, mas não se inscreveu, se não se inscrever quando for elegível pela primeira vez.
Perguntas frequentes (FAQ)
Como você se inscreve no Medicare Parte B?
Você pode se inscrever no Medicare Parte B visitando o site do Seguro Social. Você também pode ligar para o Seguro Social em 1-800-772-1213 (1-800-325-0778 para usuários TTY), enviar um formulário por correio ou visitar o escritório local do Seguro Social.
Quanto custa o Medicare Parte A?
O Medicare Parte A é gratuito para aqueles que pagaram impostos do Medicare por pelo menos 40 trimestres. Você pode comprar o Medicare Parte A se não trabalhou o suficiente. O valor que você pagará é baseado no número de trimestres em que você trabalhou. Aqueles que trabalharam menos de 30 trimestres pagarão US$ 499 por mês em 2022. Aqueles que trabalharam pelo menos 30 trimestres têm direito a uma taxa de prêmio reduzida de US$ 274 por mês.
Quanto custa o Medicare Parte B?
Os valores totais dos prêmios mensais do Medicare Parte B variam de $ 170,10 a $ 578,30 em 2022, dependendo de sua renda e status de registro. O prêmio padrão era de US$ 148,50 por mês em 2021. Aumentou para US$ 170,10 em 2022.
