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Os ovários nas mulheres têm aproximadamente o tamanho do polegar (3 a 4 cm), mas quando os óvulos (folículos) neles são superestimulados, os ovários podem inchar. Isso causa sintomas como ascite e, às vezes, derrame pleural, que é definido como OHSS (síndrome de hiperestimulação ovariana).
Uma causa da síndrome de hiperestimulação ovariana é a estimulação excessiva dos folículos durante a indução da ovulação. Raramente é causada pela terapia oral com clomifeno e sabe-se que ocorre mais facilmente com a terapia com hMG-hCG (terapia hormonal com gonadotrofinas).
A incidência de síndrome de hiperestimulação ovariana e gestações múltiplas é alta na terapia com hMG-hCG para SOP (síndrome dos ovários policísticos). Se você desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana, talvez não consiga continuar a terapia com hMG-hCG.(1)
O que leva à síndrome de hiperestimulação ovariana?
O folículo no ovário cresce continuamente, fazendo com que o ovário aumente, resultando no vazamento de água dos vasos sanguíneos em sua superfície para a cavidade abdominal.
A água vazada é armazenada como ascite, fazendo com que o sangue se concentre e reduza a produção de urina. Como resultado, são causadas disfunção renal, anormalidades eletrolíticas, trombose, distúrbios respiratórios, etc.
Uma das causas do crescimento folicular contínuo é que a estimulação ovariana excessiva desencadeia um alto nível de E2 (estradiol), e o hCG que desencadeia a ovulação faz com que os folículos cresçam além do número necessário.
A síndrome de hiperestimulação ovariana é classificada como leve, moderada ou grave. Na terapia com hMG-hCG, aproximadamente 3% da OHSS grave resultante exigiu tratamento. A síndrome de hiperestimulação ovariana raramente é causada quando a ovulação é induzida sem o uso de grandes quantidades de hMG e hCG.
Na SOP, o nível de LH no sangue é elevado, por isso pensa-se que o componente LH contido na preparação de hMG atua excessivamente no folículo.(3)
Início da síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma complicação grave como efeito colateral que muitas vezes pode ocorrer quando se utiliza a indução da ovulação. Contudo, o desenvolvimento da OHSS depende em grande parte da constituição individual.
Em geral, é mais provável que os ovários sejam sensíveis aos estímulos induzidos pela ovulação. Especificamente, são aplicáveis a idade de reatividade ovariana (18-35 anos), tipo magro, grande número de folículos nos ovários, estradiol elevado, etc.
Sabe-se que pessoas com SOP, nas quais um grande número de folículos de cerca de 5 a 8 mm formam um colar nos ovários, são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Quando uma pessoa com SOP induz a ovulação, 20 a 30, e às vezes mais, os folículos se desenvolvem e os ovários podem ficar maiores do que os punhos.(2)(4)
Tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana: pode ser curada?
No caso da síndrome de hiperestimulação ovariana leve ou moderada, é frequentemente observada no ambulatório. No entanto, se os sintomas forem mais graves, você poderá ser hospitalizado para controlar sua condição.
O tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana baseia-se no princípio de que isso não piorará mais o quadro e será necessário esperar que os sintomas desapareçam naturalmente. A administração de hCG, que piora os sintomas da OHSS, será, obviamente, descontinuada. Os ovários crescidos podem estourar; assim, você precisa descansar e evitar estresse ou esforço físico no dia a dia.
Atualmente, existem medidas ativas e passivas para tratar a síndrome de hiperestimulação ovariana e parece haver alguns prós e contras entre os especialistas. Por exemplo, há casos em que é realizada punção de ascite (drenagem de água). Mas algumas opiniões sugerem que a redução da pressão abdominal pode provocar a produção de nova ascite na superfície ovariana, o que promoverá ainda mais a concentração de sangue.
Acredita-se que o equilíbrio da água no corpo seja muito importante quando se sofre da síndrome de hiperestimulação ovariana. O primeiro passo para a cura natural é equilibrar a produção de urina com a ingestão de líquidos e parar de desenvolver maisascite.
A reidratação com baixo débito urinário pode promover ascite. Uma vez reduzido o vazamento de água dos ovários, a ascite pode diminuir e a água pode retornar ao sangue, resultando em aumento da produção de urina.
Quando a percentagem de água no sangue aumenta e o hematócrito (a percentagem de glóbulos vermelhos) cai abaixo de 40%, uma grande quantidade de urina é excretada e a ascite é reduzida (a administração de diuréticos também é eficaz).
Nos casos de síndrome de hiperestimulação ovariana grave com tensão estomacal grave, é realizado tratamento como administração de albumina (proteína) no sangue para aumentar a pressão oncótica e perfusão da ascite na veia.(4)(5)
Sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana
- Ficar com fome (inchaço abdominal)
- Abdominais edor nas costas
- Ganho de peso rápido
- Náusea
- Oligúria ou diminuição da produção de urina
- Diarréia
- Falta de ar
Outros sintomas de diagnóstico
- Aumento ovariano
- Derrame pleural
- Valor de hematócrito de 45% ou mais
- Pressão arterial mais baixa
- Contagens de glóbulos brancos 15.000/mm3 ou mais.(2)
Referências:
- Griesinger G, Verweij PJ, Gates D, et al. Predição da síndrome de hiperestimulação ovariana em pacientes tratadas com corifolitropina alfa ou rFSH em protocolo antagonista de GnRH. PloS um. 2016;11(3).
- Toftager M, Bogstad J, Bryndorf T, et al. Risco de síndrome de hiperestimulação ovariana grave no protocolo antagonista de GnRH versus agonista de GnRH: ECR incluindo 1.050 primeiros ciclos de fertilização in vitro/ICSI. Reprodução Humana. 2016;31(6):1253-1264.
- Pellicer N, Galliano D, Pellicer A. Síndrome de hiperestimulação ovariana. O Ovário: Elsevier; 2019:345-362.
- Nelson SM. Prevenção e tratamento da síndrome de hiperestimulação ovariana. Pesquisa de trombose. 2017;151:S61-S64.
- Dauod L, Schenker JG. Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (OHSS): Patogênese e Prevenção. Medicina Reprodutiva para Prática Clínica: Springer; 2018:83-92.
