O que esperar de um transplante fecal

Um transplante fecal, também conhecido como bacterioterapia fecal ou transplante de microbiota fecal (FMT), é o processo de restauração das bactérias comumente encontradas no trato digestivo com uma infusão de fezes (fezes) de um doador. Quando as bactérias do trato digestivo são destruídas como resultado de uma doença, pode ser muito difícil recuperá-las. Um transplante fecal pode ajudar nisso.

Embora possa parecer um conceito estranho ou desagradável, é importante lembrar que o corpo necessita de bactérias para digerir os alimentos. As bactérias também ajudam a manter o movimento normal dos alimentos e das fezes através do intestino.

Razões para um transplante fecal

Num sistema digestivo normal, as centenas de bactérias diferentes que compõem a flora normal trabalham para manter o equilíbrio, evitando o crescimento excessivo de qualquer bactéria. A Saúde Teu, porém, é delicada. Quando os medicamentos interferem, pode ocorrer crescimento excessivo. O resultado pode ser devastador para o sistema digestivo.

Na maioria dos casos, o sistema digestivo se recupera sozinho, regenerando a flora normal. Noutros, o crescimento excessivo resulta em crises repetidas de desconforto gastrointestinal grave e numa quantidade insuficiente de flora normal para ser eficaz. Para estes, a bacterioterapia fecal é uma importante opção de tratamento.

As fezes são mais comumente transplantadas como tratamento paraClostridioides difficilecolite, comumente conhecida comoC. diferença.

A infecção pode ocorrer quando a flora bacteriana do intestino grosso está alterada, permitindo a C. difficile proliferar e produzir toxinas, que podem causar colite e diarreia graves e até fatais. Isso normalmente resulta de um curso de terapia com antibióticos que matam as bactérias boas no processo de matar as bactérias ruins.

O tratamento típico para uma C. diferença infecção é um curso de 10 a 14 dias de anti-C. difficile antibióticos.Ocasionalmente, C. difficile a colite pode reaparecer após o término da terapia. É para esses casos refratários que o FMT tem atraído mais atenção.

Pesquisas foram feitas sobre o uso de transplantes fecais para tratar a colite ulcerosae doença inflamatória intestinal.Recentemente, a FDA aprovou o Rebyota, um produto da microbiota fecal, para prevenir a recorrência deC. diferença infecções em adultos. É para uso após um indivíduo ter completado o tratamento antibiótico para tratamento recorrenteC. diferença infecções.

Quem não é um bom candidato?

Um FMT pode ser arriscado em alguns pacientes, e seu médico pode desaconselhar o procedimento nas seguintes circunstâncias:

• Você fez um transplante de medula óssea recentemente
• Você está tomando medicamentos imunossupressores
• Você tem cirrose hepática
• Você tem HIV ou AIDS
• Você está em tratamento para câncer

Processo de seleção de destinatários doadores

Ao contrário de muitos tipos de procedimentos de transplante, o transplante fecal não envolve ser adicionado a uma lista de espera competitiva. Na verdade, os receptores não são selecionados para um transplante, mas os transplantes são organizados quando surge a necessidade.

A maioria dos beneficiários recebe uma doação de alguém que conhece após solicitar tal assistência.

Tipos de doadores

Normalmente, um amigo ou parente saudável é considerado o candidato ideal para doação fecal, mas qualquer pessoa disposta pode se voluntariar para contribuir. Existem bancos de fezes que coletam fezes para essa finalidade.

O histórico médico do doador será examinado, juntamente com seu estado de saúde atual, e serão feitos exames de sangue para descartar infecções.

O doador deve estar livre de doenças infecciosas, como hepatite A, B e C e HIV.Eles também devem estar livres de doenças parasitárias, crescimento excessivo de fungos, doença celíaca e outros problemas do trato digestivo que possam ser potencialmente transmitidos ao destinatário.

Além disso, um doador não deve:

• Tomar antibióticos por três semanas antes do transplante
• Tem diarreia crônica, doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal
• Envolveu-se (ou está atualmente envolvido em) comportamento sexual que apresenta alto risco de doenças sexualmente transmissíveis
• Estar em tratamento contra o câncer

Pesquisa em andamento

Atualmente, os cientistas estão pesquisando os chamados “superdoadores”, que se referem a pessoas cujas bactérias intestinais são ideais para FMT. Teoricamente, isso tornaria algumas pessoas doadores mais desejáveis ​​do que outras.

Restauração autóloga da flora gastrointestinal (ARGF)é outra técnica que está sendo estudada atualmente. Neste processo, os pacientes que correm o risco de destruição da flora normal do intestino – como aqueles que são submetidos a transplantes de células estaminais – fornecem uma amostra das suas próprias fezes. A amostra é armazenada e, se necessário, é filtrada e liofilizada.

Um estudo de 2018 realizado no Memorial Sloan Kettering Cancer Center descobriu que o ARGF pode restaurar bactérias intestinais importantes que podem ser destruídas em pacientes submetidos a um transplante de células-tronco para um câncer no sangue.

Antes do procedimento

Na noite anterior ao procedimento FMT, o doador tomará um laxante. Na manhã seguinte, eles coletarão as fezes em um recipiente chamado “chapéu” (obtido previamente na farmácia) e entregarão no ambulatório onde será realizado o transplante.

A amostra será preparada para transplante misturando-a com água estéril e filtrando-a repetidamente para remover os sólidos. Depois de preparado, deve ser transplantado em até seis horas.

Como destinatário, você não deve ter tomado antibióticos nas duas semanas anteriores ao procedimento. Supondo que seja esse o caso, você tomará um laxante (ou enema) na noite anterior para que seus intestinos fiquem vazios.

No dia do transplante, você receberá um inibidor da bomba de prótons (IBP) para evitar que as bactérias benéficas sejam mortas pelos ácidos estomacais, bem como um medicamento antidiarreico (por exemplo, loperamida) para manter as fezes transplantadas no intestino enquanto elas se instalam.

Certifique-se de providenciar alguém para levá-lo para casa após o procedimento.

Não tente isso em casa
Os transplantes fecais nunca devem ser feitos em casa, mesmo depois de ler as instruções ou assistir a um vídeo de como é feito. Os riscos incluem perfuração do cólon ou danos ao reto, bem como introdução de bactérias nocivas no sistema.

O Processo de Transplante

Os FMTs normalmente ocorrem em um ambulatório. As fezes podem ser transplantadas de várias maneiras. A gravidade da sua doença digestiva, a sua saúde geral e a sua preferência pessoal serão consideradas ao determinar qual método de parto é mais apropriado para você.

Via Enema

Se o método do enema for usado, a amostra de fezes é colocada no saco ou frasco do enema e depois infundida no reto, onde é mantida pelo maior tempo possível.

Pode ser necessário fazer isso repetidamente ao longo de alguns dias para introduzir suficientemente a flora normal no trato intestinal.

Via Colonoscopia

Um enema se estende apenas até o cólon, portanto, realizar o transplante por meio de uma colonoscopia é outro método que pode ser usado.

Com isso, a amostra de fezes é colocada em um colonoscópio, que é inserido no ânus e avança lentamente até o cólon, onde a amostra de fezes é liberada.

O procedimento leva cerca de 30 minutos e você receberá um sedativo.

Via Endoscopia Superior

Se houver contra-indicações para a colonoscopia, o transplante pode ser feito por endoscopia digestiva alta.

Para este procedimento, você receberá um sedativo. Um endoscópio é inserido na boca e o ar é usado para abrir totalmente o esôfago, estômago e intestino. As fezes são então colocadas no intestino delgado.

O procedimento dura aproximadamente 15 a 20 minutos.

Via Cápsula

Com este método, as fezes são encapsuladas em três camadas de gelatina. Você deve ingerir até 40 cápsulas – cada uma aproximadamente do tamanho de um multivitamínico grande – ao longo de um dia ou vários dias; você será monitorado pelo seu médico quanto a quaisquer efeitos colaterais.

Um estudo descobriu que a eficácia deste método é comparável ao procedimento de colonoscopia.

Em 2023, o FDA aprovou o Vowst, o primeiro e único produto de microbiota fecal oral para a prevenção de infecções recorrentes por C. difficile. A dosagem recomendada de Vowst é de 4 cápsulas uma vez ao dia durante 3 dias.

Via tubo de alimentação

Outro método utiliza um tubo de alimentação para infundir a amostra de fezes diretamente no intestino. Isso normalmente é usado para pacientes que não toleram outros métodos. A amostra fecal é infundida através de um tubo nasal e colocada diretamente no intestino.

Após qualquer procedimento, você será solicitado a segurar as fezes por pelo menos duas horas para evitar a eliminação de novas bactérias.

Complicações

Após um transplante fecal, você pode sentir efeitos colaterais, incluindo:

• Desconforto abdominal ou cólicas
• Constipação
• Inchaço
• Diarréia
• Arroto ou flatulência
• Uma reação ao sedativo

Riscos mais sérios podem ocorrer quando uma colonoscopia ou endoscopia é usada, incluindo sangramento e perfuração do intestino ou intestino.

Os transplantes fecais apresentam riscos muito graves. Em abril de 2020, a FDA divulgou um comunicado dizendo que seis pacientes que receberam fezes de um determinado banco de fezes contraíram infecções graves e mais dois pacientes morreram.

Após o procedimento

Os transplantes fecais são procedimentos ambulatoriais e você voltará para casa no mesmo dia. Se você recebeu um sedativo, será monitorado até que o efeito passe antes de você poder deixar as instalações.

Você pode ter diarreia por alguns dias, mas a maioria das pessoas sente alívio dos sintomas gastrointestinais em 48 horas; pode levar até três meses para que as bactérias intestinais se assemelhem às do doador.

Se os sintomas reaparecerem dentro de quatro semanas, acredita-se que o procedimento falhou. Em alguns casos, será repetido no futuro, embora atualmente não existam diretrizes específicas para o momento ideal para um segundo FMT.

Prognóstico

De acordo com uma revisão de 2019, descobriu-se que a bacterioterapia fecal tem uma taxa de cura de 70% a 93% em pacientes que sofreram repetidasC. difficilecrescimento excessivo e os sintomas associados a ele.

A taxa de sucesso é geralmente mais baixa com o método de administração de cápsulas e mais alta com o método de colonoscopia.