O que esperar de um transplante de pênis

Um transplante de pênis é um procedimento raro e complexo, com apenas cinco transplantes de pênis bem-sucedidos em todo o mundo em 2023.Existem casos adicionais de reimplantes cirúrgicos bem-sucedidos após uma lesão traumática, mas esses reimplantes não são iguais aos transplantes de um doador.

Os cirurgiões estão desenvolvendo técnicas e políticas para transplante de pênis. Os Critérios de Baltimore exigem que os destinatários sejam adultos com perdas devido a trauma ou câncer, ou que tenham nascido com genitália atípica. Atualmente não está disponível para homens transexuais, embora a possibilidade esteja em estudo.

Transplantes de pênis bem-sucedidos

O primeiro transplante de pénis bem-sucedido foi realizado na África do Sul em 2014, envolvendo um receptor de 21 anos que perdeu o pénis devido a uma circuncisão falhada. Seguiu-se a uma tentativa fracassada na China, na qual o transplante foi removido duas semanas depois. Outros sucessos ocorreram em:

• Hospital Geral de Massachusetts em Boston, 2016
• Hospital Acadêmico Tygerberg da África do Sul, Cidade do Cabo, 2017
• Hospital Johns Hopkins em Baltimore, 2018

O caso de Baltimore envolveu um veterano do Afeganistão de 30 anos que perdeu ambas as pernas e o pénis devido a um ataque com um dispositivo explosivo improvisado (IED) e mais tarde recebeu um pénis e um escroto doados numa operação bem-sucedida de 14 horas no Centro Médico Johns Hopkins.

Quem é candidato a um transplante de pênis?

Até agora, transplantes de pênis bem-sucedidos ocorreram em homens jovens e também em um homem de 64 anos que perdeu parte de seu pênis devido ao câncer.Os critérios podem variar dependendo da instalação. Na Johns Hopkins, os veteranos feridos são considerados se apresentarem mais de 75% de perda genital devido a lesões de combate.

O programa do Johns Hopkins Medical Center exige que o candidato tenha perdido o pênis devido a trauma ou câncer, ou tenha genitália atípica (como micropênis). Eles deveriam ser:

• Um homem cisgênero entre 18 e 69 anos
• Buscando um retorno à função estética, urinária e sexual
• Não é candidato a alternativas como a reconstrução convencional
• Livre de câncer há pelo menos cinco anos, sem histórico de vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou hepatite C
• Recuperado da perda traumática do pênis por pelo menos seis meses
• Capaz de tomar medicamentos imunossupressores após o transplante

Os Critérios de Baltimore, desenvolvidos na Johns Hopkins, também exigem que os candidatos tenham passado por avaliações clínicas, físicas e psicológicas.

Outros especialistas avaliaram os critérios e sugeriram modificações no futuro. Eles incluem:

• Um período de espera mais flexível e baseado em dados para aqueles que recuperam de cancro, em vez de cinco anos fixos em todos os casos
• Janelas etárias mais flexíveis ao combinar doador e receptor. Baltimore procura mantê-los dentro de um período de cinco anos, mas a diferença no caso bem-sucedido de Boston foi de 37 anos.

À medida que a ciência evolui, é provável que novas alterações sejam recomendadas e adotadas.

Avaliação Psicológica

Um receptor de um transplante de pênis deve ser considerado mentalmente estável e considerado estável nas seguintes categorias:

• Função cognitiva geral
• Bons mecanismos de enfrentamento
• Capacidade de lidar com o impacto do trauma peniano e de receber o enxerto peniano

O companheiro também deve ser avaliado se o candidato for casado ou estiver em um relacionamento. Essas avaliações podem incluir testes como o Mini Exame do Estado Mental e avaliações para garantir o consentimento informado.

Além disso, questionários sobre autoestima, qualidade de vida psicossexual (e muito mais) são aplicados pela assistente social do transplante, que auxilia na avaliação psicológica geral. Esses testes são realizados para garantir que o candidato ao implante peniano terá uma base sólida de apoio após o procedimento.

Transplantes de pênis e destinatários transgêneros
Os pesquisadores demonstraram que um transplante de pênis de cadáver de um doador masculino para uma pessoa com pélvis feminina, incluindo uretra, vasos sanguíneos e nervos, foi bem-sucedido. Embora ainda não esteja disponível, os grupos de estudo de transplante de pênis continuam a avaliar os benefícios e riscos para potenciais candidatos transexuais. Avanços na cirurgia podem tornar isso possível.

Tipos de procedimentos de transplante de pênis

Os transplantes de pênis são um tipo de procedimento denominado alotransplante composto vascularizado (VCA). Isso significa que o transplante é feito como uma unidade completa, com toda a pele, músculos e outros tecidos. Isso pode incluir os nervos e vasos sanguíneos enxertados no receptor.

Por exemplo, no procedimento de 2018 na Johns Hopkins, o pênis, o escroto e parte da parede abdominal foram transplantados juntos. Cada caso será diferente: no caso da China, o receptor tinha as suas próprias estruturas vasculares intactas, enquanto a explosão do IED as destruiu no caso do soldado.

As técnicas também podem precisar ser revisadas. Num dos casos da Cidade do Cabo, a rejeição de parte do transplante ocorreu após 32 meses, mas foi novamente restaurada com reconstrução de enxerto de pele.

Correspondência de doadores para um transplante de pênis

A capacidade de encontrar e combinar um pênis doador com um transplante pode variar de acordo com o local. Em Baltimore, o pênis não é considerado parte das opções universais de doadores disponíveis através do registro de licença de mergulhador. É uma decisão especial tomada pelos entes queridos do doador.

Aqueles que esperam por um doador de pênis podem esperar semanas ou meses. O doador deve ser compatível em várias categorias, incluindo:

• Tom de pele
• Cor da pele
• Gênero
• Etnia
• Corrida
• Tamanho do pênis

Assim que o doador for localizado – utilizando um sistema computadorizado de correspondência de doadores de órgãos – a cirurgia pode ser agendada. Uma pessoa que espera por um doador de pênis pode ser chamada para uma cirurgia a qualquer momento.

Doação de Órgãos e Governança
A United Network for Organ Sharing é uma organização sem fins lucrativos que gerencia a doação de órgãos em todo o país para o governo dos Estados Unidos.

O que acontece durante uma cirurgia de transplante de pênis

Antes de uma pessoa ser submetida a um procedimento de transplante de pênis, é realizado um processo de triagem muito rigoroso. 

O processo inclui testes laboratoriais e avaliações psicológicas aprofundadas, bem como imagens abrangentes para avaliar a anatomia física da pessoa (como vasos sanguíneos e nervos) antes da cirurgia.Os testes laboratoriais pré-operatórios podem incluir:

• Hemograma completo (hemograma completo)
• Painel metabólico
• Avaliação dos fatores de coagulação sanguínea
• Testes de função hepática
• Eletrólitos
• Tipagem sanguínea
• Estudos de doenças infecciosas (para Epstein-Barr, citomegalovírus, sífilis e mais)
• Estudos de imagem (tomografias computadorizadas, eletrocardiogramas, testes de função pulmonar, raios X e muito mais)

Um procedimento de transplante de pênis é muito mais complexo do que muitos outros tipos de transplante. Cirurgiões experientes, treinados para realizar microcirurgias, trabalham para transplantar pele, músculos e tendões, ao mesmo tempo que conectam uma vasta rede de vasos sanguíneos e nervos muito pequenos.

Uma equipe de especialistas participa do planejamento e conclusão de um transplante de pênis, incluindo urologista, cardiologista, especialista em doenças infecciosas e muito mais.

Uma descoberta recente no procedimento de transplante de Baltimore envolve a recolha de uma amostra de medula óssea do doador e, antes do procedimento, a sua infusão (juntamente com uma dose baixa de medicação imunossupressora) no corpo do receptor. Este procedimento reduz o risco de rejeições do novo órgão a ser transplantado. 

Testículos e o transplante de pênis
Os testículos não foram incluídos como parte do transplante de pênis e escroto em Baltimore. Isso porque, segundo os especialistas, o tecido gerador de esperma nos testículos do doador possivelmente faria com que o sistema reprodutivo do receptor envolvesse material genético do doador. Isto poderia resultar numa possível gravidez envolvendo o doador como pai biológico da futura prole. Para evitar as complicações éticas envolvidas, os testículos não foram transplantados.

Recuperação de um transplante de pênis

Poucos transplantes de pênis foram concluídos, mas parece que o tempo de recuperação pode levar até seis meses ou mais. Mesmo após a recuperação, os transplantados precisarão ser monitorados durante toda a vida. Eles podem precisar de:

• Exames de sangue
• Triagem de sinais de possível rejeição
• Testes para fluxo urinário
• Teste de escala de dureza de ereção

Questionários para avaliar a função do GU (sistema geniturinário incluindo os órgãos do sistema reprodutivo e urinário). Os especialistas procuram:

• Micção normal
• Restauração da função sexual
• Restauração do senso de totalidade e de si mesmo do destinatário
• Aparência e função normais do pênis (incluindo a capacidade de ficar ereto ou ser compatível com uma prótese peniana para realizar relações sexuais)

Devido ao número limitado de procedimentos de transplante de pênis realizados, ainda não existem estatísticas sobre o prognóstico a longo prazo do procedimento. Contudo, os resultados nos casos de Boston e Baltimore foram excelentes.

Rejeição de Órgãos
Talvez a complicação mais comum e grave de um transplante peniano seja a rejeição do órgão, com o sistema imunológico atacando o tecido transplantado como uma ameaça externa, como um vírus. O receptor recebe medicamentos imunossupressores para combater esse risco, mas ele se torna mais vulnerável à infecção.

Apoio e enfrentamento

Talvez mais do que outros tipos de cirurgia de transplante, o fardo emocional e psicológico de fazer um transplante de pênis pode ser significativo. O risco de fracasso e rejeição do transplante é considerável. Um destinatário pode se beneficiar de:

• Avaliações contínuas de saúde mental e apoio de profissionais
• Ajuda de seus familiares e amigos

O parceiro romântico ou cônjuge do destinatário também deve estar envolvido no aconselhamento profissional, e grupos de apoio de pares são altamente recomendáveis.