O que esperar das injeções oculares para DMRI

Receber injeções oculares para degeneração macular relacionada à idade (DMRI) pode ser uma verdadeira proteção da visão para pessoas com essa condição. Essas injeções intravítreas (no olho) permitem que o oftalmologista coloque o medicamento diretamente na cavidade vítrea, na parte posterior do olho, onde é necessário.

Além da DMRI, as injeções podem tratar outras condições que afetam a retina sensível à luz, como retinopatia diabética e oclusões (bloqueios) das veias da retina.

As injeções para DMRI incluem os novos medicamentos Syfovre (pegcetacoplan) e Izervay (avacincaptad pegol) para retardar o progresso da atrofia geográfica, poderosos anti-VEGFs (fator de crescimento endotelial vascular) para impedir o crescimento de vasos sanguíneos anormais, esteróides para conter a inflamação e antibióticos, medicamentos antifúngicos e medicamentos antivirais para combater infecções.

Este artigo irá destacar os vários tipos de injeções oculares para DMRI, como as injeções se comparam aos colírios, como se preparar para as injeções, como minimizar a ansiedade relacionada à injeção e muito mais.

Como funcionam os diferentes tipos de injeções oculares para AMD

Syfovre, Izervay, agentes anti-VEGF, esteróides e medicamentos para manter as infecções sob controle estão todos entre os tipos de injeções intravítreas que seu oftalmologista pode prescrever. Durante anos, as injeções anti-VEGF ajudaram a preservar a visão em pessoas com DMRI exsudativa, controlando o crescimento de vasos sanguíneos anormais com vazamento que poderiam danificar a retina nesta forma de DMRI.

Além da DMRI úmida, as injeções oculares ajudam a tratar:

• Atrofia geográfica: Nesta condição de DMRI em estágio avançado, a mácula (responsável pela visão fina no centro da retina) fica mais fina e depósitos de proteínas se acumulam na área. Isso eventualmente destrói o tecido. Os medicamentos Syfovre e Izervay atuam para impedir a progressão da atrofia geográfica, visando proteínas em um processo do sistema imunológico denominado cascata do complemento. A hiperatividade da cascata do complemento pode causar danos às células da retina e esses medicamentos ajudam a retardar o processo.A atrofia geográfica é a segunda principal causa de perda de visão em pessoas com mais de 55 anos nos países desenvolvidos, atrás apenas da DMRI exsudativa.
• Retinopatia diabética: Esta condição é uma complicação do diabetes que pode causar vazamento de fluido de novos vasos sanguíneos anormais na retina. Para evitar isso, os oftalmologistas podem prescrever injeções de anti-VEGF e um medicamento esteróide.
• Uma oclusão da veia da retina: Com esta condição, uma veia que transporta sangue para longe da retina pode ficar bloqueada. A pressão pode aumentar na circulação e pode haver vazamento de fluido na retina. Agentes anti-VEGF são comumente prescritos aqui.
• Uveíte: Nestes casos, o tecido do olho fica inflamado e inchado e pode vazar para a retina, o que o anti-VEGF pode ajudar a prevenir.
• Endoftalmite: Esta é uma infecção dentro do olho. Para infecções graves no interior do olho, os oftalmologistas podem prescrever injeções intravítreas de medicamentos antibióticos, antivirais e antifúngicos.
• Descolamento de retina: Se a retina se afastar da parte posterior do olho, uma pequena bolha de gás pode ser injetada no olho para empurrá-la de volta ao lugar e reparar o dano.
• Edema macular diabético: Nessa condição, o líquido se acumula na retina. Para prevenir a perda de visão, um oftalmologista pode injetar um agente anti-VEGF na retina, onde pode reduzir o inchaço.
• Telangiectasia macular tipo 2: pode ser usada quando as membranas neovasculares coroidais (vasos sanguíneos anormais sob a retina) se desenvolvem como complicação.

As injeções oculares são dolorosas?

Embora a ideia de uma injeção no olho possa ser alarmante, geralmente não é dolorosa. Em alguns casos, você pode não sentir nada, enquanto em outros, pode sentir brevemente algum desconforto moderado.

Como parte do processo (na maioria dos casos), o oftalmologista colocará colírios anestésicos em seu olho, de modo que você provavelmente sentirá apenas alguma pressão durante a injeção.

Custo das injeções oculares

As injeções oculares normalmente têm um preço significativo, embora nem sempre. Os agentes anti-VEGF Eylea (aflibercept) e Eylea HD custam cerca de US$ 1.850 a US$ 3.200 por dose. Para o tratamento da DMRI úmida, uma dose de 0,5 miligramas (mg) de Lucentis (ranibizumabe) custa entre US$ 1.950 e US$ 2.023, e uma dose menos concentrada de 0,3 mg para o tratamento do edema macular diabético custa cerca de US$ 1.170 por dose.

Enquanto isso, o Avastin (bevacizumab), que foi inicialmente aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento do câncer de cólon, deve ser usado off-label para DMRI ou edema macular diabético, uma vez que não é aprovado pela FDA para essas condições. Ainda assim, é muito mais barato, custando apenas US$ 50 ou US$ 60 a dose.

Os agentes de atrofia geográfica mais recentes incluem Syfovre (pegcetacoplan), ao preço de US$ 2.190 por dose,e Izervay (avacincaptad pegol), ao preço de US$ 2.520 por dose.

Todos os tratamentos aprovados pela FDA oferecem programas de assistência financeira que podem reduzir seus custos. Por exemplo, Eylea tem o programa EYLEA4U. Consulte seu médico para determinar sua elegibilidade.

Injeções oculares vs. colírios

Embora a ideia de uma injeção ocular possa não ser tão atraente quanto simplesmente colocar um colírio, ambas apresentam vantagens e desvantagens. Aqui está o que considerar.

Prós

As injeções intravítreas podem salvar a visão. Os resultados do estudo mostram que mais de 90% das pessoas que receberam injeções anti-VEGF mantiveram a visão. Embora as estatísticas do mundo real coloquem isto mais em linha com cerca de 50%, aqueles que acompanham as suas injecções conforme indicado pelo seu fornecedor podem provavelmente esperar resultados mais alinhados com a investigação. 

No entanto, embora este tratamento possa impedir a formação de novos vasos sanguíneos anormais, uma vez que a retina é danificada, atualmente não pode ser revertido.

Em estudos, o Syfovre mostrou uma redução de até 22% no crescimento das lesões de atrofia geográfica ao longo de dois anos e o Izervay mostrou uma redução de 14% ao longo de um ano. Receber Syfovre ou Izervay pode retardar a progressão da atrofia geográfica, mas não a reverte.

Entretanto, para os drops, a grande vantagem é o apelo do paciente. A pesquisa mostra que as pessoas preferem fortemente os colírios, com cerca de 76% afirmando que prefeririam isso às injeções intravítreas. A ideia é que isso possa se traduzir em maior adesão ao tratamento.

Contras

Embora as injeções oculares sejam geralmente consideradas seguras, pode haver complicações. Algumas complicações potenciais a serem observadas incluem:

• A ameaça de infecção por endoftalmite no olho
• Um caso de pseudoendoftalmite (inflamação dentro do olho sem infecção) devido a uma reação a um medicamento
• Sangramento no olho devido a uma hemorragia vítrea
• Descolamento de retina

Enquanto isso, nenhuma gota demonstrou ser eficaz em humanos no tratamento da DMRI.

Como se preparar para injeções oculares

É natural ter cuidado com uma injeção no olho no início. A melhor maneira de se preparar é entender claramente o processo.

Antes da injeção, o oftalmologista irá anestesiar seu olho e usar um dispositivo para evitar que você pisque durante a injeção. Eles também limparão a superfície ocular com uma solução de iodo.

Depois de anestesiar o olho, o oftalmologista determinará onde a injeção deve ser aplicada. Normalmente, isso ficará na parte inferior do olho, perto da orelha. Eles provavelmente pedirão que você olhe para cima para que possam injetar o medicamento aqui usando uma agulha minúscula.

Durante a injeção, você poderá ver o medicamento combinando-se com o fluido no olho na forma de uma teia de linhas. Isso é completamente normal.

Após completar a injeção, o oftalmologista examinará e limpará o olho. Não se surpreenda se seus olhos estiverem doloridos e sua visão ficar um pouco turva nos primeiros dias.

Se necessário, você pode tomar um analgésico de venda livre e usar um pano frio para maior conforto. Você também pode precisar usar colírios antibióticos por alguns dias para prevenir infecções.

Certifique-se de ter alguém disponível para levá-lo para casa imediatamente após o procedimento.

Fique calmo durante a injeção ocular

Se você ainda está preocupado com a possibilidade de estar um pouco abalado, aqui estão algumas medidas que podem ajudá-lo a manter a calma:

• Peça que uma música seja tocada durante o procedimento.
• Tenha apoio na sala, como um familiar, amigo ou até mesmo outro membro da equipe.
• Peça para colocar um travesseiro sob o pescoço para apoio.
• Aperte uma bola anti-stress para aliviar a tensão.
• Se você estiver fazendo tratamento nos dois olhos, peça que os dois procedimentos sejam feitos no mesmo dia.
• Peça ao oftalmologista para avisá-lo antes de aplicar a injeção.

Com que frequência receber injeções oculares

Você precisará receber injeções nos olhos para controlar a DMRI periodicamente. Inicialmente, a maioria das pessoas pode esperar receber injeções anti-VEGF uma vez por mês, embora alguns agentes durem mais que outros.

Em alguns casos, você pode ter isso com menos frequência ao longo do tempo e pode até mesmo parar. Mas para outros, a necessidade de tais injeções oculares para impedir a formação de vasos sanguíneos anormais e preservar a visão continuará.

Se estiver recebendo injeções de Syfovre, você precisará delas a cada 25 a 60 dias. Izervay é administrado mensalmente.