O que esperar da fisioterapia da síndrome do desfiladeiro torácico

A síndrome do desfiladeiro torácico (SDT) é um conjunto de distúrbios que ocorrem quando os nervos, artérias ou veias que correm entre a clavícula (clavícula), a costela mais alta e dois dos músculos escalenos são comprimidos ou comprimidos. Seu nome deriva do caminho (desfiladeiro torácico) através do qual esses vasos sanguíneos e nervos viajam até os braços e as mãos. 

Embora qualquer pessoa possa contrair TOS, indivíduos que participam de atividades ou esportes repetitivos acima da cabeça, aqueles com má postura ou músculos fracos dos ombros, pessoas de meia-idade e mulheres são os mais propensos a experimentá-lo.

Felizmente, em muitos casos, os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico podem ser tratados com fisioterapia. Este artigo discutirá a avaliação, objetivos, exercícios e resultados da fisioterapia para a síndrome do desfiladeiro torácico.

Avaliando a Síndrome do Desfiladeiro Torácico

Um dos primeiros passos que um médico ou fisioterapeuta dá ao avaliar a SDT é descobrir qual versão da condição você tem. Existem três variedades únicas, cada uma com sua apresentação específica.

• Saída torácica venosa: de início mais agudo, essa variedade geralmente ocorre quando movimentos novos ou cansativos do braço causam danos às veias da parte inferior do pescoço ou da parte superior do tórax. A versão venosa pode causar inchaço nos braços ou mãos, dilatação das veias da parede torácica e sensação de peso nos braços ou nos músculos das mãos.
• Saída torácica arterial: Isso ocorre quando uma anormalidade óssea na área do desfiladeiro torácico comprime as artérias que passam por ela e limita o fluxo sanguíneo. É a forma menos frequente, mas também a mais grave. Pode causar dormência, frio, dor ou feridas nas mãos ou dedos. Pode prejudicar a circulação no braço e na mão.
• Desfiladeiro torácico neurogênico: A forma mais comum e tratável, ocorre quando músculos fracos ou tensos fazem com que o plexo braquial (um feixe nervoso que controla os músculos e a sensação do braço) fique comprimido ou inflamado. Pode causar dores no pescoço, braço ou mão. Dependendo do ramo nervoso comprimido, também pode causar formigamento no quarto ou quinto dedos e falta de jeito nos movimentos das mãos.

Para diferenciar adequadamente essas formas de SDT, uma avaliação abrangente de sua força e sensação normalmente é realizada pelo seu fisioterapeuta.

Um conjunto de testes (incluindo o teste de Adson ou o teste de Wright) que avalia as alterações no pulso radial (pulso) ao virar o pescoço ou elevar o braço acima da cabeça também pode ser usado para diagnosticar a causa da SDT.

Finalmente, em alguns casos, podem ser necessários exames de imagem para descobrir a causa dos seus sintomas. Isso geralmente inclui um eletromiograma (EMG), ressonância magnética (MRI) ou raio-X. Em outros casos, estudos vasculares, arteriografias, venografias ou exames de sangue também podem ser solicitados pelo seu médico para identificar adequadamente o problema.

Fisioterapia para Síndrome do Desfiladeiro Torácico

No caso da síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico, o manejo conservador com fisioterapia (FT) costuma ser a primeira estratégia de tratamento. Após sua avaliação, sua terapia normalmente tem vários objetivos distintos.

Objetivo Um: Redução da Compressão Nervosa

O primeiro passo para controlar os sintomas da SDT (como dor e dormência) é reduzir a quantidade de compressão nos nervos do plexo braquial. A PT pode ajudá-lo a atingir esse objetivo de diversas maneiras.

Primeiro, a massagem dos tecidos moles pode ser realizada em vários músculos do pescoço e do peito para relaxar essas estruturas. Especificamente, os músculos peitoral, trapézio, escaleno, levantador da escápula, esternocleidomastóideo e suboccipital são geralmente direcionados.

Além disso, técnicas de alongamento e mobilização também são geralmente utilizadas pelo fisioterapeuta. Ao melhorar a amplitude de movimento e a flexibilidade desses músculos, a pressão sobre os nervos da região é reduzida e os sintomas do desfiladeiro torácico devem começar a diminuir.  

Objetivo Dois: Fortalecimento

Embora as técnicas de redução da pressão descritas acima sejam importantes para a redução dos sintomas, as atividades de fortalecimento também desempenham um papel crucial na prevenção da recorrência dos sintomas. Geralmente, seu fisioterapeuta solicitará que você execute exercícios direcionados aos músculos das regiões dos ombros e da omoplata (escapular).

Aumentar a força nessas áreas pode ajudar a melhorar sua postura sentada e em pé e reduzir a probabilidade de os nervos que passam pelo desfiladeiro torácico ficarem comprimidos novamente.

No mínimo, geralmente são tentadas quatro a seis semanas de TP antes que seu médico considere uma injeção ou intervenção cirúrgica mais invasiva. Dito isso, pode levar de quatro a seis meses de fisioterapia para aliviar completamente os sintomas nos braços, mãos ou dedos que você está enfrentando.

Fisioterapia Pós-Cirúrgica

Em certas situações, a fisioterapia e outras medidas conservadoras não conseguem melhorar os sintomas da SDT e a cirurgia é necessária.

No caso da síndrome do desfiladeiro torácico neurogênico ou venoso, isso envolve a descompressão das estruturas afetadas, removendo a primeira costela e criando mais espaço no desfiladeiro torácico. Para a forma arterial da doença, o vaso sanguíneo afetado pode precisar ser reparado pelo cirurgião.

Após esses procedimentos cirúrgicos, a fisioterapia geralmente é necessária para ajudá-lo a recuperar e recuperar sua função. Logo após a cirurgia, a reabilitação normalmente consiste em exercícios leves de amplitude de movimento para o ombro e pescoço.

Durante esse período, é importante proteger as estruturas do desfiladeiro torácico. Seu fisioterapeuta também pode lhe ensinar diferentes maneiras de sentar ou dormir que ajudam a reduzir as chances de aumento dos níveis de dor. Após cerca de um mês, exercícios suaves de alongamento e deslizamento dos nervos podem ser iniciados e a massagem pode ser realizada próximo ao local da cirurgia.

Os exercícios de fortalecimento dos ombros e dos músculos posturais geralmente não são iniciados antes da marca de três a quatro meses, embora o protocolo de reabilitação varie de cirurgião para cirurgião. Alguns iniciam o fortalecimento muscular postural após um mês, mas o levantamento de peso fica restrito por três meses.

Durante esta fase, movimentos leves específicos do esporte (como arremesso) também podem ser iniciados se você estiver tentando retornar a uma atividade atlética mais exigente. Se for esse o caso, um programa de arremesso regulamentado será emitido pelo seu fisioterapeuta para garantir que você adote uma abordagem gradual ao reintroduzir esses movimentos de braço potencialmente estressantes.

Em última análise, pode levar de seis a nove meses para um retorno completo aos exercícios e atividades esportivas de alto nível.

Exercícios para síndrome do desfiladeiro torácico

Durante o curso de fisioterapia para a síndrome do desfiladeiro torácico, vários exercícios específicos são usados ​​para controlar os sintomas. Algumas das técnicas marcantes tradicionalmente utilizadas estão listadas abaixo.

Alongamento Postural

Cair com os ombros arredondados e a postura da cabeça para a frente pode fazer com que os músculos do pescoço e do peito fiquem tensos. Manter essa postura por um longo período de tempo também pode comprimir as estruturas que passam pelo desfiladeiro torácico.

Por causa disso, seu terapeuta normalmente lhe ensinará alongamentos para os músculos peitoral (peitoral), pescoço (escaleno, esternocleidomastóideo, suboccipital) e escapular (elevador da escápula, trapézio). Ganhar flexibilidade nessas estruturas pode ajudá-lo a manter uma postura melhor sentada ou em pé e é uma das chaves para melhorar os sintomas da SDT.

Exercícios de fortalecimento escapular

Além do alongamento, o fortalecimento dos músculos escapulares da parte superior e central das costas pode ajudá-lo a manter uma postura mais ereta enquanto está sentado e em pé. Isso, por sua vez, pode ajudar a prevenir a recorrência dos sintomas.

Máquinas ou outros tipos de equipamentos de ginástica podem ser utilizados pelo seu fisioterapeuta para fortalecer essas áreas, embora na maioria dos casos uma simples faixa de resistência ou haltere seja tudo o que é necessário. Embora existam muitos exercícios de fortalecimento diferentes direcionados a essas regiões, várias técnicas comuns são frequentemente utilizadas na reabilitação.

Deitar de bruços e realizar uma remada de ombros de bruços ou um exercício de extensão de ombros de bruços pode atingir os músculos que colocam as omoplatas em uma posição para baixo (deprimida) e para trás (retraída).

Da mesma forma, fazer um voo reverso ou um movimento de rotação externa em repouso com um elástico também pode ativar essas importantes estruturas.

Finalmente, o exercício push-up plus, que incentiva você a colocar as omoplatas para frente ou para trás no final do movimento, é outra técnica eficaz.

Durante o período de terapia, seu fisioterapeuta orientará você em uma ampla variedade de exercícios que podem resolver qualquer fraqueza que possa estar contribuindo para os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico.

Técnicas de deslizamento nervoso

Outra adição comum à sua reabilitação TOS é o deslizamento dos nervos. Esses movimentos tentam libertar um nervo de qualquer restrição ou compressão, passando suavemente o fio dental ou deslizando a estrutura para frente e para trás.

Para fazer isso, o terapeuta irá instruí-lo a mover suavemente o braço entre uma posição que tensiona o nervo e outra que o relaxa. Alternar entre esses dois movimentos do braço pode ajudar a aliviar alguns dos sintomas da SDT ao longo do tempo.

Prevenção

Se você já sentiu os sintomas da síndrome do desfiladeiro torácico no passado, há várias etapas que você pode seguir para evitar a recorrência da condição.

Primeiro, evite carregar mochilas, bolsas ou bolsas pesadas no ombro afetado. Fazer isso pode pressionar a clavícula (clavícula) e fazer com que as estruturas dessa área fiquem comprimidas.

Além disso, continue a realizar os exercícios de alongamento e fortalecimento ensinados pelo fisioterapeuta, mesmo após a resolução dos sintomas. Embora esses exercícios possam proporcionar alívio dos sintomas no momento, eles também podem ajudá-lo a manter uma boa postura e reduzir a probabilidade de os sintomas do desfiladeiro torácico reaparecerem.

Panorama

Se não for tratada, a síndrome do desfiladeiro torácico pode levar a consequências graves, como coágulos sanguíneos, perda permanente da função nervosa e dor crônica ou inchaço do braço. Felizmente, na maioria dos casos, esta é uma condição muito tratável.

Normalmente, a SDT neurogênica é bem tratada com uma combinação de fisioterapia, relaxantes musculares, analgésicos e (ocasionalmente) injeções. O tratamento conservador, entretanto, pode levar até seis meses para proporcionar alívio significativo.

A síndrome do desfiladeiro torácico venoso normalmente não responde bem à fisioterapia. Em vez disso, geralmente é inicialmente tratado com uma combinação de medicamentos que ajudam a dissolver quaisquer coágulos sanguíneos existentes e impedir a formação de futuros.

Finalmente, no caso da síndrome do desfiladeiro torácico arterial, a cirurgia geralmente é necessária para proporcionar alívio dos sintomas.

Perguntas frequentes

Quais exercícios de fisioterapia são recomendados para aliviar a síndrome do desfiladeiro torácico?

A fisioterapia para a síndrome do desfiladeiro torácico normalmente se concentra em três tipos de exercícios. Primeiro, alongamentos posturais são prescritos para melhorar a flexibilidade dos músculos que circundam os nervos afetados.

Em seguida, técnicas de fio dental ou deslizamento ajudam a libertar seus nervos de quaisquer restrições que os impeçam de se mover normalmente. Por fim, as atividades de fortalecimento dos ombros e das omoplatas ajudam a melhorar sua postura, proporcionam alívio dos sintomas e evitam a recorrência da SDT.

Por quanto tempo você precisa de fisioterapia para ajudar na síndrome do desfiladeiro torácico?

O tempo que a PT leva para aliviar os sintomas da SDT varia de pessoa para pessoa. Dito isto, não é incomum ver progressos em apenas quatro a seis semanas. Em alguns casos, entretanto, pode levar de quatro a seis meses para resolver completamente os sintomas.

Quantas sessões de fisioterapia são necessárias após a cirurgia da síndrome do desfiladeiro torácico?

Dependendo das atividades às quais você pretende retornar, a reabilitação após uma cirurgia de síndrome do desfiladeiro torácico pode durar seis meses ou mais. No início, seu terapeuta pode querer vê-lo uma a duas vezes por semana, enquanto você está se recuperando da cirurgia.

Conforme o tempo passa e você entra nas fases posteriores do PT, entretanto, as sessões geralmente se tornam menos frequentes. Durante esse período, você poderá consultar seu terapeuta apenas uma vez por semana ou mesmo uma vez a cada poucas semanas para atualizar seu programa doméstico.