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O glaucoma é uma doença crónica em que o aumento da pressão intraocular, juntamente com outros factores, provoca danos irreversíveis no nervo óptico com a consequente diminuição do campo visual e perda de visão que pode levar à cegueira.
Existem diferentes técnicas cirúrgicas sendo as mais eficazes a trabeculectomia ou a esclerectomia profunda não perfurante, na qual é criada uma bolha subconjuntival por onde circula o humor aquoso (o humor aquoso é um líquido incolor que se encontra na câmara anterior do olho, nutre e oxigena as estruturas do globo ocular que não têm irrigação sanguínea, como a córnea e o cristalino), conseguindo assim uma menor pressão intraocular.
Às vezes é necessária a colocação de um implante valvular, que é um sistema artificial para evacuar o humor aquoso.
Numa primeira tentativa, tenta-se diminuir a pressão intraocular através do uso de colírios, mas quando estes falham ou não são capazes de impedir a progressão da doença, é necessário recorrer a outras técnicas terapêuticas. Às vezes, um tratamento a laser chamado trabeculoplastia é útil. Se o que foi dito acima não for suficiente, você deve recorrer à cirurgia.
O que esperar após a cirurgia de glaucoma?
A gravidade das complicações diminui graças ao monitoramento do paciente durante a anestesia e à presença de pessoal preparado para enfrentá-las. A indicação de uma cirurgia de glaucoma deve ser precedida de um estudo individualizado do paciente, com o objetivo de alcançar os melhores resultados no contexto da menor taxa de complicações relacionadas.
Antes da intervenção, vários fatores devem ser levados em consideração:
- Tipo de glaucoma.
- Pressão intraocular alvo.
- Antecedentes oculares e sistêmicos (cirurgias anteriores, doenças oculares e sistêmicas, medicamentos, alergias).
- Exame oftalmológico completo, grau de perda do campo visual.
- Perfil de risco do paciente (estado do olho contralateral, idade, ocupação, refração).
- Preferências e experiência do cirurgião.
- Risco de complicações, individuais e gerais.
- Opinião e expectativas do paciente em relação à cirurgia.
Ao realizar a cirurgia, é previsível que se consiga uma diminuição da pressão intraocular, quer para normalizá-la, quer para conseguir uma redução parcial suficiente para estabilizar ou retardar o curso da doença.
Se a cirurgia de glaucoma não for realizada quando houver indicação, a doença continua seu curso; há uma atrofia progressiva do nervo óptico com a consequente perda do campo visual, levando até à cegueira total.
Apesar da escolha adequada da técnica cirúrgica e da sua correta execução, efeitos indesejáveis podem ocorrer tanto ao nível dos olhos como em outros órgãos e sistemas.
As possíveis complicações ao nível dos olhos são:
- Hifema:É um sangramento da câmara anterior do olho que se resolve com tratamento médico.
- Uveíte:Inflamação intraocular que se resolve com tratamento médico e geralmente não é muito intensa.
- Diminuição da acuidade visual devido à formação de catarata.
- Hipotonia ocular devido à redução excessiva da pressão intraocular.
Às vezes não é possível reduzir a tensão ocular e é necessário reoperar ou adicionar tratamento médico. Entre os riscos raros estão:
- Hemorragia intraocular muito grave do tipo expulsiva (0,05-0,4%).
- Falha na cirurgia de filtragem.
- Uveíte ou inflamação grave.
- Abertura da sutura pós-operatória com ferida filtrante.
- Bolha intraocular grave (blebite) ou infecções oculares (endo/panoftalmite).
- Glaucoma maligno: aumento da tensão após a operação que requer sua reintervenção urgente.
- Descolamento de coróide e retina.
Riscos Dependendo da Situação Clínica do Paciente
Na maioria dos casos a anestesia é local, por injeção ao redor do olho, a menos que seja melhor aconselhado pelo oftalmologista ou anestesista.
É necessária uma consulta com o anestesista antes da intervenção, que fará os exames pré-operatórios necessários após avaliar alergias medicamentosas, operações anteriores, doenças sofridas e toma de medicamentos.
Na maioria dos casos, os pacientes não sentem dor. A cirurgia geralmente é realizada com anestesia local e medicamentos relaxantes. Geralmente, é usado um tipo limitado de anestesia chamada sedação intravenosa (IV).
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