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O que é útero bicorno?
“Cornu” significa chifre, o útero tem dois chifres, daí o nome útero bicorno. É caracterizada por útero em formato de coração, com parede interna e divisão parcial externa. O útero bicorno é a anomalia uterina mais congênita observada devido à não fusão dos ductos mullerianos. Esta condição afeta principalmente a capacidade reprodutiva das mulheres. O útero bicorno é observado em cerca de 1-5/1.000 mulheres nos EUA. A forma do útero desempenha um papel importante, pois determina a posição do bebê (deitada transversal /deitada longitudinal /deitada oblíqua) no útero durante a gravidez. O útero bicorno não é diagnosticado até que a mulher engravide ou esteja em processo de concepção.
Causas do útero bicorno:
O útero bicorno é causado principalmente pela fusão anormal dos ductos mesonéfricos (ductos mullerianos) que ocorre durante a embriogênese nos primeiros meses de gravidez, o que leva a essa malformação congênita.
O desenvolvimento normal dos ductos de Muller depende da organogênese, fusão e reabsorção septal. A organogênese é caracterizada pela fusão de ambos os ductos, a falha nesse processo leva à agenesia/hipoplasia uterina ou útero unicórnio. A fusão é caracterizada pela fusão dos ductos para formar o útero, a falha nesse processo leva ao útero bicorno ou didelfo. A reabsorção septal ocorre no septo central, uma vez completada a fusão dos ductos, a falha nesse processo leva ao útero septado ou arqueado.1
O corpo de Wolff e o ducto de Muller desempenham um papel importante no desenvolvimento do sistema reprodutivo feminino. O momento em que ocorre a interrupção do desenvolvimento determina o grau de anormalidade no sistema reprodutivo. A parada na 12ª semana de desenvolvimento e a não fusão dos ductos de Muller levam à duplicação do útero. Se a fusão ocorrer logo após esse período de gestação, resulta em útero bicorno.2
Sintomas do útero bicorno:
- Sangramento vaginal irregular
- Abortos espontâneos repetidos
- Dismenorreia
- Desconforto abdominal
- Dispareunia.
- Infertilidade
Gravidez do útero bicorno:
O útero bicorno é uma gravidez de alto risco, pois o feto começa a se desenvolver em qualquer parte da gravidez e a gravidez não dura porque não há espaço suficiente para crescimento e resulta em aborto espontâneo. Níveis mais elevados de progesterona devem ser administrados para sustentar a gravidez. A cesariana é a única opção nesse tipo de gravidez.
Complicações do útero bicorno
- Aumento do risco de abortos espontâneos
- Anomalias congênitas no feto
- Retardo de crescimento intrauterino
- Dificuldade em completar o período de gravidez
- Gravidez de alto risco
- Parto prematuro
- Apresentações anormais do feto
- Distócia
- Placenta aderente
- Hemorragia pós-parto (HPP)
Diagnóstico de útero bicorno
Histerosalfinograma (HSG) – Utiliza o método de raios X para examinar o útero e a patência das trompas de falópio. A fluoroscopia é utilizada para realizar o exame junto com o material de contraste.
Histeroscopia:Isso é feito inserindo um histeroscópio para visualizar o interior do útero.
Ultrassom:A ultrassonografia pélvica fornece uma imagem melhor do útero e dos órgãos pélvicos.
Laparoscopia:É um tipo de procedimento cirúrgico em que o médico insere um instrumento de fibra óptica na parede do abdômen e esta cirurgia auxilia no diagnóstico do útero bicorno e realiza caso seja necessária alguma pequena cirurgia.
O diagnóstico correto é muito importante para diferenciar entre útero septado e útero bicorno, pois as opções de tratamento para essas duas condições são diferentes.
Tratamento do útero bicorno
A cirurgia reconstrutiva do útero bicorno é chamada de metroplastia laparoscópica. Esta cirurgia para útero bicorno está associada a menos complicações, incluindo sangramento, formação de aderências e duração da hospitalização.3
A metroplastia histeroscópica também pode ser realizada para tratar o útero bicorno. Esta cirurgia evita cicatriz uterina e necessidade de cesariana eletiva. O septo é ressecado com ressectoscópio ou tesoura.4
Taxa de sucesso da cirurgia para útero bicorno
Esta cirurgia tem altas taxas de sucesso na melhoria da fertilidade e dos resultados da gravidez. A gravidez pode continuar até o termo com o parto bem-sucedido da criança.
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Referências
- Br J Radiologia, dezembro de 2009: 82 (984) 1034-1042.
- PMC 1822608
- Saeed Albrozi – Metroplastia laparoscópica em útero bicorno e didelfo: viabilidade e resultado.
- Livro Didático de Ginecologia de Shaw.
