O que é uma uretrotomia?

A uretrotomia, também conhecida como uretrotomia interna de visão direta, é um procedimento cirúrgico usado para tratar a doença de estenose uretral.É uma cirurgia ambulatorial que envolve o uso de um uretrótomo ou bisturi cirúrgico passado por um cistoscópio para alargar a uretra estreitada. As uretrotomias geralmente são realizadas apenas em homens, pois as estenoses uretrais em mulheres são muito, muito raras.

Propósito

Se você reclamar de sintomas como dor ao urinar, infecções do trato urinário, sangue na urina, borrifos de urina e incapacidade de esvaziar completamente a bexiga, seu médico pode suspeitar que há um estreitamento na uretra (o tubo que libera a urina da bexiga).

O próximo passo será confirmar se você tem doença de estenose uretral. A doença de estenose uretral pode ser diagnosticada por:

• Exame físico simples
• Radiografia ou ultrassom uretral
• Uretrograma retrógrado
• Uretroscopia
• Cistoscopia
• Volume residual pós-miccional (PVR)

Somente depois que esse diagnóstico for feito é que seu médico recomendará que você faça uma uretrotomia.

Riscos

A taxa de sucesso a longo prazo das uretrotomias é muito baixa e muitas pessoas que as fazem ainda terão que se submeter a cirurgias subsequentes, pois existe um alto risco de recorrência da estenose uretral. Um estudo médico relata que, no curto prazo (menos de 6 meses), as taxas de sucesso das uretrotomias são de cerca de 70–80 por cento.No entanto, após um ano, esta percentagem diminui e as taxas de recorrência começam a aproximar-se dos 50-60 por cento. Na marca de 5 anos, a recorrência sobe para cerca de 74–86 por cento.

A uretrotomia ainda é considerada clinicamente como uma boa opção para o tratamento de estenoses uretrais, especialmente quando a cirurgia aberta (uretroplastia) seria um tratamento excessivo, ou como uma opção de tratamento antes de tomar a decisão sobre se a cirurgia aberta deveria ser realizada.

Procedimentos Alternativos

Os procedimentos alternativos à uretrotomia são dilatação e uretroplastia. A dilatação envolve a inserção de hastes finas (dilatadores) de tamanho crescente na uretra para esticar a estenose e ampliar o estreitamento.A uretroplastia é a reconstrução ou substituição de uma uretra estreitada por cirurgia aberta, geralmente quando a estenose é muito longa para ser tratada com cistoscopia menos invasiva com uretrotomia. O que o seu médico recomendará que você se submeta depende em grande parte da gravidade da sua estenose uretral, bem como do sucesso ou não de procedimentos anteriores aos quais você possa ter sido submetido para tratá-la no passado.

Antes da Cirurgia

É provável que o seu médico solicite exames de imagem e/ou realize uma cistoscopia para avaliar a extensão e a gravidade da estenose. Ele também pode solicitar alguns exames de sangue para verificar e garantir que você está em bom estado de saúde.

Uma amostra de sua urina também será testada para garantir que não haja bactérias nela. Dependendo da sua idade e de quaisquer problemas cardíacos pré-existentes que você possa ter, seu médico pode solicitar um eletrocardiograma cardíaco (ECG).

Você discutirá seu histórico médico com seu médico e também discutirá como a cirurgia será realizada e seus possíveis riscos. Você deve discutir todos os medicamentos e medicamentos que está tomando atualmente com seu médico, pois pode ser necessário parar de tomá-los alguns dias ou semanas antes da uretrotomia.

Espere assinar um termo de consentimento, que você deve ler com atenção. Além disso, certifique-se de fazer perguntas sobre qualquer seção ou parte do formulário sobre a qual você não tenha certeza.

Como se preparar

Como você receberá anestesia, é aconselhável não comer por pelo menos seis a oito horas antes do horário previsto para a uretrotomia e só poderá beberclarolíquidos até duas horas antes da cirurgia.Tudo isso deve ser esclarecido pelo seu médico.

Se você toma algum medicamento diariamente, pergunte ao seu médico como deve tomá-lo no dia da operação. A cirurgia geralmente leva cerca de 30 minutos.

Coisas para levar

• É aconselhável que você leve roupas íntimas largas, pois provavelmente retornará para casa com um cateter colocado para promover a cicatrização do local de estenose uretral anterior e para drenar a bexiga por um a vários dias após o procedimento.
• Para ajudar a lidar com a ansiedade, considere levar consigo roupas íntimas de cor escura, em vez de roupas íntimas de cores claras, que podem exagerar a aparência e a gravidade de qualquer sangramento pós-operatório.
• Se for possível, leve consigo uma refeição magra que você possa comer após a cirurgia, pois provavelmente você não terá comido por muitas horas nesse momento.
• Se você usa óculos ou aparelhos auditivos, é aconselhável levar um estojo para eles.

Durante a cirurgia

A uretrotomia geralmente é realizada sob anestesia geral ou raquidiana. Em casos especiais, pode ser utilizada anestesia local.Você pode esperar o seguinte:

• Você receberá antibióticos pré-operatórios para reduzir o risco de infecções.
• Você será solicitado a vestir uma bata de hospital.
• Você será orientado a se deitar em uma mesa de cistoscopia na sala de cirurgia. Você provavelmente assumirá uma posição de litotomia dorsal – você se deitará de costas com as coxas afastadas e os joelhos levantados e puxados para trás.
• Quando você estiver dormindo e totalmente sob anestesia, o cirurgião inserirá um uretrótomo ou cistoscópio com um bisturi cirúrgico preso na uretra.
• A área estreitada será aberta em áreas específicas com a lâmina de corte ou faca.
• O cirurgião então reavaliará a estenose. Se a área parecer aberta e de fácil acesso, não haverá necessidade de fazer mais cortes.
• Se ainda não estiver suficientemente aberto, serão feitas mais incisões.
• Depois disso, sua bexiga ficará completamente vazia de urina e cheia de fluido de irrigação.
• Um cateter será colocado na bexiga e usado para drenar o fluido de irrigação.
• Você será então transferido para a sala de recuperação, onde permanecerá até acordar.

Na sala de recuperação

Enquanto você estiver na sala de recuperação, sua condição será monitorada. Você pode esperar que uma enfermeira verifique o seguinte em intervalos regulares:

• Seus sinais vitais – pressão arterial, temperatura, pulso e frequência respiratória.
• A gravidade da dor que você está sentindo, bem como a eficácia do medicamento analgésico que lhe foi administrado.
• Quanta urina você está urinando e com que facilidade.

Você pode receber um gotejamento intravenoso através do qual analgésicos (muitas vezes desnecessários) e fluidos serão passados ​​para sua corrente sanguínea. Você também pode receber uma máscara de oxigênio para ajudá-lo a respirar. Eventualmente, quando estiver totalmente acordado e confortável, você será transferido para uma enfermaria enquanto aguarda sua alta.

Depois da cirurgia

A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia da cirurgia, embora, dependendo das circunstâncias, você possa ser solicitado a permanecer internado por um dia. Devido à anestesia envolvida, muitos hospitais exigem que você tenha outro adulto disponível para dirigir ou acompanhá-lo até casa após a cirurgia. Os efeitos residuais da anestesia recomendam que você não dirija ou opere nenhum equipamento pesado por pelo menos 24 horas após o procedimento.

Antes de sair, você deve informar o seu médico/enfermeiro assistente sobre qualquer dor ou desconforto que possa sentir, para que eles possam implementar o sistema de alívio da dor mais adequado para você. Você pode sentir algum desconforto após a cirurgia e/ou sensação de queimação na uretra, bem como forte vontade de fazer xixi – isso é normal.

Recuperação

O cateter colocado durante a cirurgia provavelmente deverá permanecer por alguns dias.O objetivo principal disso é manter o espaço aberto e deixá-lo curar dessa forma. Enquanto isso, você pode esperar o seguinte:

• Seu médico irá instruí-lo sobre o autocateterismo ou como lidar com o já instalado.Seu médico também lhe dirá quando retornar ao consultório ou hospital para remoção.
• Seu médico pode prescrever antibióticos no pós-operatório para reduzir as chances de você pegar uma infecção. De sua parte, você deve manter uma boa higiene para diminuir ainda mais o risco.
• Você poderá se movimentar e provavelmente poderá retornar ao trabalho depois de alguns dias.
• Você deve se abster de relações sexuais por algumas semanas. Seu médico estará em melhor posição para lhe dizer por quanto tempo exatamente você deve se abster.
• Evite atividades extenuantes e exercícios intensos até que seu médico lhe dê autorização.
• É importante que você não faça esforço durante as evacuações. Por isso, é aconselhável consumir muitos líquidos e adotar uma dieta rica em fibras durante algum tempo após a cirurgia, pois isso ajudará a prevenir a constipação. Você também pode precisar tomar amaciantes de fezes ou laxantes. Isso deve ser discutido com seu médico.

Possíveis complicações

Existem certas complicações que podem ocorrer após uma uretrotomia. Alguns dos mais comuns são:

• Dor uretral:É normal sentir uma sensação de queimação ou desconforto ao urinar alguns dias após a cirurgia.
• Sangramento:É comum que você desmaie um pouco de sangue com a urina.Isso deve se resolver dentro de uma semana após a cirurgia. Se persistir ou você começar a ver coágulos, informe o seu médico.
• Infecção:Se você suspeitar que tem uma infecção do trato urinário após a cirurgia, informe imediatamente o seu médico. Os sinais reveladores de uma infecção são febre e calafrios.
• Recorrência de estenose:É altamente possível que sua uretra se estreite ou desenvolva novamente uma estenose. Dependendo do resultado de uma consulta adicional com seu médico, você pode ter que se submeter a outra cirurgia semelhante ou a uma uretroplastia.

Algumas complicações incomuns e graves são:

• Sangramento excessivo
• Inchaço do pênis
• Incapacidade de urinar

Se algum desses três acontecer, você deve relatar imediatamente ao seu médico.

Existem certos fatores que aumentam o risco de complicações pós-operatórias, e um dos principais é o tabagismo. Fumar pode afetar negativamente o processo de cicatrização de feridas.Pode ser útil iniciar a terapia de reposição de nicotina antes da cirurgia, a fim de reduzir o risco de desenvolver complicações graves. Em qualquer caso, se você fuma, com certeza deve divulgar isso ao seu médico, que recomendará a melhor ação.

Outras coisas que podem aumentar o risco de complicações são distúrbios hemorrágicos e medicamentos para afinar o sangue. Se você tem um distúrbio de coagulação sanguínea ou está tomando medicamentos que, deliberada ou inadvertidamente (como aspirina), reduz a capacidade de coagulação sanguínea do seu corpo, informe o seu médico.

Seguir

Você retornará ao consultório ou hospital conforme as instruções quando chegar a hora de o cateter ser removido pelo cirurgião.

Um estudo urofluxométrico ou estudo residual pós-miccional pode ser realizado para verificar quão rápida e completamente sua bexiga se esvazia.O estudo é feito pedindo-lhe para urinar em uma máquina ou banheiro especial que mede a produção e a qualidade da urina, a taxa de fluxo e o tempo que leva para urinar. Você será instruído a retornar após algumas semanas para outro check-up, onde outro estudo urofluxométrico poderá ser realizado, bem como um exame de urina.

Durante essas consultas de acompanhamento, é importante que você revele ao seu médico quaisquer preocupações ou qualquer fenômeno preocupante que possa estar enfrentando.

Lidando com a ansiedade

A primeira coisa que você precisa saber é que é perfeitamente normal que você se sinta ansioso, preocupado ou até mesmo com medo da próxima cirurgia. Submeter-se a uma cirurgia é provavelmente uma situação completamente nova para você e é natural exigir algum apoio emocional e prático para isso.

Felizmente, a uretrotomia é uma cirurgia simples, geralmente ambulatorial, com chances mínimas de complicações graves. Você se recuperará rapidamente e estará de pé em pouco tempo.

Uma boa maneira de lidar com sua ansiedade e acalmar seus medos é discutir extensivamente o assunto com seu médico. Tire dúvidas sobre o procedimento e comunique suas preocupações a eles. Uma explicação completa da cirurgia e do que você deve ou não esperar provavelmente o deixará à vontade. Você também deve conversar com seus amigos e familiares sobre isso se achar que isso pode ajudar. Além disso, você pode descobrir se o seu hospital oferece algum apoio especial para esse tipo de coisa, talvez tendo conselheiros ou assistentes sociais disponíveis para falar com você.