O que é uma ruptura do tendão tibial anterior?

UMtibial anteriorA ruptura do tendão é uma lesão rara que causa dor repentina na parte frontal do tornozelo e dificuldade para movimentar o pé.

O tendão tibial anterior liga um músculo na frente da canela à frente do pé. Se o tendão se romper, pode causar dor e dificuldade para realizar atividades normais, como caminhar e correr.

Este artigo abordará o que causa uma ruptura do tendão tibial anterior, como é diagnosticada e como pode ser tratada.

Anatomia do Tibial Anterior

O músculo tibial anterior começa na frente da tíbia (tíbia). Ele desce pela canela e se transforma em um tendão que se liga à parte interna superior do pé.

O nome do tendão vem das palavras latinas para sua localização no corpo: tibial, que significa tíbia, e anterior, que significa “na frente”.

A função do tibial anterior é puxar o pé e os dedos dos pés para cima em direção à frente da canela (dorsiflexão). 

Quando você está andando, o tibial anterior se contrai para levantar o pé e os dedos dos pés, ajudando-os a sair do chão. O músculo também puxa os dedos dos pés e os pés para dentro (inversão).

Causas e classificação da ruptura anterior do tibial

A ruptura do tibial anterior é uma lesão rara. É a terceira ruptura mais comum do tendão dos membros inferiores, depois do tendão de Aquiles e do tendão patelar.

A lesão geralmente é causada por um evento traumático em que o pé e o tornozelo são puxados com força para baixo e para fora. Isso coloca o tendão em estiramento máximo, causando sua ruptura.

Existem três graus de ruptura do tendão tibial anterior:

• Grau Ié uma pequena ruptura do tendão. 
• Grau IIé uma ruptura maior do tendão.
• Grau IIIé uma ruptura total ou completa do tendão.

Sintomas de ruptura anterior do tibial

Os sinais e sintomas de ruptura do tibial anterior podem incluir:

• Marcha caída
• Perda de força de flexão do tornozelo
• Dor no tornozelo e pé
• Dedos em garra
• Abaulamento do tendão retraído no tornozelo ou antes do tornozelo

Se você machucou o pé ou tornozelo, precisará procurar atendimento médico. Um profissional de saúde pode fazer testes para diagnosticar a lesão e recomendar o melhor tratamento.

Como a ruptura anterior do tibial é diagnosticada

Se o seu médico achar que você rompeu o tendão tibial anterior, testes especiais podem ser feitos para confirmar a lesão. 

Seu médico começará verificando o inchaço, a amplitude de movimento (ADM) do pé e a força dos músculos ao redor do pé.

Um provedor pode usar exames de imagem, como raios X, para descartar outras lesões, como um osso quebrado, que possam explicar seus sintomas.

O teste “padrão ouro” para diagnosticar uma ruptura do tibial anterior é a ressonância magnética (RM). Uma ressonância magnética mostrará as estruturas dos tecidos moles ao redor do pé e tornozelo, o que ajuda a confirmar que o tendão está rompido.

Como a ruptura anterior do tibial é tratada

O primeiro tratamento para uma ruptura do tibial anterior geralmente é repouso, gelo e imobilização. Estas estratégias protegem os tecidos lesionados e promovem a cura. Seu médico pode solicitar que você use uma cinta para manter o pé e o tornozelo imóveis por algumas semanas.

Seu tratamento será baseado na gravidade da ruptura:

• Lágrimas de grau Ido tendão tibial anterior normalmente não requerem cirurgia. Após algumas semanas de imobilização, você pode começar a reabilitação da lesão. 
• Uma ruptura de grau IIpode precisar de mais algumas semanas de descanso, após o qual você pode iniciar a fisioterapia (TP) para recuperar com segurança a mobilidade do pé e tornozelo.
• Uma ruptura de grau III de espessura totaldo tendão tibial anterior geralmente requer cirurgia para reparo. A cirurgia envolve fazer uma ou duas pequenas incisões na parte superior do pé para acessar o tendão.

O tendão pode então ser recolocado no osso com suturas. Às vezes, um tendão vizinho (o extensor longo do hálux) é usado para fortalecer o reparo. Ou pode ser necessário um enxerto colhido ou enxerto cadavérico.

Após a cirurgia, provavelmente você não poderá colocar peso no pé por um tempo. Pode ser necessário usar um andador com rodas ou muletas para se locomover. Seu pé e tornozelo provavelmente ficarão imobilizados em uma bota engessada ou removível até que estejam curados.

Reabilitação e recuperação da ruptura anterior do tibial

A reabilitação de uma ruptura do tendão tibial anterior geralmente começa cerca de três ou quatro semanas após a lesão. Se precisar de cirurgia, sua reabilitação começará cerca de quatro semanas após o procedimento.

Você pode se beneficiar trabalhando com um fisioterapeuta (PT) durante a reabilitação. Um PT pode avaliar sua lesão e orientá-lo durante sua recuperação. Existem várias partes para reabilitação após uma ruptura do tendão tibial anterior.

Suporte de peso e treinamento de marcha

Após a cirurgia para reparar o tibial anterior, você não suportará peso. Isso significa que você não conseguirá colocar nenhum peso no pé. Durante esta primeira fase, o seu fisioterapeuta pode ensiná-lo a andar corretamente com muletas.

À medida que avança na reabilitação, você pode começar a colocar mais peso na extremidade inferior.

Normalmente, a sustentação de peso progressiva começa com a colocação de cerca de 25% do peso no pé durante uma semana e, em seguida, aumenta para 50% da sustentação de peso durante uma semana. Depois de passar uma semana colocando 75% do seu peso no pé, você pode passar para a sustentação total do peso.

Seu PT pode ajudá-lo a progredir andando com muletas. Normalmente, duas muletas são usadas para começar quando você não está sustentando peso. 

À medida que você avança com o apoio do peso no pé, talvez precise apenas de uma muleta e, possivelmente, de uma bengala reta para caminhar.

Seu fisioterapeuta pode trabalhar com você para ajustar sua caminhada usando técnicas de treinamento de marcha. Por exemplo, eles podem fazer você dar um passo para o lado ou passar por cima de obstáculos.

Esse tipo de treinamento pode ajudar a melhorar a maneira como o pé e o tornozelo são capazes de tolerar as cargas colocadas sobre eles durante a caminhada.

Amplitude de movimento

A amplitude de movimento progressiva do pé e tornozelo é outro componente importante da reabilitação após uma ruptura do tendão tibial anterior.

Os exercícios de amplitude de movimento (ADM) podem ser feitos passiva ou ativamente: 

• ROM passiva:Seu PT move seu pé enquanto você descansa.
• ROM ativa:Você usa os músculos para mover gradualmente o pé em direções específicas para melhorar a amplitude de movimento do tornozelo e do pé.

As direções de movimento do tornozelo geralmente incluem dorsiflexão, flexão plantar (apontar o pé para baixo), inversão (mover o pé para dentro) e eversão (mover o pé para fora). 

Exercícios de amplitude de movimento e alongamentos dos dedos dos pés também podem ser feitos.

Fortalecimento

Seu fisioterapeuta pode prescrever exercícios para melhorar a força dos músculos ao redor do tornozelo após uma ruptura do tibial anterior.

Uma faixa de resistência pode ser usada para melhorar a função muscular dos músculos tibial anterior, tibial posterior, eversores do tornozelo e panturrilha.As bandas vêm em diferentes espessuras para ajudá-lo a progredir com segurança no fortalecimento.

À medida que você melhora, um fortalecimento mais avançado pode ser feito. Por exemplo:

• As elevações do calcanhar podem melhorar a força da panturrilha, e as elevações dos dedos dos pés em pé podem melhorar a função dos músculos tibiais anteriores.
• Exercícios de levantamento de peso, como mini agachamentos ou estocadas, podem ser realizados assim que a sustentação total do peso for alcançada.
• Exercícios de equilíbrio também podem ser úteis. 

Técnicas Manuais

Durante as sessões de fisioterapia, seu terapeuta pode usar técnicas manuais para ajudar a diminuir o inchaço, melhorar a mobilidade do tecido cicatricial e aumentar a amplitude de movimento. 

A massagem pode relaxar os músculos e diminuir o inchaço ao redor do pé e tornozelo. Os exercícios manuais de resistência ajudam a melhorar a ativação e a força muscular.

Prognóstico para ruptura tibial anterior

Se você rompeu o tendão tibial anterior, pode esperar retornar ao nível anterior de função e atividade dentro de oito a 12 semanas. 

O curso da recuperação depende da gravidade da lesão e do nível de função e saúde física no momento da lesão.

Cada pessoa é diferente. Sua recuperação específica pode demorar mais ou ser mais curta do que a de outra pessoa. Se você tiver dúvidas ou preocupações sobre sua recuperação, converse com seu médico sobre elas.