O que é uma ruptura do esôfago?

Umruptura esofágicaé uma ruptura no esôfago – um tubo que conecta a boca e a garganta ao estômago. Também conhecida como ruptura ou perfuração esofágica, é uma condição potencialmente fatal.

As rupturas esofágicas podem ser causadas por vômitos intensos, objetos estranhos, substâncias cáusticas e lesões cirúrgicas. Pessoas com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) ou hérnia de hiato correm maior risco de rupturas esofágicas.

Este artigo discute diferentes tipos de rupturas do esôfago, sintomas, causas e complicações. Ele também detalha os tratamentos para essa lesão interna potencialmente mortal.

Tipos de lágrimas esofágicas

Uma ruptura esofágica é uma ruptura, laceração ou perfuração na parede do esôfago. O esôfago, também conhecido como tubo de alimentação, é feito de uma combinação de músculos lisos (involuntários) e músculos estriados (voluntários), bem como camadas de tecidos conjuntivos, tecidos estruturais e tecidos secretores de muco.

As rupturas esofágicas são categorizadas por sua causa subjacente. Os tipos de rupturas esofágicas incluem;

• Perfuração iatrogênica: Este é qualquer tipo de ruptura esofágica que ocorre como resultado de qualquer atividade médica. Isso pode acontecer como parte de um diagnóstico, tratamento, erro médico ou negligência.
• Síndrome de Boerhaave: Este tipo grave de ruptura esofágica é comumente causado por vômitos intensos. Qualquer coisa que altere rapidamente a pressão dentro do esôfago pode causar isso.
• Síndrome de Mallory-Weiss: Esta é uma ruptura parcial do esôfago. Afeta apenas a camada mucosa onde o estômago e o esôfago se encontram.

As rupturas esofágicas também podem ser descritas comointraluminalouextraluminal. Olúmené a passagem interna de qualquer órgão tubular. Embora as lágrimas intraluminais ocorram dentro do esôfago, as lágrimas extraluminais são causadas por uma lesão fora do esôfago.

Sintomas de ruptura do esôfago

Os sinais e sintomas de uma ruptura esofágica incluem:

• Vômitos intensos ou ânsia de vômito, às vezes com sangue
• Dor insuportável no peito ou na parte superior do abdômen
• Dor irradiando para o ombro esquerdo
• Dificuldade em engolir (disfagia)
• Dor ao engolir (odinofagia)
• Um som áspero e áspero chamado sinal de Hamman
• Respiração rápida (taquipneia)
• Falta de ar (dispneia)
• Batimento cardíaco rápido (taquicardia)
• Dificuldade em falar ou alterações na voz
• Inchaço facial ou pescoço
• Lábios ou pele azulados devido à falta de oxigênio (cianose)

Uma ruptura esofágica pode imitar condições como ataque cardíaco, pancreatite aguda (inflamação do pâncreas) e úlceras pépticas graves (úlceras estomacais). Infelizmente, por causa disso, o tratamento às vezes é adiado até que a condição piore rapidamente.

Quando procurar atendimento médico
Uma ruptura esofágica é sempre considerada uma emergência médica que necessita de tratamento imediato. Se não forem tratadas, mesmo pequenas lesões podem piorar e aumentar rapidamente em tamanho e gravidade. Se você estiver apresentando sintomas de ruptura, vá ao pronto-socorro.

Possíveis complicações

Uma ruptura esofágica representa sérios problemas de saúde, pois permite que alimentos ou líquidos vazem para o peito e causem problemas pulmonares e infecções potencialmente graves, entre outras coisas.

Na síndrome de Boerhaave, a ruptura espontânea do esôfago está associada a um alto risco de morte mesmo com tratamento.

As possíveis complicações de uma ruptura esofágica incluem:

• Infecção pulmonar e torácica, incluindo pneumonia, abscessos e mediastinite (inflamação da área do tórax entre os pulmões)
• Estenose esofágica permanente (estreitamento do esôfago)
• Derrame pulmonar (acúmulo de líquido no espaço entre o pulmão e a parede torácica)
• Sepse (uma resposta inflamatória potencialmente mortal a uma infecção no corpo inteiro)

Se não forem tratadas, as rupturas esofágicas podem piorar rapidamente e até levar à morte.A morte por ruptura do esôfago costuma ser resultado de sepse e de uma rápida queda da pressão arterial, levando ao choque e à falência grave de órgãos.

Causas

As rupturas esofágicas são bastante incomuns, mas podem ser extremamente graves. As causas dessas rupturas podem ser amplamente categorizadas como intraluminais ou extraluminais.

Causas Intraluminais

As causas intraluminais de uma ruptura esofágica incluem:

• Procedimentos médicos, como endoscopia, dilatação esofágica ou colocação de tubo endotraqueal
• Corpos estranhos alojados no esôfago
• Esofagite (inflamação esofágica), incluindo infecções esofágicas graves e esofagite de Barrett
• Câncer de esôfago
• Ingestão de produtos químicos ou substâncias cáusticas
• Barotrauma (mudanças repentinas e extremas na pressão atmosférica, como as que podem ocorrer no mergulho)
• Síndrome de Boerhaave
• Deterioração da parede esofágica, como a causada por úlceras esofágicas em pessoas com AIDS e corrosão esofágica devido à DRGE de longa data
• Vômitos frequentes (por exemplo, com bulimia ou abuso de álcool)

Causas Extraluminais

Algumas causas extraluminais de ruptura esofágica incluem:

• Facada penetrante ou ferimento por arma de fogo
• Lesões por força contundente, incluindo acidentes de carro
• Lesões cirúrgicas, como as que podem ocorrer com cirurgia cardiotorácica ou reparo de hérnia de hiato

De acordo com uma revisão de 2017 publicada em Doenças do Esôfago, 46,5% de todas as rupturas esofágicas são resultado de procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como uma endoscopia esofágica.

Tratamentos

Uma ruptura do esôfago na região do pescoço pode cicatrizar sozinha. No entanto, você não poderá comer ou beber até que esteja curado, o que significa que precisará de um tubo de alimentação. 

Dependendo da localização e do tamanho da ruptura do esôfago, a cirurgia pode ser necessária. As rupturas nas partes média e inferior do esôfago exigirão tratamentos mais extensos. Se o rasgo for pequeno e o vazamento mínimo, o cirurgião poderá tapar o orifício com um stent. Rupturas mais graves podem ser tratadas com um reparo simples. Em casos extremos, pode ser necessário remover o esôfago. 

Na maioria dos casos, uma ruptura de Mallory-Weiss para de sangrar e começa a cicatrizar sozinha. Se for necessário tratamento, seu cirurgião pode realizar uma endoscopia para administrar uma injeção, cauterizar a área sangrando ou inserir um clipe para fechar a ruptura e estancar o sangramento.

Outros tratamentos para ruptura do esôfago incluem:

• Fluidos intravenosos e antibióticos
• Um dreno torácico para drenar o líquido ao redor dos pulmões
• Uma mediastinoscopia para remover líquido acumulado na área atrás do esterno e entre os pulmões