O que é uma mamografia?

As mamografias são um importante teste de rastreio. Às vezes, eles podem detectar o câncer de mama em seus estágios iniciais, antes que qualquer sintoma esteja presente. Isso é importante porque o diagnóstico precoce leva a melhores resultados.

Este artigo explicará o que esperar durante uma mamografia (incluindo a sensação), que tipos de testes estão disponíveis e a importância de acompanhar seus exames de saúde anuais.

Para que serve uma mamografia

As mamografias são recomendadas como exame de rastreamento de rotina para procurar evidências de câncer de mama em pessoas que não apresentam sintomas.

A mamografia também pode ser feita como teste diagnóstico para quem apresenta algum sinal ou sintoma de câncer de mama, como:

• Um nódulo na mama ou na axila (massa axilar)
• Espessamento ou inchaço de uma mama ou parte de uma mama
• Ondulações na pele do peito
• Uma mudança no tamanho ou formato da mama
• Uma sensação de peso em um seio
• Retração do mamilo (puxando um mamilo)
• Descarga mamilar
• Dor no peito
• Vermelhidão, descamação, erupção cutânea ou irritação na mama ou nos mamilos
• Seios com coceira

Idade em que você deve fazer uma mamografia

Diferentes organizações, incluindo a American Cancer Society, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, têm diretrizes de rastreamento do câncer de mama um tanto diferentes.

A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos diz que todas as mulheres com idades entre 40 e 74 anos deveriam fazer uma mamografia a cada dois anos.Outras recomendações variam, com algumas recomendando iniciar o rastreio mais tarde ou fazer mamografias anualmente.

Estas recomendações destinam-se a mulheres em apenas risco médio. Aqueles com certos fatores de risco podem exigir mamografias mais precoces ou mais frequentes ou outros exames de rastreamento, como ressonância magnética (MRI).

Converse com seu médico para decidir quando é o melhor momento para iniciar o exame anual ou bienal.

Os homens fazem mamografias?

Uma mamografia pode ser recomendada para homens que apresentam mutações nos genes BRCA1, BRCA2 ou PALB2.

O câncer de mama masculino é muito menos comum do que o câncer de mama em mulheres, mas ocorre.

Limitações

É importante lembrar que as mamografias não podem diagnosticar o câncer de mama, mas apenas revelar resultados suspeitos. Uma biópsia da mama (remoção de uma amostra de tecido para exame em laboratório) seria necessária para fazer um diagnóstico definitivo.

Lembre-se também de que uma mamografia tem limitações em termos de precisão de seus resultados. Apesar de serem altamente valiosas, as mamografias podem variar em sua sensibilidade (capacidade de identificar corretamente pessoas com a doença) e especificidade (capacidade de identificar corretamente pessoas sem a doença).

A sensibilidade e a especificidade podem ser influenciadas por vários fatores, levando ocasionalmente a diagnósticos incorretos ou falsos.

Falsos Negativos

Uma mamografia pode não detectar a presença de câncer de mama quando ele existe. Isso é conhecido como resultado falso-negativo.

O tecido mamário denso pode dificultar a detecção do câncer de mama na mamografia. Seu relatório indicará se seus seios são “densos” ou “não densos”. Aquelas com mamas densas podem considerar a opção de exames adicionais, como ultrassonografia mamária ou ressonância magnética rápida das mamas (ressonância magnética).

Em estudos iniciais, a ressonância magnética rápida da mama detecta melhor o câncer de mama (especialmente os cânceres de mama mais agressivos) com menos falsos positivos (indica incorretamente que o câncer de mama está presente quando não está) do que a combinação de mamografia e ultrassom. Alguns estudos sugerem que a ressonância magnética rápida pode ser comparável à ressonância magnética convencional, que é o método de rastreio de escolha para mulheres de alto risco.

Os cânceres de mama, como o câncer de mama inflamatório e a doença de Paget da mama, têm menos probabilidade do que outros tipos de serem observados em uma mamografia de rastreamento.Além disso, a maioria das mulheres que têm câncer de mama inflamatório também tem mamas densas, o que reduz ainda mais a chance de detectar esses tipos de câncer.

Falsos Positivos

As mamografias também podem levantar preocupações sobre alterações mamárias inofensivas, particularmente no que diz respeito a lesões mamárias benignas (não cancerosas) que podem imitar o câncer de mama. Isso pode levar a resultados falso-positivos, o que pode levar a testes mais invasivos e tratamentos desnecessários.

Resultados falso-positivos são mais comuns em mulheres mais jovens que têm mamas densas, naquelas que já passaram por cirurgias mamárias anteriores (como biópsia de mama), naquelas que estão em uso de terapia hormonal e naquelas que têm fatores de risco para câncer de mama.

Descobriu-se que ter uma mamografia de base disponível para comparação reduz significativamente a chance de obter um resultado falso positivo. Uma mamografia de base geralmente é a primeira mamografia de uma pessoa.

Para pessoas que têm implantes mamários, as imagens podem não ser tão precisas sem visualizações especiais, já que os raios X não viajam bem através da solução salina ou do silicone, os materiais usados ​​para preencher os implantes. Com visualizações especiais (duas para cada mama), entretanto, a precisão é bastante melhorada.

Mais de 50% das mulheres que são examinadas todos os anos durante 10 anos nos Estados Unidos provavelmente obterão um resultado falso positivo, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer.

Testes semelhantes

Você pode ouvir uma distinção entre mamografia convencional e mamografia digital, que é mais comumente usada nos Estados Unidos. A diferença entre os dois é que a mamografia convencional é armazenada em filme, enquanto a mamografia digital é armazenada em detectores de estado sólido.

As mamografias digitais têm a vantagem de poder ser movidas e ampliadas durante as leituras e podem ser transferidas eletronicamente. Eles também são mais precisos em mulheres com mamas densas e envolvem menos radiação.

Dito isto, a mamografia digital é geralmente mais cara do que a mamografia convencional e, em algumas áreas do mundo, apenas a mamografia convencional pode estar disponível.

Existem outras formas de mamografia que já estão disponíveis ou estão sendo avaliadas em estudos.

A tomossíntese digital da mama (DBT), mais conhecida como mamografia 3D, é semelhante a uma tomografia computadorizada (TC) que usa vários cortes de raios X para criar uma imagem tridimensional da mama.

DBT envolve um pouco mais radiação do que a mamografia digital, e ainda não se sabe se existem vantagens significativas desta tecnologia. A precisão da mamografia óptica também está sendo avaliada, mas mais estudos precisam ser feitos antes de recomendar esta opção.

Outros testes que complementam as mamografias podem incluir a elastografia. Este é um teste que analisa a elasticidade da mama. Às vezes é usado para determinar se uma biópsia é necessária em uma massa encontrada.

Outros testes que você pode ter feito

Vários testes diferentes podem ser solicitados junto com uma mamografia. Se você encontrar um caroço, ou se houver suspeita de caroço na mamografia, uma ultrassonografia mamária também pode ser feita. Uma ultrassonografia mamária pode ajudar a diferenciar uma massa cística (cisto mamário) de uma massa sólida.

Mulheres com risco aumentado de desenvolver câncer de mama ou mulheres com mamas densas podem se beneficiar de exames adicionais, como a combinação de ressonância magnética de mama com mamografia.

Riscos e Contra-indicações

As mamografias expõem as mulheres a uma pequena quantidade de radiação, cuja quantidade raramente causa doenças.

De acordo com um estudo de 2016 noAnais de Medicina Interna, estima-se que 125 em cada 100.000 mulheres que se submetem a uma mamografia anual desenvolverão cancro da mama induzido por radiação, das quais 16 (ou 0,00016 por cento) morrerão.

(Em comparação, entre o mesmo grupo de mulheres, 968 mortes por cancro da mama poderiam ser evitadas como resultado das mamografias.)

Espera-se que o risco de radiação proveniente de mamografias seja maior naquelas que recebem doses mais elevadas de radiação e em mulheres que têm seios maiores, uma vez que necessitam de radiação adicional para visualizar com precisão todo o tecido mamário.

Para mulheres que têm implantes mamários, existe um pequeno risco de ruptura do implante e é importante avisar ao técnico que você tem implantes antes do procedimento.

Custo e seguro saúde

A maioria dos planos de saúde cobre mamografias de rastreamento, bem como mamografias feitas para avaliar os sintomas. O custo médio de uma mamografia é de cerca de US $ 100, mas pode variar de acordo com o local e se alguma visualização especial for solicitada.

Para quem não tem seguro, existem vários programas estaduais e locais que oferecem mamografias gratuitas ou de baixo custo, e alguns empregadores também oferecem mamografias com desconto. O Programa Nacional de Detecção Precoce do Câncer de Mama e do Colo do Útero, um programa dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), também oferece mamografias gratuitas ou de baixo custo para mulheres que precisam de ajuda financeira.

Se você não conseguir encontrar mamografias gratuitas ou de baixo custo em sua área, poderá receber um desconto se informar à clínica que não tem seguro.

O que esperar

Antes de fazer a mamografia, seu médico irá perguntar sobre quaisquer fatores de risco que você tenha, bem como quaisquer sintomas de câncer de mama.

Antes

Algumas mulheres podem achar as mamografias dolorosas. Para a maioria, porém, eles são apenas desconfortáveis.Com isso em mente, lembre-se do seu ciclo menstrual ao agendar sua mamografia. Agendá-lo para 10 dias após a menstruação pode ser útil, pois é menos provável que seus seios fiquem sensíveis.

Sua mamografia pode ser feita em um ambulatório, hospital ou unidade móvel de mamografia. Se você já fez mamografias anteriores em outro serviço, poderá ser solicitado que você traga cópias dessas imagens para sua consulta. Se necessário, solicite-os assim que marcar sua consulta.

Quanto à preparação para o teste em si, existem etapas mínimas, mas importantes, a serem seguidas:

• Alívio da dor:Pode ajudar tomar um medicamento antiinflamatório como Advil (ibuprofeno) ou Aleve (naproxeno) uma hora antes do teste.
• Cafeína:Você pode evitar a cafeína durante a semana anterior à mamografia, pois ela pode tornar o tecido mamário mais sensível.
• Produtos de autocuidado:Muitos produtos de higiene pessoal contêm partículas metálicas (como o alumínio) que podem acabar parecendo calcificações mamárias nas imagens de mamografia. No dia do teste, evite aplicar desodorante e loção corporal.

Muitas clínicas solicitarão que você preencha um questionário antes de fazer a mamografia. Esses formulários geralmente perguntam sobre quaisquer fatores de risco para câncer de mama, quaisquer sintomas que você esteja apresentando e seu histórico médico.

Se você não tiver memorizado detalhes (como a data do diagnóstico de câncer de mama de um parente), você pode anotá-los com antecedência para poder trazer as informações com você.

Como é a mamografia em si

Quando você estiver pronto para o teste, um técnico de radiologia o levará de volta à sala de mamografia. Você pode colocar marcadores em seu peito. Eles são usados ​​por diversos motivos, como para marcar mamilos, manchas, cicatrizes e quaisquer caroços ou áreas de dor que você tenha notado.

O teste geralmente é realizado enquanto você está em pé. Para aquelas que não conseguem ficar em pé, a mamografia sentada também pode ser feita.

Seu técnico irá ajudá-lo a colocar seu peito entre duas placas. Essas placas são então comprimidas, apertando o seio à medida que as imagens são tiradas. A compressão ajuda a garantir uma imagem mais nítida.

Você será solicitado a respirar fundo e segurar por alguns segundos enquanto cada imagem é criada. Durante uma mamografia de rastreamento padrão, geralmente são tiradas duas imagens de cada mama: uma de cima e outra do centro para fora.

Visualizações adicionais, como compressão localizada, visualização do decote e outras, podem ser feitas, se necessário, para obter uma imagem precisa de seus seios. Se você tiver implantes mamários, poderá precisar de visualizações especiais de deslocamento do implante.

Se sentir algum desconforto, avise o técnico. Em alguns casos, a mama pode ser reposicionada sem comprometer a imagem. Mesmo assim, cada imagem geralmente leva apenas um minuto ou menos para ser concluída.

Quanto tempo leva uma mamografia?
A mamografia em si geralmente leva cerca de 10 a 15 minutos para ser concluída, mas planeje passar pelo menos uma hora na consulta para fazer o check-in e dar tempo ao radiologista para revisar suas imagens. Se necessário, uma segunda rodada de imagens pode ser tirada.

Depois

Quando sua mamografia for concluída, você poderá ser solicitado a esperar até que o radiologista analise suas imagens. Um relatório será enviado ao seu médico, que irá notificá-lo sobre seus resultados.

O desconforto da compressão dos seios geralmente melhora rapidamente quando o exame é realizado, mas algumas mulheres continuam a sentir dores nos seios por um ou dois dias após o exame.Se você se sentir desconfortável, use um sutiã ou camisola esportiva confortável por baixo da roupa.

Interpretando Resultados

Após a mamografia, um radiologista analisará suas imagens e as comparará com quaisquer mamografias anteriores que você tenha feito. O tempo que leva até que seus resultados estejam disponíveis pode variar e, em algumas clínicas, pode levar até um mês para que um relatório por escrito seja enviado a você.

Seu relatório de mamografia incluirá as seguintes informações:

• Informações do paciente
• História médica
• Procedimentos (como biópsias anteriores)
• Descobertas
• Impressão (referida como classificação Breast Imaging Reporting and Data System, ou BIRADS)
• Recomendação para testes adicionais, se necessário

É extremamente importante entrar em contato com seu médico caso você não tenha recebido os resultados. Não presuma que está tudo bem se você não ouviu nada.

Descobertas

A seção de resultados pode simplesmente dizer que seu teste foi normal, negativo ou benigno. Mas se o seu radiologista vir algo suspeito ou sugestivo de malignidade, o relatório descreverá o tamanho do achado, a localização e a forma ou contorno da região anormal.

Existem vários termos que podem ser usados ​​para descrever as descobertas, incluindo:

• Calcificações ou microcalcificações mamárias agrupadas (as calcificações aparecem como manchas brancas em uma mamografia e seu significado pode variar)
• Uma massa espiculada (um caroço com bordas pontiagudas como uma estrela do mar)
• Uma densidade assimétrica de tecido mamário
• Espessamento da pele
• Retração (áreas de pele ou mamilo puxando para dentro)
• Distorção focal (algo está pressionando o tecido)

Em todos os casos, o relatório também incluirá uma descrição da densidade do tecido mamário. A densidade mamária é atribuída a uma das quatro categorias a seguir:

• Categoria A: Quase inteiramente gorduroso
• Categoria B: Áreas dispersas de densidade fibroglandular
• Categoria C: Heterogeneamente denso, que pode obscurecer pequenas massas
• Categoria D: Extremamente densa, o que diminui a sensibilidade da mamografia

Classificação BIRADS

Seu relatório de mamografia incluirá um número do Breast Imaging Reporting and Data System – a classificação BIRADS – que é um número usado para indicar a impressão geral do seu radiologista sobre sua mamografia. Essa escala foi desenvolvida para ajudar a padronizar as mamografias realizadas em todo o país e em diferentes instituições.

A escala do BIRADS vai de zero a cinco, com números mais altos indicando maior possibilidade de câncer de mama:

• 0:O relatório da mamografia está incompleto e uma impressão não pode ser dada até que novas visualizações sejam feitas, outros exames (como um ultrassom) sejam realizados ou a mamografia seja comparada com filmes anteriores.
• 1:Negativo
• 2:Achados benignos, como calcificações benignas ou fibroadenoma benigno
• 3:Provavelmente benigno, com 98% de chance de não ser câncer. Isso geralmente significa que você precisará de um acompanhamento mais precoce, como uma mamografia em seis meses.
• 4:Anormalidade suspeita; uma biópsia é frequentemente indicada. Isso pode ser dividido em 4A, 4B e 4C, com 4A significando uma chance menor de ser câncer e 4C indicando uma chance maior de doença.
• 5:Altamente sugestivo de malignidade; uma biópsia deve ser feita. Os radiologistas atribuem uma pontuação de 5 quando estimam que a probabilidade de os resultados significarem que o cancro é de 95% ou mais.

Uma pontuação BIRADS de 6, que significa câncer, só pode ser obtida com uma biópsia de mama.

Seguir

Seu radiologista pode fazer algumas recomendações com base nos resultados da mamografia. Em alguns casos, nenhum outro estudo pode ser necessário. Mas se assim for, eles podem incluir:

• Imagens de acompanhamento
• Visualizações pontuais
• Ampliação
• Mamografia diagnóstica
• Ultrassonografia mamária para nódulos e massas: esse teste muitas vezes pode distinguir entre massas sólidas e cistos mamários, que você pode fazer no mesmo dia da mamografia.
• Ressonância magnética das mamas: Existem várias diferenças entre uma mamografia e uma ressonância magnética na avaliação do tecido mamário, e uma ressonância magnética pode ser mais precisa para quem tem histórico familiar, outros fatores de risco ou mamas densas.
• Biópsia de mama: diagnostica ou descarta de forma conclusiva o câncer de mama.

Se a sua mamografia for normal e você não apresentar sintomas de câncer de mama, é importante continuar seguindo as diretrizes de rastreamento da mama.

Se for encontrada alguma anormalidade ou se a mamografia for difícil de interpretar, converse com seu médico. O radiologista poderá revisar suas imagens, mas seu médico também poderá analisar seus fatores de risco, resultados do exame físico e seu histórico médico e familiar, para ajudar a orientá-lo sobre os próximos passos.