O que é uma laparotomia?

UMlaparotomiaé uma incisão cirúrgica feita de cima para baixo do abdômen.Uma laparotomia normalmente é feita para permitir que o cirurgião visualize o interior de todo o abdômen e identifique o que está errado ou que pode precisar de reparo.

Desde o advento da cirurgia de acesso mínimo, as laparotomias diminuíram significativamente.No entanto, uma laparotomia pode ser usada quando um cirurgião precisar de mais acesso do que pode ser obtido com segurança por meio de procedimentos minimamente invasivos.

Este artigo discutirá a laparotomia, quando ela é considerada, riscos, como se preparar e recuperação.

Objetivo da Laparotomia 

Uma laparotomia pode ser indicada por diferentes razões.

Laparotomia de emergência não traumática: Um cirurgião pode precisar de mais acesso às áreas do corpo que necessitam de avaliação e intervenção cirúrgica do que pode ser fornecido por uma cirurgia minimamente invasiva.

Exemplos de quando uma laparotomia não traumática pode ser realizada são:

• Obstrução intestinal devido a um bloqueio de uma doença maligna
• Cesariana durante o parto
• Danos intestinais generalizados devido à falta de fluxo sanguíneo, também chamado de isquemia

Laparotomia de trauma de emergência: A laparotomia é frequentemente o procedimento cirúrgico de escolha em pessoas que sofreram trauma significativo, como um trauma em que há lesão na pelve, tórax e/ou abdômen.

As indicações para uma laparotomia de emergência incluem:

• Preocupação com perda de sangue
• Sinais de instabilidade, como redução da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca
• Lesão penetrante no abdômen, como uma facada

Detalhes sobre as técnicas cirúrgicas utilizadas

Existem algumas técnicas diferentes que podem ser usadas para uma laparotomia:

• Abordagem da linha média/mediana: O tipo mais comum de laparotomia é uma abordagem pela linha média, uma incisão de cima para baixo do abdômen. Normalmente, a incisão na linha média se curva ao redor do umbigo ou da área do umbigo. Esse tipo de incisão pode ser curta, como para inspeção do estômago ou do pâncreas, ou mais longa, como para inspeção do intestino.
• Abordagem paramediana: A abordagem paramediana é semelhante à abordagem da linha média, na qual a incisão vai da parte superior até a parte inferior do abdômen. A incisão, porém, é feita mais próxima das laterais do abdômen para facilitar o acesso aos rins e às glândulas supra-renais.
• Abordagem transversal: Na abordagem transversal, a incisão é feita de lado a lado, em vez de para cima e para baixo, próximo ao umbigo. Esse tipo de incisão costuma ser feito quando há uma área específica do intestino que precisa ser inspecionada e reparada, como uma hemicolectomia.
• Abordagem de Pfannenstiel: A abordagem de Pfannenstiel é semelhante à abordagem transversal, na qual a incisão é lateral, mas feita na parte inferior do abdômen para permitir o acesso à bexiga e aos órgãos pélvicos. Esta é uma incisão comum para uma cesariana.
• Abordagem subcostal: Uma incisão subcostal começa na parte inferior do meio da caixa torácica, no apêndice xifóide, e se curva para baixo alguns dedos abaixo da curva da caixa torácica. Essa abordagem é frequentemente usada para visualizar o fígado e a vesícula biliar.

Como a laparotomia difere da laparoscopia

A laparotomia é uma incisão cirúrgica, geralmente de cima para baixo do abdômen, que permite ao cirurgião visualizar completamente vários órgãos abdominais e pélvicos. A laparoscopia é considerada uma cirurgia minimamente invasiva na qual algumas pequenas incisões são feitas em várias áreas do abdômen para permitir que uma pequena câmera cirúrgica e instrumentos cirúrgicos sejam inseridos no abdômen.

Um cirurgião determinará se uma laparotomia ou laparoscopia é apropriada. As considerações para cada abordagem baseiam-se na extensão da lesão, nos órgãos envolvidos e em variáveis ​​como idade da pessoa, condição clínica e outras doenças que podem complicar a cirurgia.

É possível que um cirurgião inicie um procedimento como laparoscopia, mas determine durante o procedimento que ele precisa ser convertido em uma laparotomia aberta.A evidência sugere que os resultados após a cirurgia não pioram neste caso.

Principais riscos e efeitos colaterais da laparotomia 

A cirurgia de emergência, como a laparotomia, pode apresentar maior risco de complicações do que uma laparotomia planejada ou eletiva.

Em uma cirurgia planejada ou eletiva, a preparação pode ser feita para garantir que a pessoa possa tolerar os rigores associados à cirurgia. Coisas como maximizar fatores nutricionais e de fluidos e ajustar para outras condições de doença são abordadas mais facilmente no planejamento da cirurgia.

Com uma laparotomia de emergência, outras condições, como perda de sangue ou choque, podem tornar a cirurgia mais desafiadora e aumentar as complicações, como o tempo de recuperação prolongado.

Os principais riscos associados à laparotomia podem incluir:

• Sangramento
• Infecção
• Deiscência da ferida (as bordas da ferida não se encontram mais)
• Hérnia incisional (a incisão cirúrgica enfraquece a parede abdominal e os órgãos se projetam através de uma lacuna nos músculos abdominais)

Como se preparar para a laparotomia

Se a laparotomia for feita por motivo de emergência, o objetivo é iniciar a operação o mais rápido possível.

É possível que a condição subjacente esteja causando perda de sangue ou choque. Nessas situações, pode ser necessário garantir que os sinais vitais do paciente estejam tão estáveis ​​quanto possível, administrando fluidos intravenosos ou considerando transfusões de sangue.

Outras considerações podem incluir:

• Preparar o abdômen, como aparar os pelos do corpo e limpar adequadamente a pele para minimizar a infecção pós-procedimento
• Garantir que o paciente e seus entes queridos estejam cientes do procedimento e de quaisquer riscos associados, bem como do tempo previsto do procedimento
• Administração de antibióticos para minimizar a infecção pós-operatória
• Concluir todos os estudos laboratoriais e radiológicos necessários antes de iniciar o procedimento

Dia da Cirurgia de Laparotomia

As considerações físicas e emocionais ao se preparar para a cirurgia dependem da natureza emergente da cirurgia.

Se a laparotomia não for realizada como emergência, garantir que o paciente e sua família recebam aconselhamento pré-operatório adequado pode minimizar a ansiedade. O aconselhamento pode incluir uma explicação completa do procedimento e o que esperar da recuperação.

Outras coisas que você pode esperar no dia da cirurgia incluem:

• Nada para comer ou beber por pelo menos seis a oito horas antes do procedimento, possivelmente por mais tempo se for recomendado pelo seu cirurgião ou membros da equipe cirúrgica, como um anestesista
• Um cateter intravenoso a ser inserido em uma veia onde líquidos e medicamentos podem ser administrados durante e após o procedimento
• Tomar banho ou tomar banho com sabonete antibacteriano sem perfume para ajudar a diminuir a infecção

Recuperação de laparotomia

A recuperação de uma laparotomia começa no hospital e continua em casa.

Recuperação de curto prazo

É comum ser internado no hospital após uma laparotomia. O que esperar no período imediatamente após a cirurgia inclui:

• Tratamento da dor
• Comer e beber, geralmente começando lentamente com pequenas quantidades de líquidos claros e aumentando gradualmente conforme tolerado
• Levantar-se e movimentar-se, como caminhar até o banheiro
• Monitoramento de incisões cirúrgicas quanto a sinais e sintomas de infecção, como vermelhidão, drenagem semelhante a pus ou desenvolvimento de febre

Recuperação a longo prazo

Seu cirurgião determinará quando será seguro você receber alta para casa. As considerações a serem discutidas com seu cirurgião antes da alta incluem:

• Instruções de cuidados para incisões ou possíveis drenos ou dispositivos
• Quando você puder retomar as atividades normais, como dirigir, fazer exercícios, retornar ao trabalho e fazer sexo
• Quando você deve consultar seu cirurgião para consultas de acompanhamento
• Necessidades nutricionais, especialmente a quantidade de líquidos a beber diariamente e perguntas sobre uma dieta rica em fibras (como feijão, frutas e vegetais frescos e grãos integrais) para ajudar a prevenir a constipação

 Cuidados e cura de cicatrizes de laparotomia

A cicatrização da incisão cirúrgica ocorre ao longo de semanas e até meses.Inicialmente, a cicatriz pode parecer dura ou desconfortável e a pele próxima à incisão pode ficar dormente em alguns lugares. Isso é normal de experimentar. Alguns desses sintomas podem desaparecer e outros podem ser permanentes.

Freqüentemente, a incisão é fechada com cola ou fita cirúrgica, que tem como objetivo ajudar a manter as bordas da incisão unidas e promover a cicatrização.É importante não arrancar ou puxar a cola ou fita cirúrgica e permitir que caia naturalmente.

Resumo

A laparotomia é uma incisão cirúrgica, geralmente da parte superior até a parte inferior do abdômen, que permite ao cirurgião visualizar melhor os vários órgãos do abdômen. A laparotomia geralmente é realizada em uma situação de trauma, onde há necessidade de inspecionar e potencialmente reparar órgãos no abdômen ou na pelve.

Ao contrário do procedimento de laparoscopia minimamente invasivo, uma laparotomia geralmente requer internação hospitalar. Os riscos associados à laparotomia incluem sangramento, infecção e deiscência da ferida.

As considerações após uma laparotomia incluem controle da dor, monitoramento de sinais e sintomas de infecção, líquidos e nutrição adequados para ajudar na cicatrização de feridas e prevenir a constipação e aumentar a atividade conforme tolerado.