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Principais conclusões
- Uma fístula é uma abertura incomum entre duas partes do corpo que muitas vezes precisa de tratamento como medicamentos ou cirurgia.
- As fístulas podem ser causadas por infecções e doenças como a doença de Crohn, e até metade das pessoas com doença de Crohn as desenvolvem ao longo do tempo.
- Problemas graves, como infecções e sepse, podem ocorrer se a fístula não for tratada adequadamente.
Uma fístula é uma conexão anormal de duas cavidades corporais ou de uma cavidade corporal e a pele. Por exemplo, podem ocorrer fístulas entre o reto e a vagina ou entre o intestino e a pele. Eles se formam quando feridas causadas por inflamação no interior do corpo pioram a ponto de formarem um túnel nos tecidos internos.
Existem várias causas de fístulas, incluindo abscessos, cirurgia e doença de Crohn. Os sintomas dependem da localização da fístula. Uma fístula entre o intestino e a bexiga, por exemplo, pode causar urina turva ou com sangue e infecções do trato urinário.
As fístulas devem ser tratadas, mas a extensão do tratamento necessário – que pode variar de medicação a cirurgia – depende da gravidade.
Tipos de fístulas
As fístulas geralmente ocorrem na área ao redor dos órgãos genitais e do ânus (conhecida como períneo).
Os quatro tipos de fístulas são:
- Enterocutâneo: Esse tipo de fístula vai do intestino até a pele. Uma fístula enterocutânea pode ser uma complicação da cirurgia.Pode ser descrita como uma passagem que progride do intestino para o local da cirurgia e depois para a pele.
- Enteroentérico ou enterocólico: Esta é uma fístula que envolve o intestino grosso ou delgado.
- Enterovaginal: Esta é uma fístula que vai para a vagina.
- Enterovesicular: Esse tipo de fístula vai para a bexiga. Essas fístulas podem resultar em infecções frequentes do trato urinário ou na passagem de gases pela uretra durante a micção.
Onde as fístulas se formam
As partes do corpo onde as fístulas podem se formar incluem:
- A pele e o ânus (fístula no ano)
- O pescoço e a garganta
- O intestino e a vagina
- O colo do útero e a vagina
- O umbigo e o intestino
Observe que uma fístula arteriovenosa (AV), que é uma conexão entre uma artéria e uma veia, é comumente criada cirurgicamente para pacientes que necessitam de diálise. A criação de uma fístula AV aumenta o fluxo sanguíneo na veia, proporcionando um bom acesso aos vasos sanguíneos.
O que causa uma fístula?
As fístulas geralmente se formam devido a um abscesso, uma bolsa de pus no corpo. O abscesso pode estar constantemente cheio de fluidos corporais, como fezes ou urina, o que impede a cura. Eventualmente, ele atinge a pele, outra cavidade corporal ou órgão, criando uma fístula.
Trauma por meio de lesão ou cirurgia é outra causa comum.
As fístulas também são especialmente comuns na doença de Crohn. A inflamação crônica associada à doença pode causar feridas no trato digestivo que se tornam tão significativas que formam um canal na parede intestinal. Até 50% das pessoas com doença de Crohn desenvolvem fístulas dentro de 20 anos após o diagnóstico.
Embora raras, condições inflamatórias e infecciosas como diverticulite e tuberculose podem causar fístulas.
Sintomas de fístula
Os sintomas gerais de fístulas, que podem variar de acordo com a gravidade do seu caso, podem incluir:
- Dor
- Febre
- Ternura
- Coceira
- Geralmente se sentindo mal
- Pus, sangue ou secreção com mau cheiro
Sintomas adicionais podem ocorrer dependendo da localização da fístula.
Por exemplo, uma fístula entre a vagina e o intestino pode causar vazamento de gases ou fezes pela vagina. Uma fístula entre o intestino e a pele pode resultar em fervura dolorosa ou na drenagem de líquidos ou fezes pela pele.
Como as fístulas são diagnosticadas
As fístulas geralmente são diagnosticadas por meio de exame físico, tomografia computadorizada (TC) e, se necessário, outros exames, como enema opaco, colonoscopia, sigmoidoscopia, endoscopia digestiva alta ou fistulograma.
Durante um fistulograma, um corante é injetado na fístula e são feitas radiografias. O corante ajuda a fístula a aparecer melhor nas radiografias. O corante é inserido no reto, semelhante a um enema, para fístulas que estão no reto. A tintura deve ser “mantida” dentro durante o procedimento.
No caso de uma fístula que se abre para fora do corpo, o corante é colocado na abertura com um pequeno tubo. As radiografias serão tiradas de vários ângulos diferentes, portanto o paciente pode ter que mudar de posição na mesa de radiografia. Tal como acontece com qualquer outro tipo de raio X, permanecer imóvel é importante.
Quando há suspeita de que um paciente tenha uma fístula enterovesicular (bexiga), um pielograma intravenoso (PIV), outro tipo de raio-X, pode ser realizado.
A preparação para este teste pode incluir uma dieta líquida clara ou jejum porque as fezes no cólon podem obstruir a visão da bexiga. O corante (material de contraste) é injetado no braço e várias radiografias são tiradas.
Complicações potenciais
Uma fístula pode causar complicações. Em alguns casos, as fístulas podem não cicatrizar e tornar-se crónicas. Outras complicações potenciais incluem incontinência fecal, sepse, perfuração e peritonite.
A sepse é uma doença potencialmente fatal que resulta da resposta do corpo a uma infecção bacteriana. Os sintomas de sepse incluem:
- Calafrios
- Confusão
- Desorientação
- Febre
- Respiração rápida e frequência cardíaca
- Irritação na pele
A peritonite é uma inflamação ou infecção do peritônio, o tecido da parede interna do abdômen que cobre os órgãos abdominais. Os sintomas de peritonite incluem:
- Dor abdominal e sensibilidade
- Calafrios
- Febre
- Dor nas articulações
- Náusea
- Vômito
Tratamentos de fístula
Os tratamentos para fístulas variam dependendo da localização e da gravidade dos sintomas. Os tratamentos médicos incluem Flagyl (um antibiótico), 6-MP (um imunossupressor) ou certas terapias biológicas (incluindo Remicade e Humira).
Uma dieta enteral pode ser prescrita para fístulas enterovaginais, enterocutâneas e enterovesiculares. Uma dieta enteral é um alimento líquido administrado por via oral ou por meio de uma sonda de alimentação.
As fórmulas nutricionais líquidas substituem os alimentos sólidos e contêm nutrientes vitais. Sem alimentos sólidos, há menos fezes passando pelo ânus, o que ajuda a cicatrizar e talvez até fechar a fístula.
No entanto, muitas fístulas não responderão a nenhuma das terapias acima e exigirão cirurgia e/ou tratamento da ferida. Se a fístula estiver em uma parte saudável do intestino, ela poderá ser removida sem retirar nenhuma parte do intestino. Se a fístula estiver em uma parte muito doente do intestino, pode ser necessária uma ressecção.
Uma ressecção pode resultar em uma ileostomia temporária. As fezes são desviadas através da ileostomia, dando tempo para a parte do intestino com a fístula cicatrizar. Este tipo de cirurgia é mais frequentemente realizado em fístulas retovaginais ou enterovesiculares.Geralmente, as feridas resultantes de uma cirurgia de fístula podem levar de várias semanas a vários meses para cicatrizar.
Prognóstico
A localização e a gravidade da fístula desempenham um papel importante na determinação do tratamento. A fístula é um sinal de doença inflamatória intestinal grave (DII) e, sem os devidos cuidados, pode levar a complicações graves.
Consultar um gastroenterologista regularmente e tomar a medicação prescrita é vital para o manejo e prevenção das complicações da DII.
