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OBSERVAÇÃO:A constipação é definida como tendo menos de três evacuações por semana(1). Cerca de 41 a 81% dos indivíduos que tomam opioides para dores não oncológicas e crônicas sofrem de constipação(2).
O que são opioides?
Os opioides são medicamentos prescritos para a dor e podem causar uma forma específica de constipação, conhecida como constipação induzida por opioides (OIC).(3, 4). Alguns dos analgésicos que se enquadram na classe dos opioides são: hidrocodona (Zohydro ER); oxicodona (OxyContin); morfina e codeína.
São medicamentos eficazes para o alívio da dor, pois atuam bloqueando os sinais de dor, aderindo-se aos receptores presentes no sistema nervoso. Os intestinos também possuem esses receptores. Quando esses analgésicos opioides se ligam aos receptores intestinais, aumenta a duração da passagem das fezes pelo sistema gastrointestinal.
Para encontrar alívio da constipação induzida por opióides, existem vários medicamentos e remédios caseiros naturais que podem ajudar.
Os medicamentos para constipação induzida por opióides consistem em:
Medicamentos de venda livre (OTC):
Amaciantes de fezescomo o docusato de cálcio (Surfak) e o docusato (Colace) atuam aumentando a quantidade de água no cólon, o que facilita a passagem das fezes.
Estimulantes,como senna-sennosídeos (Senokot) e biscacodil (Ducodyl, Dulcolax) aumentam as contrações intestinais e estimulam a atividade intestinal, aliviando assim a constipação induzida por opióides.
Um supositório ou enemapode ser inserido no reto, o que ajuda a amolecer as fezes e estimular os movimentos intestinais. No entanto, existe o risco de danos retais se não for inserido corretamente.
Osmóticosajudam o fluido a se mover através do cólon e consistem em hidróxido de magnésio oral e polietilenoglicol(5).
Um laxante lubrificante que éóleo mineraltambém ajuda na movimentação das fezes através do cólon e está disponível como uma opção OTC na forma retal e oral(6).
Tratamento da constipação induzida por opioides com medicamentos prescritos
Medicamentos prescritos, específicos para OIC, ajudam a tratar o problema pela raiz. Esses medicamentos atuam interrompendo os efeitos dos opioides no intestino, permitindo que as fezes se movam facilmente. Algumas das prescrições aprovadas para o tratamento da constipação induzida por opioides são: metilnaltrexona (Relistor); naloxegol (Movantik); naldemedina (Symproic) e lubiprostona (Amitiza).
Observação:Os medicamentos prescritos para constipação induzida por opióides podem ter efeitos colaterais como:dor de cabeça,náusea,vômito, flatulência ediarréia.
Tratamento da constipação induzida por opióides com remédios naturais
Existem algumas ervas e suplementos que podem ajudar a aliviar a constipação induzida por opióides, estimulando a atividade intestinal e são elas:
Suplementos de fibra: A fibra tem um efeito laxante, pois aumenta a absorção de água no cólon e isso leva à formação de fezes mais volumosas e permite que passem facilmente(7). Alguns dos suplementos de fibra que podem ser tomados para a constipação induzida por opióides são a metilcelulose e o psyllium.
Embora os suplementos de fibra sejam eficazes no alívio da constipação, são necessárias mais pesquisas para confirmar sua eficácia na constipação induzida por opióides. Junto com esses suplementos, também é importante beber muita água, pois a falta de líquidos causa desidratação, o que piora a constipação induzida por opioides e pode resultar em impactação fecal.
Observação:Tomar suplementos de fibra pode reduzir a absorção de certos medicamentos comoaspirina. Sempre consulte seu médico antes de iniciar o suplemento de fibra junto com qualquer medicamento prescrito.
Senaé uma planta com flores cujas folhas têm efeito laxante e podem ser benéficas na constipação induzida por opióides. Um estudo feito em 2014 mostrou que o sene ajudou na constipação induzida por opioides pós-cirurgia quando tomado diariamente por cerca de seis dias.(8). Os suplementos de Senna estão disponíveis na forma de: comprimidos, cápsulas e chá.
Observação:Recomenda-se tomar Senna por um curto período, pois seu uso a longo prazo pode causar diarréia que pode causar desequilíbrio eletrolítico. Esta erva também apresenta risco de sangramento quando tomada junto com um anticoagulante, como a varfarina.
Aloe veratambém é benéfico no alívio da constipação induzida por opióides. Um estudo mostrou que ratos que receberam loperamida oral para induzir constipação e que receberam aloe vera por sete dias mostraram que houve uma melhora na motilidade intestinal e no volume fecal nesses ratos.(9). Portanto, com base neste estudo, o efeito laxante do aloe vera também pode ajudar na constipação induzida por medicamentos em humanos.
Observação:Consulte sempre o seu médico antes de tomar aloe vera, pois pode diminuir a eficácia de alguns medicamentos como: antiinflamatórios; medicamentos para baixar o colesterol e medicamentos hormonais.
Encontre alívio da constipação induzida por opióides com essas modificações no estilo de vida e remédios caseiros
Existem alguns remédios caseiros que são úteis para melhorar a constipação induzida por opióides e para controlar seu desconforto. Alguns deles são:
Beba muitos líquidos, pois a desidratação piora a prisão de ventre, dificultando ainda mais a passagem das fezes. Além de beber de 8 a 10 copos de água por dia, também se pode consumir outros líquidos, como sucos, chá e café descafeinado.
Aumentar a atividade físicapraticando exercícios regulares, pois a atividade física ajuda a estimular as contrações do trato intestinal e estimula a atividade intestinal.
Consumir mais fibra,pois isso aumentará naturalmente a atividade intestinal. Adicione mais vegetais, frutas e grãos integrais à sua dieta. Alguns dos alimentos ricos em fibras consistem em: passas, ameixas, aspargos, damascos e feijões.
Usando terapia de calor ou geloajuda a controlar o inchaço edor abdominal, que é parte integrante da constipação induzida por opioides.
Pare de comer alimentos desencadeantes,como alimentos processados e gordurosos que são difíceis de digerir e podem agravar a constipação induzida por opioides.
Conclusão
Os opioides são ótimos para reduzir a dor que não respondeu a outros analgésicos; no entanto, também apresenta o risco de prisão de ventre. Sempre se pode tentar remédios caseiros, mudanças no estilo de vida e medicamentos de venda livre para obter alívio. Se a constipação induzida por opioides persistir, consulte seu médico para obter medicamentos prescritos para tratá-la.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6140151/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7170446/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17087119/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18443635/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6513425/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537246/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9535527/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4239525/
- https://www.researchgate.net/publication/232273149_Laxative_potential_of_the_etanolic_leaf_extract_of_Aloe_vera_L_Burm_f_in_Wistar_rats_with_loperamide-induzida_constipação
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