O que é uma biópsia cervical?

A biópsia cervical é um pequeno procedimento cirúrgico no qual uma amostra de tecido é retirada do colo do útero, a estrutura em forma de cilindro que conecta a vagina e o útero. Uma biópsia cervical pode ser necessária se você tiver um exame de Papanicolau anormal, se o seu médico notar uma anormalidade durante um exame pélvico de rotina ou se você tiver alto risco de câncer cervical.

Este artigo revisará o uso da biópsia cervical, por que ela é necessária, como é realizada e o que acontece com os resultados.

Objetivo do Procedimento

Uma biópsia cervical é importante para a detecção de células cancerosas ou pré-cancerosas. As indicações para uma biópsia cervical incluem:

• Esfregaço de Papanicolaou anormal
• Um teste positivo para cepas de alto risco do papilomavírus humano (HPV)
• Anormalidades detectadas durante um exame pélvico
• Resultados de exames de imagem anormais que sugerem câncer cervical, como tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou ultrassom
• Sintomas de câncer cervical, como sangramento vaginal após relação sexual, sangramento menstrual irregular ou intenso, dor pélvica ou corrimento vaginal

Além disso, às vezes é feita uma biópsia cervical para diagnosticar verrugas genitais ou pólipos cervicais. Um profissional de saúde também pode optar por fazer uma biópsia cervical em uma mulher cuja mãe tomou dietilestilbestrol (DES) durante a gravidez.

DES foi prescrito de 1938 a 1971 para prevenir aborto espontâneo, parto prematuro e complicações relacionadas. A droga foi descontinuada nos EUA em 1971, quando os pesquisadores descobriram que aumentava o risco de câncer reprodutivo nas filhas de mulheres que a tomaram durante a gravidez.

Depois que uma biópsia cervical for solicitada, é importante saber qual tipo você terá. Existem alguns tipos diferentes de biópsias, incluindo:

• Biópsia por punção, na qual uma pequena quantidade de tecido é removida com um dispositivo que se assemelha a um furador
• Curetagem endocervical (CEC), que envolve a remoção de uma amostra com um instrumento semelhante a uma colher
• Biópsia em cone, um procedimento mais complexo em que um laser ou bisturi é usado para remover uma amostra de tecido em forma de cone

Riscos

Uma biópsia cervical geralmente é segura para a maioria das mulheres. Complicações graves incluem:

• Infecção
• Sangramento intenso
• Colo do útero incompetente (veja os riscos da gravidez abaixo)
• Dor pélvica

Uma biópsia em cone, em particular, pode resultar em sangramento intenso e (embora raro) infecção, lesão tecidual, rupturas vaginais, perfuração do útero que requer reparo cirúrgico ou fluxo menstrual prejudicado (estenose cervical devido a cicatrizes).

Riscos Relacionados à Gravidez

Alguns procedimentos de biópsia cervical podem estar associados a um risco aumentado de parto prematuro devido a um colo do útero incompetente. Esta é uma preocupação principalmente quando mais de 1 centímetro (cerca de 1/2 polegada) de tecido é cortado e é mais comum se a mulher der à luz dentro de um ano após o procedimento.

Colo do útero incompetente
Se você passar por um procedimento que possa aumentar o risco de trabalho de parto prematuro, seu médico irá monitorá-la de perto durante a gravidez. Em alguns casos, o seu médico pode recomendar uma cerclagem cervical onde o colo do útero é costurado. Este procedimento pode ajudar a prevenir o parto prematuro.

Contra-indicações

As mulheres que têm doença inflamatória pélvica aguda ou inflamação do colo do útero geralmente precisam esperar até que sua condição melhore antes de fazer uma biópsia cervical.

Uma biópsia cervical é geralmente segura durante o início da gravidez, embora possa ocorrer sangramento. Os benefícios versus riscos precisam ser cuidadosamente avaliados para cada pessoa, analisando os resultados do exame de Papanicolau, qualquer histórico de exames de Papanicolau anormais e histórico de infecções por HPV.

Antes do procedimento

Informe o seu médico se você é alérgico ou sensível a algum medicamento ou ao látex. Também é importante informar ao seu médico quais medicamentos você está tomando, pois alguns podem aumentar o risco de sangramento. Esses medicamentos incluem:

• Aspirina
• Advil (ibuprofeno)
• Aleve (naproxeno)
• Anticoagulantes como varfarina

Seu médico lhe dirá se você deve parar de tomar esses medicamentos antes da biópsia cervical e quando.

Não use absorventes internos, cremes vaginais ou medicamentos, nem faça duchas higiênicas 24 horas antes do procedimento, e evite relações sexuais por 24 horas antes da biópsia cervical.

Localização

O local onde a biópsia cervical é realizada pode variar, dependendo da sua condição e das práticas do seu médico. Geralmente, isso é feito na sala de exames do médico ou em ambulatório. Em casos raros, uma biópsia pode ser agendada em uma sala de cirurgia se a cirurgia for prevista devido a complicações adicionais.

O que vestir

Você precisará tirar a roupa da cintura para baixo e vestir uma bata de hospital para a biópsia, então escolha uma saia ou calça com uma blusa confortável em vez de um vestido ou outra peça de peça única.

As salas de exame podem ser frias, por isso é aconselhável usar ou trazer meias para manter os pés aquecidos durante o procedimento.

Comida e bebida

Você não precisa fazer nenhuma alteração especial em relação à comida ou bebida antes de uma biópsia cervical. No entanto, se você for fazer uma biópsia em cone, na qual é necessária anestesia geral, provavelmente será instruído a não comer ou beber por pelo menos oito horas antes do procedimento.

Custo e seguro saúde

A maioria dos planos de saúde cobre o custo de uma biópsia cervical. Confirme se este é o caso com sua seguradora e descubra se você precisará trazer um copagamento para sua consulta.

O que levar

Você pode sentir um leve sangramento após o procedimento. O consultório ou clínica do médico provavelmente terá absorventes higiênicos, mas você pode trazer os seus próprios, para garantir.

Durante o procedimento

Ao chegar para a biópsia cervical, você fará o check-in na recepção. Se você estiver fazendo uma biópsia em cone, seu médico poderá recebê-lo.

Pré-Procedimento

Na sala de espera, você será solicitado a preencher a papelada consentindo com a biópsia e concordando em pagar, caso ainda não o tenha feito. Quando chegar a hora do procedimento, uma enfermeira fará com que você esvazie a bexiga e depois o acompanhará até a sala onde será realizado. Eles lhe darão um vestido e sairão do quarto para lhe dar privacidade após instruí-lo a se despir da cintura para baixo. Eles podem verificar sua pressão arterial, pulso e temperatura antes ou depois da mudança.

Seu médico pode prescrever um analgésico 30 minutos antes do procedimento.

Ao longo do procedimento

Aqui estão as etapas que você provavelmente seguirá para uma biópsia cervical:

• Uma biópsia cervical começa como um exame de Papanicolaou. Você vai se deitar e colocar os pés nos estribos.
• Você pode receber anestesia local, mas isso nem sempre é necessário em pequenas biópsias. 
• O médico inserirá um espéculo na vagina para mantê-la aberta e fornecer acesso ao colo do útero. Eles também podem usar um colposcópio, um instrumento com lentes especiais como um microscópio, para observar de perto o tecido cervical.
• Antes de coletar a amostra, seu médico limpará o colo do útero. Se você tiver alguma sensação, isso pode queimar um pouco, mas não deve ser doloroso.
• Em seguida, seu colo do útero será esfregado com iodo para o teste de Schiller. O iodo deixará o tecido anormal com uma cor diferente para que seja fácil de ver. É nas áreas mais brancas que serão colhidas amostras.
• Você deve receber um spray ou gel tópico de lidocaína para ajudar a aliviar a dor. O provedor também pode injetar anestesia local no colo do útero para prevenir a dor.
• A quantidade de tecido removido e de onde ele é removido depende do tipo de biópsia que você fez. Quando isso for feito, você poderá sentir um leve beliscão ou cãibra.
• Se você fizer uma biópsia em cone, seu médico pode usar um procedimento de excisão eletrocirúrgica em alça (CAF) ou o procedimento de biópsia em cone com faca fria. Com a biópsia em cone com faca fria, um laser ou bisturi cirúrgico pode ser usado para remover o tecido.

O sangramento no local da biópsia pode ser tratado com medicamentos e, se necessário, também pode usar sonda (eletrocauterização) ou pontos para estancar o sangramento.

Após o procedimento

Depois que o espéculo for removido, o médico ou uma enfermeira fornecerá toalhas para limpar qualquer secreção ou sangue, e você poderá precisar usar o banheiro. Você também pode precisar de um absorvente higiênico se tiver corrimento ou sangramento.

A recuperação dependerá do tipo de biópsia realizada e se você recebeu anestesia.

Você será levado para a sala de recuperação e monitorado com anestesia geral até estar totalmente acordado e não mais tonto. Assim que sua pressão arterial, pulso e respiração estiverem estáveis, você será levado para um quarto de hospital ou terá alta. Se o procedimento foi realizado em um ambulatório, você deve providenciar alguém para buscá-lo.

Após uma biópsia simples, você pode descansar alguns minutos antes de ir para casa.

Recuperação

É normal sentir dor leve, cólicas, manchas e corrimento escuro ou preto por vários dias após uma biópsia cervical. A secreção escura é proveniente do medicamento aplicado no colo do útero para controlar o sangramento.

Se necessário, tome um analgésico para cólicas, conforme recomendado pelo seu médico.

A maioria dos profissionais de saúde recomenda evitar sexo ou usar absorventes internos por até duas semanas após uma biópsia cervical. Certas atividades também podem ser restritas. A recuperação total de uma biópsia em cone pode levar várias semanas.

Gerenciando efeitos colaterais

Você pode sentir um pouco de dor após a biópsia cervical. Certifique-se de ter analgésicos como ibuprofeno, naproxeno ou paracetamol disponíveis para ajudar a controlar a dor. Ligue para o seu médico se sentir algum dos seguintes sinais de infecção:

• Dor intensa
• Febre
• Sangramento intenso
• Corrimento vaginal com mau cheiro

Interpretando Resultados

Seu médico enviará sua amostra cervical para um laboratório de patologia imediatamente após o procedimento, e pode levar algumas semanas para obter os resultados. O patologista enviará um relatório descrevendo se as células são normais ou anormais e detalhando sua aparência. O médico ligará para você para compartilhar os resultados.

Se forem normais, provavelmente significa que você não tem câncer cervical. Resultados anormais podem indicar displasia de baixo grau (leve), displasia de alto grau (moderada a grave) ou câncer cervical.Displasia cervical significa que há alterações pré-cancerosas no colo do útero.

• NIC1(lesão intraepitelial de baixo grau/LSIL) indica alterações leves, muitas vezes devido a uma infecção persistente por HPV. Muitas dessas mudanças desaparecem por conta própria.
• NIC2mostra células que parecem mais anormais que CIN1. Para cerca de 50% das mulheres, estas alterações também desaparecem por si mesmas.
• NIC3muitas vezes progride para câncer cervical se não for tratada.

Adenocarcinoma in situ (AIS) significa que as células cancerígenas estão presentes, mas ainda podem estar localizadas na área de origem (pré-invasiva). Embora as células pareçam cancerosas, elas ainda não têm potencial para se espalhar.

A terminologia e as abordagens de tratamento da displasia cervical podem ser muito confusas. Certifique-se de conversar com seu médico sobre quaisquer dúvidas que possa ter.

Seguir

A displasia cervical não tratada pode causar câncer cervical em alguns casos. No entanto, ter displasia cervical não significa que você tenha câncer ou que desenvolverá a doença.

Pode levar anos para o câncer cervical se desenvolver. Dependendo de quão extensa ou avançada é a displasia, seu médico pode decidir que você precisa de ressecção cirúrgica da displasia antes que ela se transforme em câncer. As opções de tratamento podem incluir crioterapia, terapia a laser, procedimento eletrocirúrgico de alça (CAF) ou conização.

As recomendações para acompanhamento e tratamento dependerão não apenas dos resultados da biópsia, mas também do histórico de exames de Papanicolau, testes de HPV, idade e biópsias anteriores. Por exemplo, suponha que você tenha uma biópsia que sugira NIC2 e um histórico de lesão intraepitelial de alto grau (HSIL) no passado. Nesse caso, as recomendações podem ser diferentes para alguém que fez uma biópsia de NIC2 sem histórico de anormalidades no exame de Papanicolau.

Lembre-se de que há muitos fatores que os profissionais de saúde consideram ao recomendar o tratamento. Duas biópsias que parecem iguais ao microscópio podem ser tratadas de maneira muito diferente dependendo da idade, histórico de exames de Papanicolaou, gravidez e muito mais.