O que é um urologista?

Um urologista é um médico especializado em distúrbios do trato urinário feminino e masculino, bem como dos órgãos reprodutivos masculinos. Os órgãos que se enquadram no domínio de um urologista incluem os rins, as glândulas supra-renais, o ureter, a bexiga e a uretra, bem como os testículos, o epidídimo, a próstata e o pênis nos homens. Esses órgãos são chamados coletivamente de sistema geniturinário.

Em 2018, o número de urologistas “praticantes ativos” nos Estados Unidos era de 12.660, um aumento de 1,1% em relação aos 12.517 profissionais em 2017.Para se tornar um urologista, é necessário um treinamento extensivo, que inclui quatro anos de graduação, quatro anos de faculdade de medicina e cinco a seis anos em um programa de residência em urologia.

Embora a urologia seja classificada como uma especialidade cirúrgica, é necessário um forte conhecimento de medicina interna, pediatria, ginecologia e outras especialidades para tratar uma ampla gama de distúrbios geniturinários.

Concentrações

Os urologistas são atendidos por pessoas diferentes de maneiras diferentes. Alguns os consideram “especialistas em saúde masculina” treinados para tratar infertilidade, disfunção erétil, problemas de próstata ou outras condições que afetam os órgãos masculinos. Outros pensam neles como alguém que você consulta se tiver um problema urinário que seu médico de atenção primária não possa tratar. Ambos estão corretos.

A prática da urologia concentra-se nos dois sistemas que, em última análise, estão ligados pela uretra (o tubo que remove a urina ou o sêmen do corpo). É esta rota fisiológica que define em grande parte a prática.

A urologia pode frequentemente se sobrepor a outras especialidades médicas, incluindo ginecologia, neurologia (distúrbios do sistema nervoso), endocrinologia (distúrbios hormonais), nefrologia (distúrbios renais) e oncologia (câncer).

Os urologistas não tratam apenas homens e mulheres, mas também crianças.

Condições tratadas

Um urologista pode diagnosticar e tratar uma diversidade de condições médicas em mulheres e homens. Algumas são condições conhecidas que são persistentes ou graves. Outros sintomas são desconhecidos e caracterizados, como disúria (dor ao urinar), hematúria (sangue na urina) ou urgência urinária (vontade de urinar com frequência).

Algumas das condições urológicas mais comuns incluem:

• Cistite aguda(infecção da bexiga)
• Pedras na bexiga(também conhecido como cálculo vesical)
• Cistite intersticial (também conhecida como síndrome da dor na bexiga)
• Pedras nos rins (também conhecidas como cálculo renal)
• Pielonefrite (infecção renal)
• Carcinoma de células renais (câncer renal)
• Infecções sexualmente transmissíveis(como clamídia ou gonorreia)
• Carcinoma de células transicionais (câncer de bexiga)
• Uretrite(inflamação da uretra)
• Incontinência urinária (incluindo enurese noturna e bexiga hiperativa)
• Infecções do trato urinário (comumente conhecidas como ITUs)

As condições urológicas que afetam as mulheres incluem:

• Cistoceles(bexiga caída ou prolapsada)
• Fusão labial(um defeito congênito no qual os lábios internos da vagina se fundem, afetando ocasionalmente a micção)
• Incontinência pós-parto(incontinência após a gravidez)

As condições urológicas que afetam os homens incluem:

• Hiperplasia prostática benigna (próstata aumentada)
• Disfunção erétil
• Epididimite (inflamação do tubo que transporta os espermatozoides do testículo)
• Epispádia (um defeito congênito em que a uretra se abre na parte superior do pênis em vez de na extremidade)
• Hipospádia (um defeito congênito no qual a uretra se abre na parte inferior do pênis)
• Infertilidade masculina
• Doença de Peyronie (formação de tecido cicatricial que faz com que o pênis se curve de maneira anormal)
• Câncer de próstata
• Prostatite (inflamação da próstata)
• Ejaculação retrógrada(em que o sêmen é desviado para a bexiga durante a ejaculação)
• Câncer testicular
• Torção testicular(cordão espermático torcido que interrompe o fornecimento de sangue ao testículo)
• Ureteroceles(um defeito congênito que impede o fluxo normal de urina dos rins para a bexiga)
• Varicoceles(o alargamento das veias no escroto)

Perícia Processual

Um urologista é treinado para usar uma variedade de ferramentas e técnicas para diagnosticar e tratar problemas geniturinários. Se você for encaminhado a um urologista, provavelmente será submetido a um exame físico e outros exames para identificar a causa ou caracterizar a natureza da doença.

Exame físico

O exame físico é fundamental para o diagnóstico. Dependendo dos seus sintomas, pode envolver um exame do abdômen, reto, virilha ou órgãos genitais. Mulheres com sintomas urinários normalmente serão submetidas a um exame pélvico, enquanto os homens poderão fazer um exame retal digital para avaliar manualmente a próstata.

A palpação (toque nos tecidos superficiais) pode revelar uma hérnia inguinal ou torção testicular, enquanto a percussão (batidas suaves no tecido) pode ajudar a confirmar a retenção urinária.

Exames de sangue

Os exames de sangue são comumente usados ​​para diagnosticar distúrbios geniturinários. A maioria dos testes não consegue diagnosticar diretamente a doença, mas é usada para apoiar o diagnóstico. Estes incluem:

• Teste de alfa-fetoproteína(usado para diagnosticar câncer testicularjuntamente com testes LDH e HCG)
• Teste de cálcio no sangue(usado para rastrear doenças renais)
• Creatinina e testes de nitrogênio ureico no sangue (BUN)(usado para medir a função renal)
• Teste de antígeno específico da próstata (usado para detectar câncer de próstata)
• Triagem de DST (usada para detectar infecções sexualmente transmissíveis)
• Teste de testosterona(use para detectar níveis baixos de testosterona)

Análise de urina

O exame de urina é fundamental para o diagnóstico de distúrbios urológicos.O exame de urina incluiria um exame macroscópico da cor, aparência e odor da amostra, bem como uma análise química e microscópica.

A análise química mediria fatores como proteínas e glicose, cujos níveis elevados podem sugerir doença renal ou diabetes. O aumento de nitritos ou a presença de glóbulos brancos podem sugerir uma infecção bacteriana. A presença de sangue na urina pode ser detectada visualmente ou com um teste de urina com tira reagente. Se for detectado sangue, isso exigirá uma avaliação específica, incluindo estudos adicionais de urina, cistoscopia e exames de imagem.

Uma análise microscópica pode ser útil na detecção de células epiteliais (células superficiais comumente eliminadas com câncer renal). Cristais urinários também podem ser detectados e usados ​​para confirmar a presença de cálculos renais.Uma cultura de urina também pode ser realizada para confirmar uma infecção bacteriana que de outra forma não seria detectada por exames de sangue.

Estudos de imagem

Quando um problema não é facilmente visível, existem técnicas de imagem comumente usadas por urologistas.Isso inclui tecnologias tradicionais e especializadas, como:

• Radiografia de rim, ureter e bexiga (KUB)(normalmente o primeiro estudo de imagem realizado em uma avaliação)
• Raio X de pielograma intravenoso (PIV)(que usa um corante injetado para definir as estruturas do trato urinário. Este estudo é comumente feito agora com tomografia computadorizada [TC])
• Raio-X de cistouretrograma miccional (VCUG)(realizado enquanto a bexiga enche e esvazia com um fluido radioativo especial)
• Uretrograma retrógrado(uma série de raios X usando corantes de contraste para detectar lesões, lesões ou estreitamento da uretra); oupielograma retrógrado(feito por meio de cistoscopia com injeção de contraste para detectar problemas na uretra ou nos rins)
• Ultrassom (usando ondas sonoras para detectar tumores, cistos, cálculos ou movimentos anormais da bexiga ou uretra)
• Tomografia computadorizada (TC) (uma técnica de raios X computadorizada que cria “fatias” tridimensionais de órgãos internos)
• Exame de ressonância magnética (MRI)(que usa ondas magnéticas poderosas para criar imagens de alta resolução de tecidos moles)
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)(que usa traçadores radioativos para detectar alterações no metabolismo consistentes com câncer)

Outros procedimentos

Outro tipo de técnica exploratória é a cistoscopia. Este é um procedimento um pouco mais invasivo que requer um anestésico local para anestesiar a uretra antes que uma sonda estreita seja inserida através dela para visualizar a bexiga.

Os estudos urodinâmicos são usados ​​para diagnosticar a incontinência ou problemas urinários associados ao aumento da próstata.Envolve o uso de sensores e medidores para medir a pressão, velocidade e quantidade de urina produzida durante a micção.

A análise do sêmen, também conhecida como seminograma, é usada para avaliar a quantidade, qualidade, motilidade e formato dos espermatozoides em uma amostra de sêmen ejaculado.

Tratamento Cirúrgico e Não Cirúrgico

Os tratamentos e procedimentos utilizados por um urologista variam tanto quanto os tipos de condições tratadas. Como cirurgiões, os urologistas são treinados para realizar cirurgias delicadas e muitas vezes complicadas. Mas eles também usam medicamentos, dispositivos médicos (como pessários e inserções uretrais) e exercícios não invasivos para o assoalho pélvico para tratar a incontinência.

Os medicamentos comumente usados ​​por um urologista incluem:

• Alfabloqueadores (usados ​​para relaxar o colo da bexiga e melhorar o fluxo urinário em homens com próstata aumentada)
• Terapia de privação androgênica (usado para reduzir os hormônios masculinos para que não aumentem o crescimento do câncer de próstata)
• Antibióticos (usados ​​para tratar infecções bacterianas)
• Anticolinérgicos(usado para acalmar uma bexiga hiperativa)
• Medicamentos quimioterápicos(usado para tratar câncer)
• Agonistas dos receptores beta-3 adrenérgicos, que incluem Myrbetriq (mirabegron) e Gemtesa (vibegron), são usados ​​para tratar a bexiga hiperativa, relaxando os músculos da bexiga para que ela possa reter mais urina. 
• Inibidores da fosfodiesterase 5 (PDE5)(usado para tratar a disfunção erétil)

A cirurgia aberta ou laparoscópica (“buraco de fechadura”) (com ou sem robô) pode ser usada para realizar uma prostatectomia, remover tumores ou eliminar cicatrizes associadas ao estreitamento uretral. A terapia a laser é comumente usada para quebrar cálculos urinários ou reduzir o aumento da próstata.

Outras cirurgias, como tipoia suburetral, podem ser usadas para apoiar o prolapso da bexiga. Alguns urologistas estão até envolvidos em transplantes renais.

Os urologistas também costumam realizar vasectomias (uma forma de esterilização masculina) e às vezes podem até reverter uma vasectomia com microcirurgia (reversão da vasectomia).

Subespecialidades

Por sua vez, o Conselho Americano de Urologia (ABU), que estabelece o padrão para a certificação do conselho, reconhece apenas a urologia pediátrica, a medicina pélvica feminina e a cirurgia reconstrutiva como subespecialidades credenciadas.

Treinamento e Certificação

As etapas para se tornar um urologista certificado são semelhantes às de outras especialidades cirúrgicas.

Todos os urologistas devem primeiro concluir a pós-graduação em uma faculdade de medicina credenciada. Os requisitos de entrada incluem o diploma de bacharel e a aprovação no Teste de Aptidão Médica (MCAT).

Embora você possa ingressar na faculdade de medicina com um diploma que não seja de ciências (desde que conclua os cursos pré-requisitos de matemática, ciências e humanidades), a maioria ingressa com um diploma de bacharel em química, biologia ou ciências afins.

Você pode frequentar uma faculdade de medicina que ofereça o título de Doutor em Medicina (MD) ou Doutor em Medicina Osteopática (DO). Os primeiros dois anos consistem principalmente em estudos em sala de aula ou laboratório. Os segundos dois anos envolvem rotações clínicas em instalações médicas para obter exposição prática a diferentes campos da medicina.

Após a formatura, você ingressaria em uma residência em urologia, a maioria das quais começa em julho e dura cinco ou seis anos. O primeiro ano é gasto em cirurgia geral, sendo os restantes quatro a cinco anos dedicados ao diagnóstico e tratamento de doenças urológicas, incluindo deformidades congénitas e cancros urológicos. Alguns programas de residência incluem um ano de pesquisa dedicada.

Após a conclusão da residência, você precisará estar licenciado no estado em que pretende exercer a profissão. Você faria isso passando no Exame de Licenciamento Médico dos EUA (USMLE). Urologistas com diploma DO podem optar por fazer o Exame de Licenciamento Médico Osteopático Abrangente (COMLEX) em vez do USMLE. Alguns estados também exigem que você passe em um exame de licenciamento estadual.

Certificação

Embora não seja obrigatório, você pode obter a certificação do conselho fazendo o exame de duas partes administrado pela ABU. O exame de qualificação inicial é realizado imediatamente após a residência e consiste em 300 questões de múltipla escolha.

Os candidatos aprovados no exame escrito do conselho devem passar pelo menos 16 meses praticando antes de serem elegíveis para fazer o exame oral final de três partes, realizado anualmente em Dallas, Texas.

A certificação do conselho é essencialmente um selo de aprovação de suas habilidades como urologista. Ele aumenta suas oportunidades de emprego em um campo altamente competitivo e é necessário para empregos em muitos hospitais, instalações acadêmicas e de pesquisa.

Quanto ganham os urologistas?
Por serem tão procurados, os urologistas estão entre os médicos especialistas mais bem pagos. De acordo com o Relatório de Compensação de Urologistas do Medscape, urologistas de todas as especialidades ganharam em média US$ 373.000 em 2018.

Dicas de consulta

Embora algumas pessoas consultem um urologista como primeiro ponto de contato para um distúrbio geniturinário, a maioria é encaminhada por seu médico de atenção primária ou ginecologista.

Não é incomum sentir-se desconfortável ao consultar um urologista, pois a consulta geralmente envolve um exame dos órgãos genitais e da pelve. Muitas vezes ajuda compartilhar essas preocupações com o urologista no primeiro encontro e pedir que você seja orientado durante os procedimentos. Para algumas pessoas, “quebrar o gelo” é tudo o que é necessário para superar as ansiedades.

Como encontrar um urologista

Geralmente, a melhor maneira de encontrar um urologista é por meio de encaminhamento do seu médico de atenção primária ou de alguém que você conhece. O próximo passo seria verificar as credenciais do médico.

A ABU não oferece um serviço de verificação de credenciais, mas normalmente você pode verificar as qualificações de um médico através do site DocInfo gerenciado pela Federação dos Conselhos Médicos Estaduais.

Lá, você pode encontrar detalhes sobre a formação de um médico, licenças, certificação do conselho e quaisquer ações legais, civis ou disciplinares movidas contra o médico.

Você também deve aproveitar a oportunidade para entrevistar o urologista, principalmente se precisar de cirurgia ou outros procedimentos invasivos. Você pode perguntar, por exemplo, qual a experiência do médico em determinado procedimento ou quantos pacientes ele tratou com o procedimento.

Outras dicas

Ao chegar para a consulta, traga seu cartão de seguro, identidade e quaisquer relatórios médicos ou exames de imagem relevantes para sua condição. Você também pode pedir ao seu médico de cuidados primários ou médico de referência que encaminhe todos os arquivos pertinentes eletronicamente antes da sua consulta.

Se você tiver seguro saúde, verifique se o escritório o aceita. Também ajuda saber quais laboratórios e outras instalações eles usam para verificar se são provedores dentro ou fora da rede.