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Principais conclusões
- Um teste de manometria esofágica é usado para diagnosticar problemas no movimento e função do esôfago.
- O teste envolve a inserção de um tubo sensível à pressão através do nariz até o esôfago.
- É recomendado quando o refluxo crônico ou problemas de deglutição não podem ser explicados por outras condições.
A manometria esofágica, também conhecida como estudo da motilidade esofágica, é um teste usado para diagnosticar problemas que envolvem o movimento e a função do esôfago (o tubo que vai da garganta ao estômago).
O procedimento envolve a inserção de um tubo sensível à pressão no nariz, que é então inserido na garganta, no esôfago e no estômago.A manometria esofágica é usada quando você tem refluxo crônico ou problemas de deglutição que não podem ser explicados.
Objetivo do teste
A manometria esofágica pode ajudar a determinar se o seu problema está associado ao próprio esôfago e, em caso afirmativo, em que parte e em que grau.
Especificamente, é usado para detectar disfunção motora esofágica.Isso se refere a problemas que envolvem o peristaltismo (a contração rítmica e involuntária que ajuda a impulsionar o alimento até o estômago) ou às válvulas, chamadas esfíncteres, que abrem e fecham sempre que você come ou bebe.
O esôfago contém dois desses esfíncteres:
- Esfíncter esofágico inferior (EEI), localizado na entrada do estômago, que impede que alimentos e ácidos voltem (refluam) para o esôfago
- Esfíncter esofágico superior (EES), posicionado abaixo da garganta (faringe), que impede que o ar entre no estômago ou que seu conteúdo entre nos pulmões
Indicações
A manometria esofágica pode ser recomendada se você tiver disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia (dor para engolir) ou sintomas de refluxo que resistem ao tratamento (incluindo azia e dor no peito).
No entanto, a manometria esofágica geralmente não é o primeiro teste usado para diagnosticar essas condições. Em vez disso, seria realizado após radiografias e outros exames, como a endoscopia, terem descartado causas mais prováveis, incluindo obstrução esofágica, estenose esofágica, hérnia de hiato, esofagite de refluxo grau C ou D ou doença cardíaca.
A manometria esofágica pode ser usada para ajudar a diagnosticar:
- Acalasia, a disfunção do LES em que o alimento não consegue passar para o estômago
- Esofagite eosinofílica, uma causa alérgica de disfagia
- Motilidade esofágica ineficaz
- Esôfago britadeira (peristaltismo hipercontrátil), caracterizado por espasmos esofágicos em uma sequência anormal
- Esôfago em quebra-nozes (peristaltismo hipertensivo), caracterizado por contrações esofágicas rápidas em uma sequência normal
- Esclerodermia, uma doença rara que causa enrijecimento crônico dos tecidos, incluindo a garganta
O teste não é usado para diagnosticar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), mas sim para caracterizar a natureza da doença.Pode ser recomendado se você não responder à terapia para DRGE ou se a cirurgia anti-refluxo estiver sendo considerada.
Limitações
Embora a manometria seja útil na identificação de problemas de motilidade, ela tem suas limitações. Dado que os espasmos e os problemas de deglutição são frequentemente transitórios, não há garantia de que ocorrerão durante o teste. Isto pode levar a resultados inconclusivos ou ambíguos.
Por causa disso, muitas pessoas com disfunção esofágica terão parâmetros de motilidade normais após o teste.Por outro lado, resultados anormais às vezes podem não ter relação com os sintomas que você está enfrentando. É por esta razão que a consulta de peritos é necessária se as conclusões forem menos que conclusivas.
Testes Alternativos
Embora a manometria esofágica convencional seja o melhor método para avaliar a disfunção da motilidade, existem outros testes que podem ser mais apropriados para outras condições.Entre eles:
- Estudos de deglutição de bário podem ser usados para avaliar a função do esfíncter esofágico registrando o movimento do líquido com uma câmera de vídeo de raios X ao vivo.
- Manometria de alta resolução, que é mais caro, funciona de forma semelhante a uma manometria convencional, mas usa mais sensores para criar um mapa tridimensional para identificar problemas esfincterianos assimétricos.
- EndoFLIP: Um balão distensível é usado enquanto a pessoa está dormindo para medir o peristaltismo secundário.
Riscos e complicações
Embora a própria idéia da manometria esofágica possa parecer desanimadora, é um procedimento relativamente seguro e geralmente nem de longe tão desconfortável quanto você imagina.
Ocasionalmente, durante a inserção, o tubo pode entrar na laringe (caixa vocal) e causar asfixia.
Complicaçõessão raros, mas podem incluir:
- Arritmia (batimentos cardíacos irregulares)
- Aspiração (a inalação do conteúdo do estômago)
- Perfuração esofágica
- Epistaxe
Muitos deles podem ser evitados seguindo as instruções pré-teste fornecidas pelo seu médico. O teste é contraindicado se houver alguma obstrução da faringe ou da parte superior do esôfago, incluindo tumores benignos ou malignos.
Antes do teste
Uma manometria esofágica requer alguma preparação de sua parte. Embora a intubação (inserir um tubo na garganta) possa parecer estranha, serão feitos todos os esforços para garantir que você esteja o mais confortável e relaxado possível.
Tempo
O teste em si leva cerca de 15 a 30 minutos para ser realizado. Salvo atrasos, você deve entrar e sair do escritório dentro de 60 a 90 minutos. A manometria esofágica costuma ser realizada pela manhã para garantir que o estômago esteja vazio. É melhor chegar com meia hora de antecedência para fazer o login e se acomodar.
Localização
A manometria esofágica é realizada em consultório normalmente realizada por uma enfermeira ou técnico especialmente treinado e interpretada por um gastroenterologista. O exame é realizado com um aparelho de manometria composto por módulo computadorizado, tela digital e cateter nasal flexível de 2,75 a 4,2 milímetros. O próprio cateter está equipado com oito sensores capazes de detectar alterações sutis na pressão esofágica.
O que vestir
É melhor usar uma roupa larga. Você não será solicitado a se despir, mas receberá uma bata hospitalar para proteger suas roupas da água e dos géis usados no teste.
Comida e bebida
Para evitar a aspiração, você será solicitado a parar de comer ou beber qualquer coisa, inclusive água, quatro a seis horas antes do teste. Se esta instrução não for seguida, o médico poderá ter que cancelar e reagendar sua consulta.
Medicamentos
Existem vários medicamentos que podem afetar a motilidade do esôfago. Alguns precisam ser interrompidos para garantir que não interfiram nos testes.
Para tanto, informe sempre o seu médico sobre quaisquer medicamentos que esteja tomando, sejam eles farmacêuticos, de venda livre, tradicionais, homeopáticos ou recreativos. O médico poderá lhe dizer quais, se houver, precisam ser interrompidos e por quanto tempo.
Entre algumas das classes de medicamentos que podem ser problemáticas:
- Anticolinérgicos, como Spiriva (tiotrópio), Atrovent (brometo de ipratrópio) e oxibutinina
- Bloqueadores dos canais de cálcio, como Norvasc (amlodipina) e Cardizem (diltiazem)
- Nitratos, como nitroglicerina, Viagra (sildenafil) e Cialis (tadalafil)
- Agentes de promoção, como Reglan (metoclopramida)
- Sedativos, como midazolam e Ativan (lorazepam)
Custo e seguro saúde
O custo de um teste de manometria esofágica convencional pode variar de US$ 500 a US$ 1.000, dependendo do fornecedor e da localização. Esses custos podem ser cobertos parcial ou totalmente pelo seu seguro de saúde.
O teste requer pré-autorização do seguro, que o seu gastroenterologista pode enviar em seu nome. Caso seja aprovado, é importante saber quais serão suas despesas de copagamento e desembolsos. Se você não puder arcar com esses custos, segurados ou não, fale com o administrador de gastroenterologia sobre um plano de reembolso mensal.
Se a cobertura for negada, peça à sua seguradora um motivo por escrito para a negação. Você pode então levar a carta ao escritório estadual de proteção ao consumidor de seguros e pedir ajuda. O seu gastroenterologista também deve intervir e fornecer motivação adicional conforme necessário.
Outras considerações
Sedativos não são usados para testes de manometria esofágica. Como resultado, geralmente você pode dirigir de e para o consultório do médico sem se preocupar.
Durante o teste
No dia do seu teste, depois de fazer login e confirmar as informações do seu seguro, poderá ser solicitado que você assine um formulário de responsabilidade declarando que entende o propósito e os riscos do teste. Você seria então levado para uma sala de exames.
Pré-teste
O teste de manometria esofágica geralmente é realizado por uma enfermeira especialmente treinada em motilidade gastrointestinal (GI). Um médico ou uma enfermeira registrada em GI (certificada pela Society of Gastroenterology Nurses and Associates ou outros órgãos certificadores) está qualificada para supervisionar o procedimento. Um auxiliar de enfermagem pode fornecer suporte.
Ao entrar, você receberá uma bata hospitalar e será solicitado a sentar-se em uma mesa de exame. Você precisará remover os óculos e qualquer coisa da boca que possa ser desalojada, como um piercing na língua.
Sedativos não são usados porque podem relaxar demais o esôfago e interferir nos resultados dos exames. Um agente anestésico tópico pode ser usado para ajudar a aliviar o desconforto.
Provavelmente você terá a escolha de qual narina usar para o teste. (A via nasal é preferida porque é menos provável que cause engasgos do que a garganta.)
Uma enfermeira de motilidade GI é altamente treinada neste procedimento. Tente relaxar diminuindo a respiração, relaxando os ombros e abrindo os punhos. Se sentir algum desconforto, avise a enfermeira sem entrar em pânico.
Ao longo do teste
Um teste de manometria esofágica pode variar de acordo com o tipo de equipamento utilizado, mas segue mais ou menos as mesmas etapas básicas:
- Antes de inserir o cateter, a ponta é lubrificada com anestésico tópico. Sua narina também pode estar lubrificada.
- À medida que o cateter é inserido, ele atingirá um ponto de resistência ao formar um ângulo agudo na garganta. Pode ser solicitado que você incline a cabeça para baixo para ajudar a facilitar a entrada do cateter.
- Para mover o cateter além do seu UES, você será solicitado a beber um gole de água com um canudo. Isso abre o esfíncter, permitindo que o cateter entre com resistência mínima.
- Depois que o cateter passa pelo UES, ele é rapidamente inserido no esôfago e no estômago. O cateter é então preso com fita adesiva e você deve se deitar de lado.
- O profissional de saúde começa então a calibrar os sensores do cateter. Neste ponto, você precisa evitar engolir para garantir que a calibração esteja definida corretamente.
- O teste começa quando os dois últimos sensores estão corretamente posicionados no estômago. O sensor é definido como zero para servir como linha de base para comparação.
- À medida que o cateter é retirado para o LES, você será solicitado a tomar vários goles de água. Isso permite que o profissional de saúde meça as alterações na pressão do esfíncter, de um estado fechado (antes de engolir) para um estado aberto (após engolir).
- Você tomará goles adicionais de água para medir as mudanças na pressão esofágica ao engolir. Se o peristaltismo for normal, seu médico verá mudanças rítmicas na pressão descendo.
- Finalmente, para testar o UES, você será solicitado a sentar-se. O cateter é retirado gradualmente para comparar a pressão no EES com a do esôfago e da garganta.
- O cateter é então removido suavemente.
Pós-teste
Depois de concluído, você receberá um lenço de papel para assoar o nariz, mas caso contrário estará bem o suficiente para voltar para casa. Você pode retomar sua dieta normal e quaisquer medicamentos que toma regularmente.
Depois do teste
Os efeitos colaterais da manometria esofágica tendem a ser menores e podem incluir leve dor de garganta, tosse, sangramento nasal leve e irritação sinusal.
Se sua garganta estiver dolorida após um teste de manometria esofágica, você pode gargarejar com água salgada ou usar uma pastilha para garganta de benzocaína, como Cepacol. A irritação geralmente desaparece em cerca de um dia.
Também não é incomum ter seios da face bloqueados e pequenas hemorragias nasais. Muitas vezes você pode ajudar a limpar os seios da face com um spray nasal de corticosteróide vendido sem prescrição médica ou um spray nasal de solução salina estéril. Os anti-histamínicos geralmente não ajudam, pois o inchaço se deve mais à inflamação do que à alergia.
O sangramento nasal pode ser tratado apertando a parte macia do nariz acima da narina e respirando pela boca.
Embora os efeitos colaterais graves sejam incomuns, você deve ligar imediatamente para o seu médico se sentir quaisquer sintomas incomuns, incluindo febre, refluxo grave, vômito, arritmia, falta de ar ou expectoração com sangue.
Interpretando os resultados
Alguns dias após a realização do teste, seu médico analisará os resultados com você. Embora os testes possam fornecer informações valiosas sobre o funcionamento do esôfago e dos esfíncteres, pode ser necessário julgamento clínico para interpretar os resultados.
Às vezes, as respostas podem não ser tão claras. A manometria esofágica é um teste tecnicamente desafiador, sujeito a variáveis que podem influenciar os resultados. Embora os testes possam fornecer evidências irrefutáveis de um problema de motilidade (como a disfagia), outras condições (como a acalasia) podem ser muito mais difíceis de identificar. A experiência clínica e o conhecimento especializado são, portanto, fundamentais para a obtenção de um diagnóstico preciso.
Se você não está totalmente convencido do que está sendo dito, não hesite em procurar uma segunda opinião. Às vezes, um novo olhar pode adicionar novos insights e aproximar você de um tratamento eficaz.
