O que é um teste cutâneo de TB?

Um teste cutâneo de TB mostra se o seu sistema imunológico respondeu à bactéria que causa a tuberculose (TB). Também é chamado de teste PPD, teste tuberculínico ou teste de Mantoux.

O teste envolve a injeção de uma pequena quantidade de líquido contendo certos componentes da bactéria da tuberculose sob a pele. Isso fará com que seu sistema imunológico reconheça a solução injetada como uma ameaça, causando uma reação cutânea.

O grau de resposta da pele determinará se os resultados serão positivos ou negativos. Se o seu teste cutâneo for positivo, significa que você está infectado com a bactéria TB, mas serão necessários mais testes para verificar se é uma infecção latente ou ativa.

O teste requer duas visitas ao seu profissional de saúde. O teste propriamente dito será administrado na primeira visita, com os resultados lidos na segunda.

Embora a tuberculose seja menos prevalente nos Estados Unidos do que noutros países, continua a ser um problema em locais lotados, como hospitais, prisões e abrigos para sem-abrigo. Aqueles com sistemas imunitários enfraquecidos, como crianças, idosos e aqueles com condições ou tratamentos que reduzem a resposta imunitária, estão especialmente em risco.

Objetivo do teste

O seu profissional de saúde irá providenciar um teste de TB se houver suspeita de que você possa estar infectado com TB ou se houver alto risco de ser infectado. Eles recomendarão o melhor teste para você com base no motivo do teste, na disponibilidade do teste e no custo.

Aqueles com maior risco de serem infectados pela bactéria da TB incluem:

• Pessoas que passaram algum tempo com alguém que está infectado
• Pessoas de um país onde a tuberculose é comum, incluindo a maioria dos países da América Latina, Caribe, África, Ásia, Europa Oriental e Rússia
• Pessoas que vivem ou trabalham em ambientes de alto risco, como hospitais, prisões e abrigos para moradores de rua
• Profissionais de saúde que cuidam de pacientes com risco aumentado de TB
• Bebês, crianças e adolescentes expostos a adultos com risco aumentado de infecção latente por tuberculose ou TB

O teste cutâneo de TB é o tipo mais comum de teste usado para diagnosticar suspeita de TB ativa. No entanto, não é adequado para todos. Exames de sangue também são usados, embora não com tanta frequência.

O teste cutâneo é o teste preferido para crianças menores de 5 anos. Os exames de sangue são o teste preferido para aqueles que receberam a vacina contra TB bacilo Calmette-Guerin (BCG) e aqueles que teriam dificuldade em retornar para uma segunda consulta.

Geralmente não é aconselhável fazer exames de pele e de sangue. Há algumas evidências de que os exames de sangue para TB, chamados ensaios de liberação de interferon gama (IGRAs), são ligeiramente mais precisos do que o teste cutâneo.

Os testes cutâneos também têm maior probabilidade de resultar em falsos negativos e falsos positivos do que os exames de sangue. Muitas vezes, isso ocorre porque o teste foi administrado incorretamente ou porque os resultados foram mal interpretados.
No entanto, os testes cutâneos podem ser repetidos, se necessário.

Testes cutâneos de TB falsos positivos

Um falso positivo é um resultado de teste que indica erroneamente que você tem TB, quando não tem. Os fatores que podem causar um falso positivo são:

• Vacinação anterior contra TB com a vacina BCG
• Infecção por micobactérias não tuberculosas, que também podem causar infecções pulmonares
• Medição ou interpretação incorreta da reação
• Não usar o antígeno correto para o teste

Testes cutâneos falsos negativos para TB

Um falso negativo é um resultado de teste que indica erroneamente que você não tem TB. Os fatores que podem causar um falso negativo são:

• Anergia, a ausência da resposta imune normal a um determinado antígeno ou alérgeno
• Infecção recente, nas últimas oito a 10 semanas
• Crianças com menos de 6 meses
• Vacinação recente contra sarampo ou varíola com vírus vivo
• Administração incorreta do teste
• Medição ou interpretação incorreta da reação ao teste

Riscos e Contra-indicações

A maioria das pessoas pode fazer um teste cutâneo de TB e, para a maioria das pessoas, é completamente seguro e não apresenta nenhum risco. No entanto, o teste é contra-indicado (o que significa que não deve ser usado) para aqueles que já tiveram uma reação negativa ao teste.

Ao contrário de muitos outros testes, não é contra-indicado para bebés, crianças, pessoas grávidas ou pessoas que tenham VIH.

O teste usa uma quantidade muito pequena de uma solução que contém certos componentes da bactéria da TB. No entanto, não há risco algum de contrair TB através do teste cutâneo.

Antes do teste

Antes do teste cutâneo, um profissional de saúde analisará seu histórico médico e determinará se você pode fazer o teste. Provavelmente, isso envolverá perguntar se o teste é contraditório para você, por exemplo, se você teve uma reação negativa a ele no passado.

Tempo

O teste em si é muito rápido e a solução pode ser injetada com muita facilidade. No entanto, você deve planejar com antecedência, pois precisará reservar um tempo para voltar e ler os resultados. Isso precisa ser feito entre 48 e 72 horas após a aplicação do teste. Caso não retorne nesse prazo, será necessário agendar outro teste.

Localização

Os testes cutâneos de TB podem ser realizados nos consultórios do seu médico, bem como em locais ambulatoriais. O profissional de saúde terá um pequeno frasco com a solução, uma pequena seringa descartável para dose única e um instrumento de medição. Haverá também compressas com álcool e compressas de gaze ou bolas de algodão.

O que vestir

Como o profissional de saúde precisará injetar seu braço durante o teste, certifique-se de usar algo que possa arregaçar as mangas. Essa é a única coisa que você precisa considerar e não precisará se despir ou trazer uma muda de roupa para o teste.

Custos e seguro saúde

Pode haver um custo ou copagamento associado a este teste. Verifique com sua seguradora ou médico quais podem ser seus custos. Se você não tiver seguro, pode haver uma clínica de tuberculose gratuita disponível para você que fará o teste sem nenhum custo. Verifique com a divisão de saúde do seu estado e condado.

Outras considerações

Não há restrições de alimentos ou bebidas antes ou depois do teste. Certifique-se de trazer seu cartão de seguro saúde, identificação e qualquer documentação necessária com você.

Durante o teste

Você não precisa fazer nada para se preparar para este teste. Você não precisará beber nada nem trocar de roupa.

Ao longo do teste

Durante o teste, uma pequena quantidade de derivado proteico purificado da tuberculina (PPD), também conhecido como tuberculina, será injetada logo abaixo da pele do antebraço.A injeção será feita com uma agulha pequena, portanto você deverá sentir apenas um leve beliscão e deverá passar muito rapidamente.

Imediatamente após a injeção, o profissional de saúde deve verificar se o teste cutâneo foi administrado corretamente. Eles farão isso usando a régua milimetrada (mm) para medir imediatamente a pápula, a elevação pálida da pele causada pela injeção. Se a pápula for inferior a 6 mm, será necessário administrá-la novamente.

Pós-teste

Lembre-se de marcar sua consulta de acompanhamento para que seu teste seja interpretado. Isso precisa ser feito dentro de 48 a 72 horas após a aplicação do teste. Se você não retornar para o acompanhamento dentro desse prazo, será necessário refazer o teste, pois eles não conseguirão interpretá-lo.

Depois do teste

Você pode comer, beber e tomar banho normalmente, mesmo imediatamente após o teste. No entanto, você será aconselhado a manter o local do teste descoberto e não arranhar ou esfregar a área.

Gerenciando efeitos colaterais

A maioria das pessoas não sentirá quaisquer efeitos secundários do teste cutâneo de TB, no entanto, um pequeno número de pessoas pode experimentar uma reacção negativa. Os sintomas de uma reação negativa no local da injeção incluem:

• Comichão leve
• Inchaço
• Irritação

Este tipo de reações deve desaparecer dentro de uma a duas semanas.

Raramente, podem ocorrer sintomas mais graves, como:

• Reações alérgicas graves, como anafilaxia e angioedema
• Bolhas
• Ulceração
• Falta de ar
• Febre
• Desmaiar ou sentir-se tonto

Se sentir estes sintomas mais graves, deve contactar imediatamente o seu médico. Se alguém estiver tendo uma reação alérgica grave, ligue para o 911.

Interpretando Resultados

O seu médico lerá os resultados do teste medindo o diâmetro do inchaço causado pela injeção.

Se o resultado for negativo, a pele onde o teste foi administrado não ficará inchada ou o inchaço será muito pequeno. Se o resultado for positivo, haverá inchaço, porém o tamanho varia dependendo do paciente.

Em pessoas sem riscos conhecidos de TB, 15 mm ou mais de inchaço firme no local indica uma reação positiva.

Para o seguinte, 5 mm de inchaço firme no local é considerado positivo:

• Aqueles que têm HIV/AIDS
• Aqueles que receberam um transplante de órgão
• Aqueles que têm um sistema imunológico suprimido ou estão tomando terapia com esteróides
• Aqueles que estiveram em contato próximo com uma pessoa com TB ativa
• Aqueles que apresentam alterações em uma radiografia de tórax que parecem TB passada

Para o seguinte, uma reação maior ou igual a 10 mm é considerada positiva:

• Pessoas com diabetes, insuficiência renal ou outras condições que aumentem a chance de contrair TB ativa
• Profissionais de laboratório que trabalham no laboratório de micobacteriologia
• Usuários de drogas injetáveis
• Imigrantes que se mudaram de um país com uma elevada taxa de TB nos últimos cinco anos
• Crianças menores de 4 anos
• Bebês, crianças ou adolescentes expostos a adultos de alto risco
• Estudantes e funcionários de determinados ambientes de convivência em grupo, como prisões, lares de idosos e abrigos para moradores de rua

Um teste cutâneo positivo não significa que a pessoa tenha TB ativa. Mais exames devem ser feitos para verificar se há doença ativa.

Seguir

Se os seus resultados não forem lidos dentro de 48 e 72 horas após o teste, você precisará fazer outro teste. O teste cutâneo pode ser repetido o mais rápido possível, a menos que tenha havido uma reação grave ao teste no passado.

Se o seu teste for positivo, o seu médico realizará mais testes para verificar se há doença ativa. Esses exames incluem radiografias de tórax e uma cultura de amostra de escarro, que é o líquido espesso produzido nos pulmões como resultado de uma doença. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) também podem ser usadas.

A TB pode ser tratada com sucesso. Um regime de tratamento de curta duração pode ser administrado por três a quatro meses.Regimes de tratamento mais longos duram de seis a nove meses.

Outras considerações

Se você já testou positivo para TB, sempre obterá um resultado positivo no teste cutâneo, mesmo depois de receber tratamento para a doença. O seu médico adicionará uma nota aos seus arquivos médicos indicando que você recebeu tratamento para TB. Isto ajudará os profissionais de saúde que poderão realizar futuros testes cutâneos de TB a interpretar os resultados.

Para pessoas com baixo risco de exposição futura à TB, pode ser recomendado um teste único. No entanto, para aqueles que correm risco contínuo de exposição, testes anuais podem ser recomendados, de acordo com a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA.

O seu profissional de saúde pode responder a quaisquer preocupações ou perguntas que você possa ter, por isso é importante ter uma discussão aberta com ele.