O que é um NSTEMI? Compreendendo este tipo de ataque cardíaco

Outro nome para ataque cardíaco éinfarto do miocárdio, e existem dois tipos principais: infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCSST) e infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST (IAMSSST). Um NSTEMI envolve uma obstrução parcial do fluxo sanguíneo versus um STEMI, que envolve um bloqueio completo de uma artéria.

Síndrome Coronariana Aguda e Ataques Cardíacos

Um ataque cardíaco é uma das várias condições conhecidas como síndrome coronariana aguda (SCA), na qual o fluxo sanguíneo para o coração é subitamente reduzido ou bloqueado. Todas as formas de SCA são geralmente causadas pela ruptura de uma placa em uma artéria coronária (coração), levando a uma obstrução parcial ou completa.

Dependendo da gravidade da obstrução, a SCA pode ser classificada em três tipos:

• IAMSSSTé o bloqueio completo de uma artéria coronária menor ou a obstrução parcial de uma artéria coronária principal. Os sintomas podem ser iguais aos do STEMI, mas os danos ao coração são muito menos extensos.
• O infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI) é considerado um ataque cardíaco “clássico”. Ocorre quando uma placa rompida bloqueia completamente uma artéria coronária importante, resultando em extensos danos cardíacos.
• A angina instável é um tipo de SCA que causa dor no peito e geralmente é causada pelo acúmulo de placa na artéria, o que pode levar à ruptura parcial da placa.Ao contrário da angina estável, que ocorre durante o esforço,angina instávelpode ocorrer a qualquer momento e é considerado mais grave. A angina instável não causa danos permanentes ao coração.

NSTEMI é um tipo de ataque cardíaco causado pelo bloqueio completo de uma artéria coronária menor ou bloqueio parcial de uma artéria coronária principal. Pode causar os sintomas de um ataque cardíaco clássico, mas tende a causar menos danos ao músculo cardíaco.

Quais são os sintomas de um NSTEMI?

Os sintomas do IAMSSST são consistentes com outros sintomas de ataque cardíaco e podem incluir:

• Dor profunda no meio do peito que parece dolorida ou semelhante a pressão
• Dor que se irradia para as costas, mandíbula, braço esquerdo e braço direito ou para várias dessas áreas
• Falta de ar
• Suando
• Náusea
• Vômito

Até um terço dos pacientes pode apresentar sintomas prodrômicos nos dias ou semanas anteriores ao evento cardíaco. Os sintomas prodrômicos mais comuns incluem agravamento da angina (um tipo de dor no peito), falta de ar e fadiga.

Como os NSTEMIs são diagnosticados

Vários testes podem ser usados ​​para diagnosticar um NSTEMI:

Eletrocardiogramas:Os profissionais de saúde podem diferenciar um STEMI de um NSTEMI usando um eletrocardiograma (ECG), geralmente um ECG de 12 derivações, que registra a atividade elétrica do coração.

Se um médico suspeitar de um ataque cardíaco, mas não encontrar nenhum no ECG inicial, provavelmente repetirá um ECG pelo menos a cada 15-30 minutos.

Para realizar um ECG, um médico colocará uma série de adesivos em você, a maioria dos quais colocados em locais específicos do seu peito, e prenderá os eletrodos nos clipes especiais dos adesivos. Os eletrodos registram a atividade elétrica do seu coração.

Os ECGs podem causar um leve desconforto quando os adesivos são removidos, mas o procedimento em si não deve causar dor.

Um ECG de um NSTEMI pode mostrar uma linha plana entre os batimentos cardíacos chamada “segmento ST”. Durante um ataque cardíaco clássico, o segmento ST estará aumentado. No IAMSSST, não há elevação do segmento ST.

Outro achado durante um ECG de um IAMSSST é que uma parte do ECG chamada onda T pode estar invertida, com uma onda R proeminente ou uma relação R/S maior que um.

Ler um ECG pode ser um desafio. Alguns dados sugerem uma abordagem mais matizada à interpretação do ECG, uma vez que muitos ataques cardíacos são diagnosticados como NSTEMI quando existe um bloqueio total.Se um provedor suspeitar de um ataque cardíaco, como um NSTEMI, provavelmente consultará a cardiologia logo no início.

Biomarcadores cardíacos:Se houver suspeita de ataque cardíaco, são feitos exames de sangue para procurar biomarcadores cardíacos específicos no sangue que mostram danos ao músculo cardíaco. Esses biomarcadores cardíacos são enzimas e componentes celulares específicos que são liberados no sangue quando o tecido cardíaco é lesionado. Os biomarcadores cardíacos são obtidos duas a três vezes, inicialmente com uma repetição nas primeiras horas, seguido por outro laboratório em cerca de seis horas para verificar se os níveis estão aumentando. Isso ocorre porque os biomarcadores cardíacos podem estar atrasados ​​em relação à dor torácica.

Angiografia coronária:Este é um procedimento usado para visualizar o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias (principais vasos sanguíneos do coração) e geralmente é feito rapidamente se houver suspeita de IAMCSST e, às vezes, se houver suspeita de IAMSSST.

Durante este procedimento de imagem, se for encontrado um bloqueio, um procedimento adicional, denominado intervenção coronária percutânea (ICP), pode ser realizado para desobstruir o bloqueio.

NSTEMI vs. STEMIs

Tanto os NSTEMIs como os STEMIs são considerados ataques cardíacos. Embora um IAMSSST seja geralmente mais leve, ainda causa danos ao músculo cardíaco.

Os NSTEMIs geralmente têm um prognóstico melhor do que os STEMIs no período imediato após um primeiro episódio de síndrome coronariana aguda (SCA). Aos dois anos e além do episódio de SCA, o prognóstico se equilibra entre os dois tipos de ataque cardíaco.

Historicamente, os IAMEST estão associados à oclusão coronariana total aguda (OTA), e os IAMSSST são geralmente considerados eventos sem ATO, apenas bloqueios parciais. No entanto, mais de um quarto dos pacientes com NSTEMI podem ter ATO. Quando isso não é reconhecido, o atraso no tratamento pode levar a mais morbidade (doença) e mortalidade.

Tratamento de Emergência

O tratamento de um ataque cardíaco depende de vários fatores. A equipe médica de emergência iniciará um tratamento intensivo para estabilizar o coração e reduzir maiores danos ao músculo cardíaco.

A estabilização se concentra em:

• Eliminar a isquemia aguda (fluxo sanguíneo insuficiente) e estabelecer a reperfusão (restabelecer o fluxo sanguíneo)
• Parar a formação de coágulos sanguíneos
• Reduzindo a carga de trabalho do coração
• Angiografia e ICP, se indicada (imagem e procedimento para abrir o bloqueio)
• Tratamento da dor

Cuidado imediatonormalmente envolve oxigênio, aspirina, nitratos e transferência do paciente para o centro médico apropriado. (Nem todos os hospitais podem realizar procedimentos como cirurgia de revascularização do miocárdio, se necessário.)

Assim que um paciente chega ao centro médico designado, várias coisas podem acontecer rapidamente. Vários medicamentos são administrados para prevenir a coagulação, reduzir a dor no peito e reduzir a carga de trabalho do coração.

Medicamentospode incluir:

• Antiplaquetários e anticoagulantes (por exemplo, aspirina e heparina) para reduzir coágulos sanguíneos
• Nitroglicerina para reduzir a angina (dor no peito causada pela falta de oxigênio no coração)
• Betabloqueadores, inibidores da ECA e estatinas para reduzir a carga de trabalho do coração

Embora um tipo de medicamento conhecido comofibrinolíticos(medicamentos que ajudam a quebrar coágulos) é frequentemente usado com STEMIs, seus riscos superam a maioria dos benefícios em pacientes com NSTEMI.

Angiografia, um procedimento para encontrar quaisquer lesões coronarianas e possível intervenção por meio de ICP ou cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), geralmente é realizado imediatamente em caso de suspeita de IAMCSST e dentro de 24 a 48 horas em caso de suspeita de IAMSSST.

Após a estabilização

Depois que uma pessoa com NSTEMI estiver estabilizada, um cardiologista, chamado cardiologista, avaliará se são necessárias mais intervenções. Muitos cardiologistas usarão uma pontuação TIMI (trombólise no infarto do miocárdio) para fazer a determinação.

A pontuação TIMI avalia se a pessoa apresenta algum dos seguintes fatores de risco para um ataque cardíaco clássico:

• Idade 65 anos ou mais
• Presença de pelo menos três fatores de risco para doença coronariana
• Bloqueio coronário prévio superior a 50%
• Desvio do segmento ST no ECG de admissão
• Pelo menos dois episódios de angina nas últimas 24 horas
• Enzimas cardíacas elevadas
• Uso de aspirina nos últimos sete dias

Se você tiver dois fatores de risco ou menos (pontuação TIMI 0-2), talvez não precise de mais intervenção. Se a pontuação for maior, o cardiologista poderá realizar intervenções adicionais.

Um teste de estresse cardíaco também pode ser usado para determinar a necessidade de tratamentos agressivos. O teste mede a pressão arterial, o oxigênio no sangue e a atividade elétrica do coração enquanto você corre em uma esteira ou anda de bicicleta ergométrica.

Uma intervenção é o cateterismo cardíaco com angioplastia e colocação de stent. Este procedimento envolve a inserção de um tubo flexível (chamado cateter) através de uma artéria no braço ou na perna até o local da obstrução. A extremidade do cateter é então inflada para alargar o vaso, após o que um tubo estreito (chamado stent) é deixado para trás para manter o vaso aberto.