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Principais conclusões
- Eventos de vida qualificados são mudanças que o tornam elegível para um período especial de inscrição no seguro saúde.
- Exemplos de eventos de vida qualificados incluem uma mudança de emprego, localização, renda ou situação familiar, como casamento ou divórcio.
- Você pode fazer alterações em seu plano de saúde, como adicionar ou excluir um cônjuge ou dependente, quando tiver um evento de vida qualificado.
- Os planos de saúde geralmente permitem que você faça alterações em sua cobertura por 60 dias após esse tipo de evento.
- Você pode consultar o Medicaid, CHIP, um plano de saúde para membros ou seguro saúde de curto prazo se não cumprir as regras para um período especial de inscrição.
Como funcionam os eventos de vida qualificados
Você pode se inscrever e fazer alterações em seu plano de saúde todos os anos durante as inscrições abertas. No entanto, você também pode adquirir um plano de saúde fora desse período – mas apenas se tiver um evento de vida qualificado (QLE).
Esses eventos podem incluir casar, ter um filho ou perder a cobertura atual do seguro saúde.Você tem um horário especial durante o qual pode fazer alterações em seu plano de saúde após um desses eventos.
Observação
Entre em contato com sua empresa o mais rápido possível para iniciar este processo especial.
Você pode ser solicitado a provar sua elegibilidade por um período especial e uma cópia de sua carta de negação se estiver tentando se inscrever porque o Medicaid ou o Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP) recusaram. A ordem de um juiz será necessária se você ganhar um dependente por meio de um processo judicial.
Esses tipos de comprovação são exigidos no prazo de 30 dias após a escolha de um plano, na maioria dos casos. A seguradora enviará avisos sobre seu status e quaisquer regras que você ainda não cumpriu ou provas que ainda não enviou.
Exemplo de um evento de vida qualificado
Um exemplo de evento de vida qualificado é quando um jovem adulto coberto pelo plano de saúde dos pais completa 26 anos.Nesta altura, os pais já não seriam capazes de alargar a cobertura de cuidados de saúde para o seu filho ou filha e precisariam de obter cobertura por conta própria. No entanto, completar 26 anos é considerado um evento de qualificação na vida.
Como resultado, o jovem de 26 anos não teria de esperar até ao período de inscrições abertas, que normalmente vai de 1 de Novembro a 15 de Janeiro do ano seguinte, para obter seguro de saúde.
Observação
As datas de inscrição aberta que o mercado de seguros de saúde deve observar são:
- Inscrições abertas começam em 1º de novembro
- Inscreva-se até 15 de dezembro para a cobertura começar em 1º de janeiro
- Inscrições abertas terminam em 15 de janeiro
Tipos de eventos de vida qualificados
Os eventos de vida qualificados geralmente giram em torno de mudanças em seu trabalho, localização, renda ou situação familiar.Alguns dos eventos de qualificação incluem o seguinte:
Uma mudança no tamanho do agregado familiar é um acontecimento de vida qualificado, que inclui casamento, divórcio, nascimento de um filho ou adoção, morte de um membro da família e mudanças familiares ordenadas por um tribunal.
Mudar de residência ou de onde você mora também pode se qualificar, o que pode incluir se você for estudante e mudar para a escola ou para um novo estado ou condado.
A perda da sua antiga cobertura de seguro saúde também se qualifica, seja 60 dias no passado ou 60 dias no futuro.Isso inclui perda de seguro no trabalho ou como estudante. Além disso, se você perdeu sua elegibilidade para Medicare, CHIP ou Medicaid, poderá solicitar um evento de vida qualificado.
Eventos de vida não qualificados
Um evento de vida qualificado é uma circunstância de mudança de vida que afeta seu plano de saúde. Uma alteração pode não ser qualificada se não afetar seu plano. O divórcio ou a perda de um membro da família não proporcionará um período especial de inscrição se não alterar de forma alguma a cobertura do seu plano.
Outros eventos que não contam incluem mudança por um curto período de tempo, cancelamento voluntário do plano de saúde atual ou cancelamento do plano por falta de pagamento.
Questões mais complexas
Algumas mudanças podem qualificá-lo para um período especial, mesmo que não envolvam uma mudança no tamanho da família, na localização ou no seu trabalho. Você pode ter sofrido abuso doméstico ou violência ou enfrentado uma condição médica ou desastre natural durante o período de inscrição, impossibilitando sua inscrição.
Observação
Esses casos são chamados de “questões complexas”.Eles são revisados caso a caso.
Alternativas para eventos de vida qualificados
Você pode solicitar a inscrição no Medicaid ou no Programa de Seguro Saúde Infantil (CHIP) – que sempre aceita inscrições – se não se qualificar para inscrição especial. Você também pode procurar um seguro de saúde ou um plano de saúde temporário.
O seguro saúde para associados pode ser obtido se você pertencer a uma organização que o oferece. Se você é estudante, veja se sua escola oferece plano de saúde estudantil caso você esteja matriculado em um programa de ensino superior.
Um plano de saúde de curto prazo pode ajudar no caso de um evento catastrófico, mas pode não ser uma boa opção a longo prazo, porque a cobertura é muitas vezes mínima.
Perguntas frequentes (FAQ)
O que significa evento de vida qualificado?
Um evento de vida qualificado ocorre quando você passa por uma mudança em sua vida ou situação financeira que o torna elegível para um Período de Inscrição Especial, permitindo que você solicite seguro saúde fora do Período de Inscrição Aberta anual.
O que é considerado um evento de vida qualificado?
Eventos de vida qualificados podem incluir uma mudança em sua família, como o casamento.Além disso, ter um filho ou adotar uma criança e uma morte na família são geralmente acontecimentos qualificativos da vida. A perda do emprego, do seguro saúde ou uma mudança no local de residência também podem se qualificar.
