O que é um bloqueio de ramo esquerdo?

O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é um problema em que o impulso elétrico que controla os batimentos cardíacos não funciona da maneira normal. É considerado um achado anormal em um eletrocardiograma (ECG).

O BRE nem sempre indica um problema cardíaco, especialmente se você não tiver problemas de saúde subjacentes. No entanto, às vezes pode ser uma indicação de um problema cardíaco, portanto, qualquer pessoa com diagnóstico de bloqueio de ramo esquerdo no ECG deve fazer uma avaliação cardíaca.

Este artigo explica os sintomas, causas, diagnóstico e tratamento do BRE.

Função de ramificação de pacote

Os ramos do feixe fazem parte da “fiação” elétrica do coração. Eles transportam impulsos elétricos uniformemente através dos ventrículos, garantindo que essas câmaras se contraiam em sincronia.

No BRE, o ramo que transporta impulsos para o ventrículo esquerdo fica total ou parcialmente bloqueado, retardando sua contração. Isso faz com que o ventrículo direito se contraia antes do esquerdo.

Para que o coração bata com eficiência, ambos os ventrículos devem se contrair simultaneamente. Como tal, o bloqueio do ramo esquerdo pode reduzir a eficiência dos batimentos cardíacos.

Em alguém cujo coração é saudável, esta função reduzida pode ser trivial. No entanto, em alguém com insuficiência cardíaca, o bloqueio do ramo esquerdo pode produzir uma diminuição significativa na eficiência do coração.

Esta eficiência reduzida pode acelerar a deterioração da insuficiência cardíaca e piorar significativamente os sintomas.

Sintomas

A maioria das pessoas com BRE não apresenta sintomas diretamente ligados ao BRE. No entanto, se você tiver problemas cardíacos adicionais junto com o BRE, é mais provável que sinta sintomas. Isso pode incluir:

• Falta de ar
• Fadiga
• Desmaio (síncope)

Causas

O BRE pode se desenvolver sem uma causa específica, mas geralmente está associado a vários problemas cardíacos.

Uma das principais causas do BRE é a cardiomiopatia dilatada.Esta é uma doença cardíaca em que um coração enfraquecido não consegue se contrair normalmente. O músculo cardíaco aumenta e se estica enquanto tenta compensar. O BRE pode ser causa ou resultado dessa condição.

Muitas vezes, a causa da cardiomiopatia dilatada permanece desconhecida, mas os fatores de risco incluem:

• Genética
• Anormalidades nas válvulas cardíacas
• Infecções que podem causar danos cardíacos (doença de Lyme e doença de Chagas)
• Isquemia (falta de oxigênio para o tecido vivo)
• Hipertensão (pressão alta)
• Alguns medicamentos (antraciclinas)
• Álcool, cocaína
• HIV, diabetes, problemas de tireóide
• Insuficiência cardíaca relacionada à gravidez (cardiomiopatia periparto)
• Doenças cardíacas que envolvem substâncias anormais no coração (cardiomiopatias infiltrativas)

O BRE afeta principalmente adultos mais velhos. Ocorre em menos de 1% das pessoas com menos de 50 anos; em contraste, quase 6% das pessoas com 80 anos apresentam bloqueio de ramo esquerdo.

Significado do LBBB
O bloqueio do ramo esquerdo ocorre com mais frequência como resultado de algum problema cardíaco subjacente. O próprio BRE faz com que o coração funcione com um pouco menos de eficiência, o que faz uma grande diferença em pessoas com certos tipos de doenças cardíacas.

Diagnóstico

O bloqueio de ramo esquerdo produz alterações características em um ECG. Os profissionais de saúde normalmente conseguem diagnosticar essa condição examinando os resultados dos testes.

A gravação padrão do ECG mostra 12 visualizações diferentes da atividade elétrica do coração. Dez eletrodos (ou “condutores”) fixados ao corpo transmitem essas imagens.

Complexo QRS

A porção do ECG chamada complexo QRS representa o impulso elétrico distribuído pelos ventrículos.

Normalmente, como ambos os ventrículos são estimulados simultaneamente, o complexo QRS tem entre 0,08 e 0,1 segundos de duração. No entanto, o complexo QRS é muito mais amplo com bloqueio de ramo esquerdo, muitas vezes superior a 0,12 segundos.

Diagnósticos Diferenciais

A maioria das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo tem algum tipo de doença cardíaca subjacente. Isso significa que qualquer pessoa de qualquer idade que tenha BRE deve fazer uma avaliação cardíaca para procurar doenças cardíacas subjacentes.

As condições subjacentes frequentes incluem:

• Cardiomiopatia dilatada
• Doença arterial coronariana (DAC)
• Hipertensão
• Insuficiência cardíaca
• Cardiomiopatia hipertrófica
• Doença cardíaca valvular

Em um estudo, 47,7% das pessoas com bloqueio de ramo esquerdo também apresentavam pressão alta.

Durante um estudo inicial de referência em cardiologia, 89% das pessoas que desenvolveram bloqueio de ramo esquerdo foram posteriormente diagnosticadas com alguma forma de doença cardiovascular significativa.

Se você tiver fatores de risco de DAC, seu médico poderá solicitar exames adicionais, incluindo:

• Ecocardiograma
• Teste de estresse com imagem 

Se, após uma avaliação cardíaca completa, não for encontrada nenhuma evidência de doença cardíaca, especialmente se você tiver menos de 50 anos, seu prognóstico é bastante bom. Nestes casos, o bloqueio de ramo esquerdo é considerado um achado incidental de ECG benigno (inofensivo).

Cerca de um terço das pessoas com insuficiência cardíaca também apresentam BRE.

Tratamento

Para pessoas sem doença cardíaca subjacente, o tratamento pode não ser necessário. No entanto, a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) ou um marca-passo podem ser opções para pessoas com uma doença subjacente.

CRT

CRT é um tipo de marca-passo que recoordena a contração dos ventrículos. Pode melhorar a eficiência do coração em pessoas com BRE e insuficiência cardíaca.

A menos que haja uma razão para inserir um marca-passo CRT para reordenar a função dos ventrículos, a maioria das pessoas com BRE nunca precisa de um marca-passo.

Terapia com marcapasso crônico

O marca-passo permanente típico marca o coração a partir de um eletrodo de estimulação localizado no ventrículo direito.Como o impulso elétrico do marca-passo estimula o ventrículo direito antes do ventrículo esquerdo, as pessoas com marca-passo permanente têm, na verdade, um bloqueio de ramo esquerdo induzido pelo marca-passo.

Nos últimos anos, algumas evidências sugeriram que pessoas com marcapassos permanentes que apresentam fração de ejeção ventricular esquerda reduzida – quando o coração é menos eficiente no bombeamento de sangue – podem ter um risco aumentado de desenvolver insuficiência cardíaca devido ao bloqueio de ramo esquerdo induzido pelo marcapasso.

Por esta razão, alguns especialistas usam agora rotineiramente marcapassos CRT (que evitam o bloqueio do ramo esquerdo induzido por marcapasso) em pessoas com frações de ejeção reduzidas que são inteiramente dependentes de marcapassos permanentes.

Se você tiver um problema cardíaco latente, o sinal elétrico do coração pode ser interrompido de várias maneiras. Quando isso acontece, pode ocorrer bradicardia significativa (frequência cardíaca lenta). Se isso acontecer, você pode precisar de um marca-passo permanente.Só por esse motivo, as pessoas com BRE devem fazer exames médicos regulares.

Gerenciando LBBB

Se você tem BRE, consulte seu médico regularmente, mesmo que não apresente nenhum sintoma. Seu médico desejará fazer avaliações regulares do seu coração para garantir que ele permaneça saudável.

O LBBB é reversível?
O LBBB não se resolve sozinho. Em alguns casos, o tratamento pode ajudar a corrigir o problema, mas muitas pessoas continuam a viver com BRE por muito tempo.

Prevenindo o BCRE

O bloqueio do ramo esquerdo nem sempre pode ser evitado. No entanto, você pode reduzir suas chances de desenvolver bloqueio de ramo esquerdo criando hábitos mais saudáveis. Por exemplo:

• Coma alimentos saudáveis ​​para o coração, como frutas e vegetais, grãos integrais e peixes.
• Exercite-se pelo menos 30 minutos por dia, cinco vezes por semana.
• Monitore sua pressão arterial e reduza a pressão alta.
• Perca peso se precisar.
• Se você fuma, pare.
• Mantenha seus níveis de colesterol sob controle.