O que é um acidente vascular cerebral?

Um acidente vascular cerebral ocorre quando o fluxo sanguíneo para partes do cérebro, conhecidas como zonas fronteiriças, é severamente reduzido, levando à morte do tecido cerebral. As zonas fronteiriças são vulneráveis ​​porque estão situadas mais longe das três principais artérias que servem o cérebro.

Um acidente vascular cerebral, também conhecido como infarto na zona fronteiriça, é uma emergência médica. É comumente desencadeada por um ataque cardíaco, infecções cerebrais graves, sangramento intenso ou queda acentuada da pressão arterial. Embora raramente fatais, os acidentes vasculares cerebrais podem levar à perda de controle motor, demência e outros problemas neurológicos.

Este artigo discute os sintomas, as causas e o diagnóstico dos derrames em bacias hidrográficas e como eles são tratados com base na causa subjacente.

Sintomas e sinais de alerta de um acidente vascular cerebral

Os acidentes vasculares cerebrais são um tipo de acidente vascular cerebral isquêmico. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são aqueles em que o fluxo sanguíneo para o cérebro é restrito ou reduzido. Eles diferem dos derrames hemorrágicos nos quais os vasos sanguíneos que atendem o cérebro se rompem.

Os sintomas de um acidente vascular cerebral são semelhantes aos de outros acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. Mas, como envolve zonas limítrofes (tecidos adjacentes àqueles atendidos pelas principais artérias cerebrais), os sintomas são frequentemente mais leves e facilmente perdidos no início. Os sintomas também podem ir e vir.

Os sintomas de um derrame em bacia hidrográfica podem incluir:

• Queda facial
• Inclinação da cabeça para um lado
• Fraqueza ou paralisia de uma perna (e às vezes do braço do mesmo lado do corpo)
• Perda de visão em metade do campo de visão
• Fala arrastada
• Convulsões (que são muito mais comuns em acidentes vasculares cerebrais)
• Distúrbios de humor (como riso ou choro incontrolável e inapropriado)

Causas

Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são caracterizados pela restrição ou redução de sangue para o cérebro. Isso priva o cérebro do oxigênio e dos nutrientes necessários para manter vivos os tecidos regionais.

As três causas mais comuns de uma bacia hidrográfica incluem:

• Ataque cardíaco: Também conhecido como infarto do miocárdio, pode afetar a capacidade do coração de bombear um suprimento sanguíneo adequado para o cérebro. Isto é especialmente verdadeiro em pessoas com estenose da artéria carótida (o estreitamento do principal vaso sanguíneo que leva o sangue do coração ao cérebro).
• Hipovolemia: É qualquer condição que pode causar uma queda repentina ou grave da pressão arterial devido à perda de fluidos corporais ou sangue. Isso inclui desidratação grave e sangramento abundante.
• Sepse: Esta é uma infecção grave que se espalha para a corrente sanguínea. A sepse desencadeia uma reação inflamatória extrema que pode fazer com que a pressão arterial caia drasticamente.

Fatores de Risco

Os fatores de risco para um AVC divisor de águas são os mesmos de qualquer outra forma de AVC isquêmico. Eles normalmente envolvem uma combinação de estilo de vida e fatores médicos, como:

• Idade avançada
• Estar com sobrepeso ou obesidade
• Um estilo de vida inativo
• Pressão alta
• Colesterol alto
• Uso excessivo de álcool
• Fumar cigarro
• Diabetes
• Apneia obstrutiva do sono
• Uma história familiar de acidente vascular cerebral ou ataques cardíacos
• Ter doença cardíaca, incluindo insuficiência cardíaca congestiva, defeitos cardíacos congênitos ou fibrilação atrial

Diagnóstico

Um AVC divisor de águas é diagnosticado da mesma forma que qualquer outro AVC. Começa com uma revisão do seu histórico médico e um exame físico, juntamente com um ou mais exames de imagem para determinar a causa do seu acidente vascular cerebral.

Os estudos de imagem usados ​​para diagnosticar um acidente vascular cerebral incluem:

• Tomografia computadorizada (TC): Esta tecnologia compõe múltiplas imagens de raios X para criar “fatias” tridimensionais do cérebro. A tomografia computadorizada é especialmente boa na identificação de acidente vascular cerebral hemorrágico.
• Varredura de ressonância magnética (MRI): Esta tecnologia cria imagens altamente detalhadas de tecidos moles usando ondas magnéticas e de rádio. Quando usada com um corante de contraste, uma ressonância magnética pode localizar áreas de bloqueio ou redução do fluxo sanguíneo nos vasos que atendem o cérebro.
• Ultrassom Doppler: Esta tecnologia usa ondas sonoras refletidas para criar imagens detalhadas de vasos sanguíneos e tecidos moles. Um ultrassom pode detectar derrames causados ​​por coágulos sanguíneos e vasos estreitados.

Exames de sangue também podem ser solicitados para verificar fatores de risco associados ao acidente vascular cerebral isquêmico, incluindo níveis de colesterol, níveis de triglicerídeos e testes de coagulação sanguínea.

Tratamento

Os acidentes vasculares cerebrais requerem atenção médica de emergência para evitar lesões cerebrais irreparáveis. O tratamento pode variar de acordo com a causa do acidente vascular cerebral, bem como com a sua gravidade.

Se um acidente vascular cerebral foi causado por um coágulo sanguíneo, você deve receber anticoagulantes para melhorar o fluxo sanguíneo. Você também pode ser um candidato ao ativador do plasminogênio tecidual (TPA), um agente administrado por via intravenosa (através de uma veia) para dissolver o coágulo.

Se a obstrução for causada por estenose carotídea, um procedimento cirúrgico conhecido como endarterectomia carotídea pode ser usado para alargar a artéria carótida e aumentar o fluxo sanguíneo.

Alternativamente, a artéria carótida pode ser acessada através de angioplastia percutânea. Isso envolve a inserção de um tubo (chamado cateter balão) que é inserido no local da obstrução e inflado para alargar o vaso. Um pequeno tubo de malha, chamado stent, pode então ser colocado no vaso para mantê-lo aberto.

Se um acidente vascular cerebral foi resultado de perda grave de sangue ou pressão arterial baixa, é mais provável que seu tratamento se concentre na manutenção de fluidos e pressão arterial adequados com fluidos intravenosos (IV) e/ou transfusão de sangue.

Prognóstico

Um acidente vascular cerebral raramente é fatal, mas pode causar incapacidade grave, especialmente se não for tratado adequadamente. Danos nas zonas limítrofes do cérebro podem levar a dificuldades de movimento, bem como de fala e coordenação muscular. A demência (envolvendo problemas de pensamento, lembrança, aprendizagem, raciocínio ou linguagem) também é comum.

Com a reabilitação adequada (que pode envolver terapias físicas, ocupacionais, de fala ou de linguagem), muitas das habilidades podem ser melhoradas ou restauradas. Mesmo assim, os esforços de reabilitação podem levar tempo.