O que é troca de plasma terapêutica (terapia de troca de plasma)?

A troca plasmática terapêutica (TPE), ou terapia de troca plasmática, é um procedimento no qual o plasma do sangue é removido e substituído por outro fluido, semelhante ao que acontece na diálise renal. A troca plasmática terapêutica também é chamada de plasmaférese e aférese.

A terapia de troca de plasma é usada para tratar diversas doenças neurológicas, incluindo a esclerose múltipla (EM). A troca plasmática terapêutica é um procedimento bastante indolor.

Este artigo cobre exatamente o que envolve a troca plasmática terapêutica. Você também aprenderá para quais condições a terapia de plasmaférese pode ser usada, bem como o que esperar se você fizer esse tratamento.

Objetivo da terapia de troca de plasma

Durante a troca de plasma terapêutica, uma máquina remove o sangue do corpo e depois separa o plasma – a porção líquida – dos glóbulos vermelhos e brancos. O plasma é então descartado e substituído por um tipo diferente de fluido, geralmente plasma doado e/ou solução de albumina, antes de ser devolvido junto com as células ao corpo.

O objetivo da terapia de troca de plasma é remover substâncias nocivas que circulam no plasma.

No caso da EM, acredita-se que sejam anticorpos contra a proteína que constitui a mielina.

Os cientistas acreditam que a remoção destes anticorpos durante uma recaída da EM pode limitar a duração da recaída e os danos causados ​​pela inflamação. No entanto, uma vez que esses anticorpos são sequestrados ou depositados nas lesões que ocorrem na EM, a plasmaférese não pode mais removê-los e provavelmente não terá nenhum benefício no tratamento.É por isso que o tratamento precoce resulta em melhores resultados.

Usos para troca terapêutica de plasma

A troca plasmática terapêutica é recomendada pela Sociedade Americana de Aférese (ASFA) como tratamento de segunda linha para EM quando você está tendo uma recaída aguda que não está respondendo à terapia inicial com corticosteróides (como Solu-Medrol).

Às vezes, também é usado para pessoas que não podem receber altas doses de corticosteróides.

TPE énãoatualmente recomendado pela ASFA para tratar a esclerose múltipla progressiva primária ou secundária, pois não há evidências suficientes de que seja eficaz para esse fim.No entanto, as directrizes da organização reconhecem que mais investigação poderá mostrar que a terapia de plasmaférese é uma terapia benéfica a longo prazo para a EM crónica progressiva.

Embora o tratamento da EM seja o uso mais comum, a terapia de plasmaférese também é usada em casos de rejeição de transplante de órgãos sólidos e para uma variedade de outras doenças e condições mais raras. Alguns exemplos incluem:

• Miastenia grave
• Síndrome de Guillain-Barré
• Polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crônica
• Púrpura trombocitopênica trombótica

Troca de plasma em COVID-19

Em 2020, a FDA anunciou um tratamento experimental para a COVID-19 usando troca de plasma terapêutica.Partindo do pressuposto de que as pessoas que recuperaram da COVID-19 têm agora anticorpos contra o vírus SARS-Cov-2 no sangue, os investigadores estão interessados ​​em utilizar esses anticorpos como tratamento para aqueles que estão doentes. 

Em ensaios clínicos, o plasma rico em anticorpos será coletado de amostras de sangue de pacientes recuperados com COVID-19 e transferido para pacientes gravemente enfermos com COVID-19. O Sistema de Saúde Mount Sinai, na cidade de Nova York, será o primeiro nos EUA a experimentar a troca de plasma terapêutica para esse fim.É um dos hospitais que integram o Projeto Nacional de Plasma Convalescente COVID-19.

A FDA está permitindo que qualquer profissional de saúde que trate casos graves de COVID-19 use pedidos de investigação de novos medicamentos (eINDs) de emergência para um único paciente para solicitar plasma para seus pacientes.

Quem não deve fazer este tratamento

A terapia de troca de plasma pode não ser apropriada para algumas pessoas com certas condições ou alergias, incluindo:

• Pessoas que não conseguem colocar um cateter central
• Pessoas com alergia à albumina ou plasma fresco congelado
• Pessoas com sepse ativa ou hemodinamicamente instáveis
• Pessoas com hipocalcemia, baixo nível de cálcio no sangue

O procedimento de terapia de troca de plasma

Aqui está uma visão geral do que acontece durante a troca plasmática terapêutica:

1. As agulhas são colocadas em ambos os braços ou, às vezes, em outro local, como o pescoço, se as veias do braço não puderem ser acessadas.
2. O sangue é então retirado do corpo através da agulha em um braço, onde passa por um tubo até um separador de glóbulos, uma centrífuga que isola o plasma dos glóbulos vermelhos e brancos.
3. Os componentes celulares são combinados com o plasma do doador e/ou solução de albumina e um anticoagulante de ação curta, geralmente citrato, é adicionado para prevenir a coagulação.
4. O fluido de reposição é então entregue a você através da agulha no outro braço.

Todas essas etapas acontecem de forma automática e contínua por meio de agulhas/cateteres do tipo IV. Em alguns casos, isso é feito através de uma agulha e a separação e remixagem são feitas em pequenos lotes.

Todo o procedimento leva entre duas e três horas para ser concluído.

Embora não haja um número específico recomendado de procedimentos de terapia de plasmaférese, a maioria das pessoas recebe algo entre três e sete tratamentos, dependendo das necessidades individuais.

Quão eficaz é a terapia de troca de plasma?

As diretrizes de tratamento da ASFA, que incluem extensas revisões da literatura, relatam que cinco a sete tratamentos de plasmaférese beneficiam aproximadamente 50% dos pacientes com recaída de EM que não responde ao tratamento com esteróides.Os pesquisadores também descobriram que quanto mais cedo os pacientes foram tratados com plasmaférese terapêutica, idealmente dentro de 14 a 20 dias após o aparecimento dos sintomas, melhor foi o resultado.

Um estudo de 2017 analisou 37 pacientes que foram tratados com plasmaférese terapêutica porque suas recidivas de EM não responderam aos corticosteróides.Os pesquisadores queriam ver se a terapia de troca de plasma ajudava esses pacientes a responderem novamente aos corticosteróides, portanto, durante a primeira recaída, os pacientes fizeram terapia de troca de plasma, todos foram tratados com esteróides mais uma vez.

Com o tratamento com esteróides, 10 dos pacientes apresentaram melhora acentuada, 24 apresentaram melhora moderada e não houve efeito em três. Os investigadores concluíram que os corticosteróides podem ainda ser a terapia de primeira linha em recaídas subsequentes após a troca plasmática terapêutica.

Outro estudo de 2016 analisou a troca plasmática terapêutica em 36 pacientes com EM progressiva secundária ou progressiva primária ativa que não responderam bem ou não responderam bem ao tratamento com esteróides para recaída. Todos foram tratados com cinco ciclos de terapia de troca de plasma em um período de duas semanas, seguidos de um tratamento de troca de plasma por mês durante o ano seguinte.

Metade dos pacientes (18) teve uma melhoria significativa na sua Escala Expandida do Estado de Incapacidade (EDSS) um ano após a troca plasmática terapêutica, enquanto 16 permaneceram estáveis ​​e dois pioraram ainda mais. Antes da terapia de plasmaférese, 16 pacientes com EM progressiva primária ativa relataram um total de 16 recidivas no ano anterior. Um ano após a troca plasmática terapêutica, o número total de recidivas diminuiu para duas.

O estudo também descobriu que a taxa de melhoria foi maior em pacientes com EM progressiva primária ativa (71%) do que naqueles com EM progressiva secundária (43%). Estes resultados indicam que a troca plasmática terapêutica pode realmente ser uma opção benéfica de segunda linha para alguns pacientes com EM progressiva que não respondem aos esteróides.

Efeitos colaterais e riscos da terapia de troca de plasma

Os possíveis efeitos colaterais da troca plasmática terapêutica incluem:

• Uma queda na pressão arterial que pode causar desmaios, tonturas, visão turva, sensação de frio e cólicas
• Reações alérgicas leves
• Cãibras musculares
• Hematomas ou inchaço
• Fadiga

Isso depende de uma série de fatores, como sua saúde geral, o número de procedimentos terapêuticos de troca de plasma que você realiza e o tipo de fluido de reposição usado.

Os efeitos colaterais da terapia de plasmaférese são mais comuns quando o plasma do doador é usado como fluido de reposição.

Complicações

Complicações graves da troca plasmática terapêutica não são muito comuns. O mais dramático deles é anafilaxia, que é uma reação alérgica grave em todo o corpo, geralmente causada pelo fluido de reposição de plasma. Esta é uma das razões pelas quais a terapia de plasmaférese é realizada em um ambiente monitorado.

Infecçõesda troca plasmática terapêutica são um risco potencial, mas também raro, graças à nova tecnologia e ao fluido de reposição estéril.

Coágulos sanguíneossão outra complicação grave e rara da troca plasmática terapêutica. Seu médico pode prescrever um anticoagulante chamado anticoagulante antes do procedimento para reduzir esse risco. Os exemplos incluem varfarina, Pradaxa (dabigatrana), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixabana) e Savaysa (edoxabana).

Outros riscos potenciais da troca plasmática terapêutica incluem:

• Sangramento
• Ritmo cardíaco irregular
• Queda da pressão arterial
• Cólicas abdominais
• Formigamento nos membros
• Convulsões

Muito raramente, a terapia de plasmaférese pode levar à morte, mas isso ocorre em apenas 0,03% a 0,05% dos casos. A maioria das mortes resulta de complicações respiratórias ou cardíacas.

Custo da terapia de troca de plasma

Os preços da plasmaférese terapêutica variam dependendo de onde você mora, onde o procedimento é realizado e se o seu seguro cobre ou não o procedimento. O tratamento de terapia de troca de plasma geralmente custa algo em torno de US $ 1.200 por procedimento, quando a albumina é o fluido de reposição usado.

Se o seu médico considerar necessário que você faça terapia de plasmaférese, seu seguro provavelmente cobrirá isso, embora você possa precisar de pré-aprovação ou de uma carta do seu médico. Entre em contato com sua seguradora para obter mais informações.